抗結核綜合治療聯(lián)合莫西沙星對結核性腦膜炎的療效探討

劉海梅 付明梅

【摘?要】 目的：探討抗結核綜合治療聯(lián)合莫西沙星對結核性腦膜炎的療效。方法：選取52例結核性腦膜炎患者，隨機分為兩組。對照組使用降低顱內壓、激素治療、3HRZE/9HRZE抗結核用藥和降低腦水腫等抗結核綜合治療，觀察組在綜合治療的基礎上，聯(lián)合靜脈滴注400mg的莫西沙星，每日1次。檢查兩組的腦脊液中白細胞計數(shù)、腦脊液壓力、氯化物、蛋白質以及葡萄糖含量。結果：治療后，兩組的腦脊液中白細胞計數(shù)和腦脊液壓力均明顯降低（P<0.05），且觀察組的腦脊液中白細胞計數(shù)和腦脊液壓力明顯低于對照組（P<0.05）;治療后，兩組的腦脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明顯升高（P<0.05），蛋白質含量明顯降低（P<0.05），且觀察組的腦脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明顯高于對照組（P<0.05），蛋白質含量明顯低于對照組（P<0.05）。結論：抗結核綜合治療聯(lián)合莫西沙星對結核性腦膜炎具有較為顯著的療效。

【關鍵詞】 抗結核綜合治療;莫西沙星;結核性腦膜炎

文章編號：WHR2020054004

結核性腦膜炎屬于一種常見的重癥肺外結核病，當發(fā)生于老年患者時病情會更加兇險。在抗結核的藥物治療中，一般而言，大多遵循聯(lián)合、早期、全程、適量的原則，并且要確保所選擇使用的藥物不但有較強的殺菌效果，還能順利地通過患者的血腦屏障，而在腦脊液保持比較高的濃度[1]。莫西沙星因為有較強的穿透血腦屏障能力以及較好的抗結核效果，而被WHO推薦用于治療抗耐藥性結核病患者的二線抗結核病藥物。本研究對抗結核綜合治療聯(lián)合莫西沙星治療結核性腦膜炎的療效進行了分析。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年9月至2019年11月本院急診內科的52例結核性腦膜炎患者，隨機分為兩組。觀察組26例，男14例，女12例;年齡41～82歲，平均（60.34±15.27）歲;體質量43～92kg，平均（60.14±13.33）kg;磁共振成像表現(xiàn)：腦積水13例，腦膜增厚強化13例，腦水腫4例，腦質腫脹、腦溝變窄11例。對照組26例，男15例，女11例;年齡41～82歲，平均（60.27±16.38）歲;體質量43～92kg，平均（59.34±14.27）kg;磁共振成像表現(xiàn)：腦積水12例，腦水腫5例，腦質腫脹、腦溝變窄11例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2?研究方法

對照組使用降低顱內壓、激素治療、3HRZE/9HRZE抗結核用藥和降低腦水腫等抗結核綜合治療，觀察組在綜合治療的基礎上，聯(lián)合靜脈滴注400mg的莫西沙星，每日1次。共3個月。

1.3?觀察指標

在治療前后對結核性腦膜炎患者進行腰椎穿刺，檢查兩組的腦脊液中白細胞計數(shù)、腦脊液壓力、氯化物、蛋白質以及葡萄糖含量。

1.4?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組腦脊液中白細胞計數(shù)和腦脊液壓力對比

治療后，兩組的腦脊液中白細胞計數(shù)和腦脊液壓力均明顯降低（P<0.05），且觀察組的腦脊液中白細胞計數(shù)和腦脊液壓力明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組腦脊液中的氯化物、蛋白質以及葡萄糖含量對比

治療后，兩組的腦脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明顯升高（P<0.05），蛋白質含量明顯降低（P<0.05），且觀察組的腦脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明顯高于對照組（P<0.05），蛋白質含量明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

結核性腦膜炎是因為結核分枝桿菌侵入到機體的蛛網(wǎng)膜下腔而引發(fā)的一種炎癥變化，致病菌為結核桿菌，主要發(fā)生于脊膜以及腦膜[2]。其具體的作用機制為：結核桿菌經(jīng)過患者機體內的淋巴系統(tǒng)進入到局部淋巴結內，并且經(jīng)由血液的運行而到達腦膜和腦實質等部位，并且在上述部位進一步的繁殖，當免疫力較低時，結核桿菌會更容易的侵入蛛網(wǎng)膜下腔，隨著腦脊液的運行而不斷擴散，可以在較短的時間內導致結核性腦膜炎[3]。但是研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范的抗結核治療方案后，結核性腦膜炎的死亡率仍高達大約20%[4]。莫西沙星具有抗菌譜廣、不易引起耐藥性以及抗菌性強等優(yōu)點，與抗結核綜合治療聯(lián)合使用能明顯提高腦脊液內氯化鈉和葡萄糖的含量，進而能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內產生抗菌效果，減少白細胞計數(shù)，降低腦脊液壓力，還可以使結核桿菌對患者大腦的感染病灶得到改善，降低腦脊液內的蛋白質含量，有效保護血腦屏障[5]。而且莫西沙星有較強的血腦屏障穿透能力，抗結核活性更強，在血漿中以及腦脊液中的濃度比能達到0.70～0.94。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組的腦脊液中白細胞計數(shù)和腦脊液壓力均明顯降低（P<0.05），且觀察組的腦脊液中白細胞計數(shù)和腦脊液壓力明顯低于對照組（P<0.05）;表明聯(lián)用莫西沙星能明顯降低腦脊液中白細胞計數(shù)和腦脊液壓力。治療后，兩組的腦脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明顯升高（P<0.05），蛋白質含量明顯降低（P<0.05），且觀察組的腦脊液中的葡萄糖以及氯化物含量明顯高于對照組（P<0.05），蛋白質含量明顯低于對照組（P<0.05）。表明聯(lián)用莫西沙星能明顯降低腦脊液中的蛋白質含量，提高葡萄糖以及氯化物含量。

綜上所述，抗結核綜合治療聯(lián)合莫西沙星對結核性腦膜炎具有較為顯著的療效。

參考文獻

[1] 李小磊，杜迎春，石偉綱，等.結核性腦膜炎的臨床特點觀察與治療分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，03（24）：4763.

[2] 王新宏，任聯(lián)盟，白廣紅，等.腰大池置管連續(xù)給藥治療結核性腦膜炎療效及安全性分析[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（02）：142-145.

[3] 甄曉晗，李瀛，王義義.結核性腦膜炎不同時期臨床特點與影像學表現(xiàn)[J].臨床薈萃，2019，34（08）：739-743.

[4] 王芙蓉.莫西沙星聯(lián)合抗結核藥物治療難治性結核性腦膜炎臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（27）：169-170.

[5] 王莎，賀龍，劉曉燕，等.不同劑量莫西沙星聯(lián)合抗結核綜合治療對結核性腦膜炎預后及患者生活質量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2016，44（08）：1106-1109.