產前超聲測量胎兒生長參數結合胎兒腎臟體積估計胎兒體重的臨床價值研究

余娟 王群 程云

[摘要] 目的 探討估計胎兒體重過程中產前超聲測量胎兒生長參數結合胎兒腎臟體積的臨床價值。 方法 隨機選取2018年1月～2019年12月在我院分娩孕周在38～42周的100例孕婦，分析各測量參數和胎兒體重的相關性、胎腎體積預測胎兒體重、多參數計算公式預測胎兒體重分析，統計分析胎腎體積和多參數計算公式預測胎兒體重的臨床價值。 結果 股骨長徑、雙頂徑、腹圍、頭圍、胎腎體積均和胎兒體重呈顯著的正相關關系（r=0.55， 0.71，0.80，0.66，0.85，P<0.05）。胎腎體積和多參數計算公式預測胎兒體重的價值相當（P>0.05）。 結論 估計胎兒體重過程中產前超聲測量胎兒生長參數結合胎兒腎臟體積的臨床價值高。

[關鍵詞] 產前超聲;胎兒體重;胎兒生長參數;胎兒腎臟體積

[Abstract] Objective To study the clinical value of measurement of fetal growth parameters and fetal kidney volume with prenatal ultrasound in estimating fetal weight. Methods 100 pregnant women with a gestational age of 38-42 weeks who were delivered in our hospital from January 2017 to December 2019 were randomly selected. The correlation between each measurement parameter and fetal weight， predicting fetal weigh by fetal kidney volume， predicting fetal weight by multi-parameter calculation formula were analyzed. The clinical value of fetal kidney volume and multi-parameter calculation formulas in predicting the fetal weight was statistically analyzed. Results The femoral long diameter， double top diameter， abdominal circumference， head circumference and fetal kidney volume were positively correlated with fetal weight（r=0.55， 0.71， 0.80， 0.66， 0.85， P<0.05）. The value of fetal kidney volume and multi-parameter calculation formula for predicting fetal weight were equivalent（P>0.05）. Conclusion Measurement of fetal growth parameters and fetal kidney volume with prenatal ultrasound is of high clinical value in estimating fetal weight.

[Key words] Prenatal ultrasound; Fetal weight; Fetal growth parameters; Fetal kidney volume

陰道分娩、產程停滯受到胎兒大小是否合適的直接影響，通過對胎兒體重進行可靠的產前預測能夠對不良妊娠結局的發生進行有效避免，將良好的前提條件提供給產后母嬰，減少并發癥發生[1-2]。現階段，超聲測量法、臨床公式法是臨床通常采用的測量方法，但是臨床并沒有統一二者的臨床效果[3]。相關醫學研究表明[4]，在對胎兒體重進行預測的過程中，巨大兒較易有較大誤差存在，進而造成產婦無法恰當選擇分娩方式，可能引發子宮破裂、胎兒血腫、顱內出血等，延長產程，損傷新生兒等，這就需要對新生兒體重進行準確預測，從而獲取良好的圍生兒結局。本文研究了產前超聲測量胎兒生長參數結合胎兒腎臟體積估計胎兒體重的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月～2019年12月在我院分娩孕周在38～42周的100例孕婦，年齡23～38歲，平均（30.2±5.4）歲。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）均為單胎;（2）年齡23～38歲者;（3）末次月經準確者。排除標準：（1）有胎兒畸形者;（2）有產科并發癥者;（3）孕期有內外科合并癥者。

1.3 方法

產前3 d內預測胎兒體重，途徑為用B超測量胎兒生長參數和胎兒腎臟體積。采用超聲診斷儀（GE-S8、飛利浦HD-11）對胎兒股骨長徑、雙頂徑、腹圍、頭圍、雙側腎臟厚徑、橫徑、長徑進行測量，在此過程中運用3次測量取平均值的方法，然后采用公式胎腎體積（KV）=厚徑×橫徑×長徑×0.439，將每個胎腎體積計算出來。將一個方程導出來，途徑為統計學分析數據，用胎兒腎臟體積對胎兒體重進行預測。在新生兒出生30 min后測量其體重。首先將計算胎兒體重的公式導出，在此過程中將資料統計充分利用起來：出生體重=183.37KV+1120.4 g（r=0.856，t=42.15，P<0.05），并比較其與多參數計算公式計算結果。胎兒體重=73.6789+0.505184X1X33-0.014948X23，其中Xl、X2、X3分別表示股骨長（cm）、頭圍（cm）、腹圍（cm）。結合胎腎體積來預測胎兒體重。分析對比預測體重的準確性。

1.4 觀察指標

（1）各測量參數（股骨長徑、雙頂徑、腹圍、頭圍、胎腎體積）和胎兒體重的相關性;（2）胎腎體積預測胎兒體重;（3）胎腎體積和多參數計算公式預測胎兒體重的臨床價值。

1.5 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。相關性分析用Pearson分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各測量參數和胎兒體重相關性分析

胎兒體重為（3502.5±545.2）g。股骨長徑、雙頂徑、腹圍、頭圍、胎腎體積均和胎兒體重呈顯著的正相關關系（r=0.55，0.71，0.80，0.66，0.85，P<0.05）。見表1。

2.2 胎腎體積預測胎兒體重分析

胎腎體積預測胎兒體重2530～4810 g，平均預測體重（3529.3±543.5）g;實際體重2340～4960 g，平均（3435.3±549.2）g。將標準設定為絕對誤差、相對誤差分別在250 g、10%及以下，對本公式的準確性進行觀察，發現絕對誤差≤250 g胎兒中，體重<4000 g、≥4000 g分別63例、7例，分別占63.0%、7.0%，巨大兒10例;相對誤差≤10%胎兒中，體重<4000 g、≥4000 g分別85例、10例，分別占85.0%、10.0%。見表2。

2.3 胎腎體積和多參數計算公式預測胎兒體重的臨床價值比較

將標準設定為絕對誤差、相對誤差分別在250 g、10%及以下，對多參數計算公式的準確性進行觀察，預測體重2482～4763 g，平均（3583.5±526.3）g。絕對誤差≤250 g胎兒中，體重<4000 g、≥4000 g分別60例、5例，分別占60.0%、5.0%;相對誤差≤10%胎兒中，體重<4000 g、≥4000 g分別83例、8例，分別占83.0%、8.0%。胎腎體積和多參數計算公式預測胎兒體重的價值相當（P>0.05）。見表3。

3 討論

胎兒體重預測是產前監護的一項重要內容，胎兒體重與胎兒成熟度之間有著十分密切的關系，應用超聲進行有選擇的產科生物學測量已成為判斷胎兒生長異常及其類型的有效手段，產前準備估計胎兒體重對于選擇分娩方式以獲得良好的圍生結局極為重要。產前可通過B超來預測胎兒的體重，其中胎兒的腹圍及孕婦宮高對胎兒體重具有很高的預測價值，產前預測胎兒體重有利于分娩方式的選擇。根據醫學界研究，懷孕中、后期胎兒的體重主要由三大參數綜合而來：（1）頂骨徑（BPD）;（2）腹圍（AC）;（3）大腿骨長度（FL）。在用多項生長參數預測胎兒體重中結合胎兒腎臟體積對胎兒體重進行準確預測，對巨大兒進行更為準確的預測[5]。相關醫學學者采用儀器所帶產科軟件對胎兒股骨長度、雙頂徑、腹圍、頭圍進行測量來對體重進行估計，發現79.4%的產婦新生兒出生體重與預測體重的相對誤差<10%[6]。

相關醫學研究表明[7-15]，超聲測量胎兒多項生長參數結合腎臟體積是一種對胎兒體重預測較為準確的方法，尤其是對于巨大兒的預測更為精準，有效的減少了難產的發生，特別適于基層醫院推廣應用。本研究結果表明，股骨長徑、雙頂徑、腹圍、頭圍、胎腎體積均和胎兒體重呈顯著的正相關關系（r=0.55，0.71， 0.80，0.66，0.85，P<0.05）。胎腎體積預測胎兒體重2530～4810 g，平均（3529.3±543.5）g;實際體重2340～4960 g，平均（3435.3±549.2）g。將標準設定為絕對誤差、相對誤差分別在250 g、10%及以下，對本公式的準確性進行觀察，發現絕對誤差≤250 g胎兒中，體重<4000 g、≥4000 g分別63例、7例，分別占63.0%、7.0%，巨大兒10例;相對誤差≤10%胎兒中，體重<4000 g、≥4000 g分別85例、10例，分別占85.0%、10.0%。將標準設定為絕對誤差、相對誤差分別在250 g、10%及以下，對多參數計算公式的準確性進行觀察，預測體重2482～4763 g，平均（3583.5±526.3）g。絕對誤差≤250 g胎兒中，體重<4000 g、≥4000 g分別60例、5例，分別占60.0%、5.0%;相對誤差≤10%胎兒中，體重<4000 g、≥4000 g分別83例、8例，分別占83.0%、8.0%。胎腎體積和多參數計算公式預測胎兒體重的價值相當（P>0.05），和上述研究結果一致。

綜上所述，估計胎兒體重過程中產前超聲測量胎兒生長參數結合胎兒腎臟體積的臨床價值高，值得推廣。

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（收稿日期：2020-04-21）