CT引導下Hook-wire穿刺定位肺小結節的應用及并發癥情況分析

汪志海 楊坤 耿耿 芮玉峰 陶勇

肺癌已是我國惡性腫瘤中發病率及死亡率第一位的癌種，每年有大量新發病例[1-2]。并且，肺癌疾病譜也在轉變，既往以鱗癌、中央型、吸煙男性患者居多，現已逐漸表現為腺癌、周圍型、不吸煙女性居多。不僅如此，隨著影像學技術的發展，特別是低劑量CT(low dose computed tomography, LDCT)篩查及高分辨CT(high-resolution computed tomography,HRCT)的普及，越來越多、越來越小的肺部結節被早期發現。眾所周知，對于肺結節的診治難點在于鑒別診斷。尤其又以磨玻璃結節(ground glass opacity，GGO)最具爭議性，因為部分GGO已被證實是早期的肺癌[3-5]。

就目前而言，GGO被定義為好發于肺實質或非邊緣的、形狀不規則的、透明或半透明的密度區域，其中血管紋理及支氣管壁依然是可見的[6-7].GGO可能是AAH(Atypical adenomatous hyperplasia)、支氣管肺泡癌、腺癌，還可能是出血、炎癥、淋巴瘤和其他非腫瘤性疾病[8]。現有數據顯示，純磨玻璃結節(pure ground-glass opacity, PGGO)惡性概率約59%～73%；混合型磨玻璃結節(mixed ground-glass opacity, MGGO)惡性概率達到80%以上[9]。但是，除外那些具有典型影像學特征(短毛刺、胸膜牽拉、支氣管通氣征、空泡征)的病例，大多數肺小結節無典型影像學特點、臨床表現，要簡單依靠實驗室和影像學檢查來給它們定性很難，金標準依然是病理檢查。在臨床上，如何取得病理診斷是關鍵。而對于病灶較小或位于肺邊緣，經皮肺穿刺及支氣管鏡望塵莫及[10]。既往研究中，胸腔鏡局部切除術已被證實為一種微創、有效和可行的診治肺結節的技術。再加上如今，多發結節患者越來越多，無疑為診治及手術本身帶來挑戰，良好的術前定位至關重要。……