大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在問題及解決措施分析

張林

【摘 ?要】在新中國建國后，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度給廣大學(xué)子帶來了保障和實(shí)惠。隨著新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋和發(fā)展，大學(xué)生醫(yī)保工作取得了非常大的成效，但也逐漸顯露出一些亟須改進(jìn)的問題。本文從高校醫(yī)保工作人員的視角，回顧了大學(xué)生醫(yī)保制度的發(fā)展歷程，在闡述了大學(xué)生醫(yī)保制度存在一些問題的同時(shí)，提出了可供參考的解決措施分析。

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生醫(yī)保;醫(yī)保工作;醫(yī)保制度

我國經(jīng)濟(jì)在最近幾年發(fā)展的速度非常快，對(duì)于社會(huì)各行各業(yè)都提出了更高的要求，我國的各項(xiàng)基本制度也在逐步完善。社會(huì)保障體系的建立健全有利于我國的健康發(fā)展，全民社會(huì)的醫(yī)療保障體系建設(shè)是人民非常關(guān)注的問題，在最近幾年推進(jìn)的也較為順利，但是在全面醫(yī)保的大環(huán)境下，大學(xué)生的醫(yī)保工作在開展過程當(dāng)中仍然存在一些問題，需要國家的政策進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)，大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，也是當(dāng)下需要優(yōu)化的問題，因?yàn)楦咝：驼尼t(yī)保部門之間不存在垂直管理的關(guān)系，所以最近幾年醫(yī)保工作就成為了放羊式的一種管理模式。運(yùn)營之后發(fā)現(xiàn)在這樣的一個(gè)大環(huán)境下，醫(yī)療保障工作雖然取得了一定的成效，但是在發(fā)展中也出現(xiàn)了較多的問題需要解決。

一、大學(xué)生醫(yī)保制度發(fā)展過程

大學(xué)生醫(yī)療保障并不是最近幾年才開始的，而是從20世紀(jì)50年代就開始了，公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)歷了三個(gè)階段，才有了當(dāng)下的大學(xué)生醫(yī)保制度，每一步都非常不容易，都在進(jìn)行不斷的優(yōu)化，都是為了能夠給大學(xué)生提供保障，但是社會(huì)也在不斷的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)療保障體系必須要進(jìn)行革新，才能夠跟上時(shí)代的發(fā)展，目前大學(xué)生醫(yī)保制度在運(yùn)作過程當(dāng)中就出現(xiàn)了一些問題需要解決。

首先，在大學(xué)生醫(yī)保建設(shè)階段，國家衛(wèi)生部于1953年頒布了《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療的幾項(xiàng)規(guī)定》。由于當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)條件的限制，針對(duì)在校學(xué)生的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)處在萌芽階段，還談不上有健全的制度存在。從1989年開始，國家針對(duì)公辦普通高校出臺(tái)了《公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》，明確規(guī)定：“國家正式核準(zhǔn)設(shè)置的普通高等學(xué)校（不含軍事院校計(jì)劃內(nèi)招收的普通本專科在校學(xué)生、研究生（不含委托培養(yǎng)、自費(fèi)、干部專修科學(xué)生）和經(jīng)批準(zhǔn)因病休學(xué)一年保留學(xué)籍的學(xué)生，以及高等學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年以內(nèi)者納入到公費(fèi)醫(yī)保中來。”

其次，大學(xué)生醫(yī)保制度進(jìn)入探索階段是從20世紀(jì)90年代初開始的，我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度越來越快，大學(xué)生所占比越來越高，如果再繼續(xù)使用公費(fèi)醫(yī)療體系就無法適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。同時(shí)公費(fèi)醫(yī)療體系在20世紀(jì)90年代初也顯示出了不足之處，因此國家又有了新的規(guī)定，學(xué)生繳存和國家繳存相結(jié)合的辦法來解決當(dāng)前醫(yī)療體系中出現(xiàn)的問題。各個(gè)高校也在積極的響應(yīng)，隨著國家醫(yī)改政策的推動(dòng)，商業(yè)保險(xiǎn)與公費(fèi)醫(yī)療很好地結(jié)合起來，這對(duì)于國家而言也是好事。公費(fèi)醫(yī)療體系在建設(shè)過程中本身就存在不足，在當(dāng)時(shí)公費(fèi)醫(yī)療資源非常的匱乏，同時(shí)機(jī)制也不夠完善，出現(xiàn)了較多的難題，而采用商業(yè)保險(xiǎn)與公費(fèi)醫(yī)療結(jié)合起來的方式就減輕了及壓力。

最后，我國的醫(yī)改政策一直在不斷的更新，就是為了能夠適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，從2008年至今，大學(xué)生醫(yī)保制度又進(jìn)入了一個(gè)新的改革階段，在2008年國家出臺(tái)了，《關(guān)于將大學(xué)生納入成居民基本醫(yī)保試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》，這項(xiàng)指導(dǎo)意見出來也就意味著高校學(xué)生可以自愿加入城鎮(zhèn)醫(yī)療體系中，同時(shí)高校也要鼓勵(lì)學(xué)生自愿城鎮(zhèn)醫(yī)療體系，大學(xué)生加入醫(yī)保制度非常關(guān)鍵。這也是由于社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)制度在不斷轉(zhuǎn)型和發(fā)展，所以也在不斷的進(jìn)行改革，為的就是能夠促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療制度的發(fā)展過程也能夠說明我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的發(fā)展要迎來一個(gè)新的階段。我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展越來越成熟，各項(xiàng)制度也要進(jìn)行不斷的革新，才能夠促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)的整體發(fā)展，大學(xué)生醫(yī)療體系的建設(shè)在此過程中也會(huì)變得越來越合理。

二、大學(xué)生醫(yī)保存在問題探討

近年來，大學(xué)生醫(yī)保制度體系不斷完善的同時(shí)，在實(shí)踐操作中也存在一些問題。

1.大學(xué)生醫(yī)保政策知曉率低。在工作中，好多學(xué)生不知道醫(yī)保的報(bào)銷政策、報(bào)銷流程及報(bào)銷材料等，這不僅影響了工作效率，還大大耽誤了學(xué)生使用醫(yī)保的權(quán)益，給學(xué)生帶來時(shí)間、精力和金錢上的浪費(fèi)。出現(xiàn)這些問題，首先是因?yàn)楦咝ａt(yī)院宣傳力度和強(qiáng)度不夠，其次是學(xué)生輔導(dǎo)員等相關(guān)人員對(duì)醫(yī)保政策的不了解和傳達(dá)不到位，最后是學(xué)生自己對(duì)醫(yī)保相關(guān)問題的忽視。

2.大學(xué)生醫(yī)保存在一些問題，比如個(gè)人繳費(fèi)比例問題下降，導(dǎo)致了參保率下降。之所以會(huì)出現(xiàn)這些問題，是因?yàn)榇髮W(xué)生雖然是消費(fèi)群體，但是他們是沒有收入來源的特殊消費(fèi)群體，這一部分人患慢性病的機(jī)率較小，如果需要自愿參保，也需要支付高額的保費(fèi)，在門診報(bào)銷限額也不能進(jìn)行跨年使用，因此，很多大學(xué)生都認(rèn)為沒有必要繳納這一部分費(fèi)用，大學(xué)生對(duì)此的重視程度也不夠。以武漢市高校醫(yī)保費(fèi)為例，大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保體系以來，醫(yī)保費(fèi)最初僅為20元/年，2014年增加到60元/年，2015年增加到72元/年，2016年增加到185元/年，2018年增至220元/年，2019年更是增至250元/年。盡管大學(xué)生參保率的下降并非僅是醫(yī)保費(fèi)增長因素的影響，可能也有大學(xué)生自己參保意識(shí)不強(qiáng)、身體素質(zhì)好等原因，但是與城鎮(zhèn)居民相比，醫(yī)保費(fèi)增長對(duì)大學(xué)生來說絕對(duì)是一個(gè)重要的影響因素。從側(cè)面也反映了在大學(xué)生醫(yī)保中，學(xué)生個(gè)人的繳費(fèi)增加，在一定程度上增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。

3.缺乏一套科學(xué)合理的大學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。普通市民醫(yī)保開始較早，成熟完善的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)早已形成。大學(xué)生醫(yī)保管理系統(tǒng)又跟居民醫(yī)保不同，是一個(gè)單獨(dú)的系統(tǒng)，2018年大學(xué)生醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行全省醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，這對(duì)于高校大學(xué)來說又增加了新的挑戰(zhàn)。不僅系統(tǒng)錄入信息繁瑣除登記身份證外，還要登記院系、年級(jí)、學(xué)號(hào)、班級(jí)等信息外，上傳提交過程中還要處理學(xué)生在生源地已參保的情況，增加了工作人員的工作量。很多高校現(xiàn)采取的數(shù)據(jù)采集方式：學(xué)生網(wǎng)上報(bào)名繳費(fèi)——高校財(cái)務(wù)部門將數(shù)據(jù)提交學(xué)校醫(yī)保管理部門——整合后的數(shù)據(jù)提交市醫(yī)保中心。這種數(shù)據(jù)采集方式貌似沒有問題，實(shí)際上在采集過程中會(huì)出現(xiàn)因?yàn)楣ぷ魅藛T失誤或電腦操作不當(dāng)?shù)葐栴}導(dǎo)致錄入信息出錯(cuò)。盡管各高校管理部門在參保通知的文件中做出各項(xiàng)規(guī)范，但提交的數(shù)據(jù)信息仍很不規(guī)范，數(shù)據(jù)整合后與市醫(yī)保管理部門要求的數(shù)據(jù)信息無法完全吻合與對(duì)接，這不僅使得數(shù)據(jù)提交統(tǒng)計(jì)不斷返工，也會(huì)使得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率下降，甚至?xí)霈F(xiàn)數(shù)據(jù)遺漏丟失，影響到個(gè)別學(xué)生的醫(yī)保權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。再有，姓名超過標(biāo)準(zhǔn)字符的系統(tǒng)無法錄入完整信息，導(dǎo)致新疆等少數(shù)民族名字超過一定字符的學(xué)生在使用醫(yī)保的時(shí)候出現(xiàn)名字不符或錯(cuò)誤，間接影響了學(xué)生享受醫(yī)保待遇。

4.目前高校的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)成立不久，所以仍然存在較多的不足，機(jī)制也不夠完善。我國各地都有高校，而高校分別隸屬于不省事等不同的教育部門，所以想要將此結(jié)合起來進(jìn)行管理，存在一定的難度，醫(yī)療部屬于人力資源和社會(huì)保障中心，二者屬于不同的部門，所以在管理過程中很難盡快協(xié)調(diào)，也存在著很多不確定的因素在工作過程中就導(dǎo)致了辦事效率低。同時(shí)，由于這些部門都在共同長期的做一項(xiàng)工作，在后期也容易出現(xiàn)一些矛盾，所以高效的醫(yī)療保障體系需要不斷的進(jìn)行完善。高校在管理過程中使用的方式方法也不同，比如有的高校把醫(yī)保工作納入學(xué)工處，有的納入后勤，這些都是屬于不同的部門，缺乏專業(yè)性和規(guī)范性的人員，就算想要分配專業(yè)人員，數(shù)量也非常的有限。這項(xiàng)工作的強(qiáng)度又比較大，所以在工作過程中往往缺少充足的工作人員，在這樣的一種管理機(jī)制下想要發(fā)展好大學(xué)生醫(yī)保非常困難，反而自身會(huì)出現(xiàn)較多的問題需要解決，無法進(jìn)行連續(xù)性的工作。在工作時(shí)上傳、下達(dá)，具體執(zhí)行需要時(shí)間，如果部門不同也無法及時(shí)的進(jìn)行協(xié)調(diào)，則會(huì)出現(xiàn)較多的漏洞，也會(huì)影響工作效率，在后期也容易出現(xiàn)較多的隱患，不利于我國的整體發(fā)展。

5.大學(xué)生醫(yī)療弱勢(shì)群體醫(yī)保問題。“大學(xué)生醫(yī)療弱勢(shì)群體”是指因醫(yī)療行為發(fā)生的費(fèi)用導(dǎo)致個(gè)人負(fù)擔(dān)過重、需要救助的學(xué)生群體。在高校目前也有向大學(xué)生弱勢(shì)群體傾斜的措施，比如說學(xué)校設(shè)立大病救助基金，在一定程度上，解決了大學(xué)生弱勢(shì)群體的燃眉之急，給他們治病提供了保障。但除此之外，關(guān)照這個(gè)群體所做的特殊準(zhǔn)備和照顧并不是十分的充分和及時(shí)，從而會(huì)衍生出更為嚴(yán)重的問題，進(jìn)而影響這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活。綜合而論，其根本原因有二：一是經(jīng)費(fèi)總額不足;二是目前該制度還需要不斷完善，特別是針對(duì)弱勢(shì)群體的特別保障措施需要充分重視。我們應(yīng)該做到，在國家進(jìn)一步加大醫(yī)保投入的同時(shí)，不僅要確保大家共享資源的公平，還要對(duì)特殊群體，比如大學(xué)生弱勢(shì)群體特殊訴求的重視和照顧。

三、大學(xué)生醫(yī)保存在問題的解決措施分析

1.以信息化和社會(huì)化推進(jìn)大學(xué)生醫(yī)保工作

（1）借力信息化手段，全方位宣傳醫(yī)保政策。一是創(chuàng)建醫(yī)保信息網(wǎng);二是搭建微博交流平臺(tái);三是創(chuàng)建QQ、微信群;四是開通短信服務(wù)。（2）建立信息交換平臺(tái)，推動(dòng)大學(xué)生無障礙參保。建設(shè)大學(xué)生信息交換平臺(tái)，與高校大學(xué)生管理系統(tǒng)對(duì)接，利用高校校內(nèi)系統(tǒng)，新生到校之前即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)個(gè)人信息采集。學(xué)生到校后，在網(wǎng)絡(luò)上輕點(diǎn)鼠標(biāo)即可完成申請(qǐng)和繳費(fèi)工作，實(shí)現(xiàn)大學(xué)生參保、繳費(fèi)數(shù)據(jù)無縫傳送。（3）依托高校學(xué)工處，推動(dòng)大學(xué)生醫(yī)保工作。（4）依托大學(xué)生醫(yī)保工作室，推行“一站式”服務(wù)。為了適應(yīng)大學(xué)生群體的特殊需求，成立專門的大學(xué)生醫(yī)保工作室，對(duì)參保登記、繳費(fèi)、報(bào)銷等環(huán)節(jié)，推行“一站式”服務(wù)，方便大學(xué)生參保和費(fèi)用的報(bào)銷。

2.建設(shè)大學(xué)生多層次醫(yī)療保障體系

當(dāng)下的醫(yī)療體系需要進(jìn)行改善，是因?yàn)槌擎?zhèn)居民醫(yī)保不能夠滿足大學(xué)生醫(yī)療的需求，所以必須要進(jìn)行革新，建立起多層次的醫(yī)療保障體系，才能夠促進(jìn)大學(xué)生醫(yī)療工作的開展。在發(fā)展過程中應(yīng)該由高校自身，政府機(jī)構(gòu)，社會(huì)團(tuán)體等共同參與，才能夠建立起多層次的大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，同時(shí)在保障方式上也要多樣化，不僅包括公費(fèi)醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)還要包括商業(yè)保險(xiǎn)以及地區(qū)單位各高校聯(lián)合建立的公益性的基金，結(jié)合在一起保障大學(xué)生的權(quán)益。保障層次上可以建立三層次醫(yī)療保障體系：第一層次是繼續(xù)堅(jiān)持對(duì)門診費(fèi)和藥費(fèi)負(fù)責(zé)的“公費(fèi)醫(yī)療”;第二層次是大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn);第三層次是補(bǔ)充性的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，政府應(yīng)加大支持力度，加快推進(jìn)大學(xué)生醫(yī)保政策。政府應(yīng)給予大學(xué)生醫(yī)保工作必要的行政支持、經(jīng)濟(jì)支持，教育部門、醫(yī)保部門、高校之間應(yīng)協(xié)同配合，保證醫(yī)保推廣工作能夠盡早取得實(shí)效。

3.統(tǒng)一建構(gòu)大學(xué)生醫(yī)保信息管理系統(tǒng)和全國性的保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)

在進(jìn)行大學(xué)生醫(yī)保工作過程中建立專門的管理部門是非常有必要的，因?yàn)榇髮W(xué)生醫(yī)保工作所面對(duì)的是幾十萬的大學(xué)生，需要結(jié)合實(shí)際的情況來進(jìn)行工作，因此需要建立統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)，這也是促進(jìn)該項(xiàng)工作順利進(jìn)行的重要舉措。各高校不僅要承擔(dān)大學(xué)生的門診報(bào)銷工作，同時(shí)也需要對(duì)大學(xué)生的醫(yī)保信息進(jìn)行管理，在這個(gè)過程中的工作量非常大，要實(shí)現(xiàn)大學(xué)生在線報(bào)名信息等管理，后續(xù)的門診管理工作內(nèi)容也較為復(fù)雜，因此相關(guān)的系統(tǒng)應(yīng)該要盡早的建立起來，這樣才能夠促進(jìn)大學(xué)生醫(yī)保工作的順利展開，也使得該項(xiàng)工作開展地更加靈活。建立全國性的保障聯(lián)系系統(tǒng)的好處非常多，我國科技在不斷的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展也應(yīng)該跟上時(shí)代的步伐，減輕大學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的沖突，但是目前我國的保障體系還不夠完善，還存在著與其他保險(xiǎn)之間的沖突，所以完善的體系建立能夠很好的避免這些問題，避免醫(yī)保享受待遇重疊的情況。其次，能夠得到解決相關(guān)的工作人員，通過健全的醫(yī)療體系也能夠及時(shí)的找到信息，減輕了相關(guān)工作人員的工作壓力，提高了辦事效率。

4.適應(yīng)新形勢(shì)，配備合理的工作人員

高校大學(xué)生來自全國各地，參保學(xué)生不僅涉及人數(shù)多，還涉及覆蓋面廣等問題。而大學(xué)生的就醫(yī)選擇特點(diǎn)也使得大量的醫(yī)保零星報(bào)銷工作不可避免。可是，各地目前運(yùn)行的醫(yī)保管理模式基本是照搬居民醫(yī)保，人員配備都很緊缺。醫(yī)保部管理部門應(yīng)根據(jù)工作現(xiàn)狀，在全國醫(yī)保系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的情況下，配備足夠的報(bào)銷工作人員，進(jìn)而確保醫(yī)保報(bào)銷經(jīng)費(fèi)的及時(shí)發(fā)放。在學(xué)校的醫(yī)保部門，根據(jù)工作的需要，可以配備適量的學(xué)生助理，這樣不僅減少了學(xué)校醫(yī)院的開支，加強(qiáng)了工作效率，在一定程度上也給學(xué)生帶來了幫助和鍛煉。

5.大學(xué)生醫(yī)療弱勢(shì)群體醫(yī)保問題的解決方式

（1）利用統(tǒng)籌門診費(fèi)滾存余額解決高額門診費(fèi)負(fù)擔(dān)者。（2）利用統(tǒng)籌住院費(fèi)用滾存余額解決高額住院費(fèi)用者。（3）通過國家財(cái)政資金專設(shè)“大學(xué)生醫(yī)療救助基金”項(xiàng)目。（4）建立院校專項(xiàng)救助基金。經(jīng)費(fèi)來源和額度采取方式：按照學(xué)費(fèi)收費(fèi)總額的一定比例提取;按照創(chuàng)收收入及經(jīng)營性收入的一定比例提取;社會(huì)捐助。（5）引入商業(yè)保險(xiǎn)和積極達(dá)成借款事宜。綜上所述，“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)+醫(yī)療救助基金”模式，是化解大學(xué)生醫(yī)療弱勢(shì)群體醫(yī)保問題的有效組合模式。

6.著力解決醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題

在當(dāng)前的大學(xué)生醫(yī)療保障工作中，仍然存在著較多的問題，比如說地區(qū)流轉(zhuǎn)手續(xù)繁瑣等以及制度不夠完善，是需要急需解決的問題，建立健全城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療體系，同時(shí)與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保進(jìn)行有效的銜接，這是目前非常重要的部分。我國在進(jìn)行醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移持續(xù)問題上，可以多多借鑒其他國家的優(yōu)秀方法，比如法國大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的做法，比較適合我國當(dāng)前的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移問題，但是在使用他國的方法時(shí)也要結(jié)合本國的國情來進(jìn)行調(diào)整。大學(xué)生從畢業(yè)到正式工作需要繳納一定的費(fèi)用，可以在校期間連續(xù)參保，也可以和畢業(yè)后的職工醫(yī)保相銜接，這樣就能夠進(jìn)行折算，大學(xué)生步入社會(huì)階段也能夠享受醫(yī)療保險(xiǎn)，這對(duì)于學(xué)生而言是好是一件，學(xué)生也更愿意參與大學(xué)生醫(yī)保，提高了學(xué)生的積極性。

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