醫療失效及效應分析模式（HFMEA）在手術室護理安全管理中的應用效果觀察

李 旭

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110001）

手術室是臨床針對各科疾病患者實施治療的重要場所，也是構成醫療機構的重要環節[1-2]。對于醫院手術室護理工作而言，由于手術室每天需要治療大量且不同疾病類型的患者，在針對其實施治療過程中極易受內外在因素影響而導致不良事件發生，且要求手術室護理工作人員長期處于高強度工作狀態中，不僅對于工作水平質量造成影響，也會影響其自身工作的積極性[3-4]。因此，針對手術室護理安全管理工作應做進一步提升，并選用更為合理有效的分析模式進行干預，明確問題風險擬定解決措施以對護理水平及質量提供保障。本院圍繞手術室護理安全管理開展研究，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年1月～12月接受手術治療的患者1500例患者及2018年1月～12月接受手術治療的患者1500例患者，根據接受治療時間不同分為觀察（2018年1月～12月）組和常規組（2017年1月～12月）。研究組男780例，女720例，年齡14-88歲，平均（51.4±1.8）歲，其中普外科手術254例、骨外科手術253例、神經外科手術245例、燒傷整形手術248例、婦產科手術251例、急診手術249例；麻醉方式：全身麻醉790例、其他麻醉方式710例；常規組男788例，女712例，年齡15-89歲，平均（51.6±1.7）歲，其中普外科手術258例、骨外科手術248例、神經外科手術240例、燒傷整形手術241例、婦產科手術254例、急診手術259例；麻醉方式：全身麻醉795例、其他麻醉方式705例；兩組患者資料比較，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：研究組采用HFMEA模式干預，具體內容如下：①建立手術護理管理小組。建立手術室護理管理干預小組，由護士長、護師、護士、主管護師等組成，共12名。小組成員選取中應確保其工作時間超過3年，并能夠嚴格按照臨床要求實施護理工作；小組成立后醫療機構管理人員帶領小組成員開展失效及效應分析的相關知識培訓工作，使其自身水平得到提升；②手術室流程圖失效事件處理。圍繞手術室護理工作失效事件分析結果指出，其主要事件包括探視失敗、護手術室器械準備不充分、術中患者體溫過低、患者在等候室停留時間＞30 min、器械或異物殘留、手術標本丟失、術中輸血或輸液存在過敏反應、留置針或引流管脫落等，均發生在手術護理工作中，即：接患者至等候區、術前探視、手術中護理、術后轉運，小組成員應該全程圍繞手術室工作開展流程進行分析，深入了解工作中可能出現的失效事件及存在的潛在性風險；③計算危急值。合理探討工作中存在的失效事件，明確各類事件高發階段及嚴重程度，可優先處理嚴重事件；工作過程中，小組成員參照FMEA危急值RPN計算公式對失效事件危險性進行評估，參照失效事件的頻率、偵測度和嚴重度進行計算，其乘積數值為危險值，數值越高表明危險程度越高，可列為優先解決事件；④效應分析及改進措施。小組成員針對失效事件進行綜合評估，可咨詢工作經驗豐富及相關專業人員，根據其經驗擬定改進措施。針對探視失敗，其原因在于訪視護理人員未能準點前往，應在探視前提前與患者越好訪視時間，手術室護士準時前往；針對護手術室器械準備不充分的問題，由手術室人員與消毒供應中心溝通不暢導致，未能按照手術要求及需求提供相應器械，應定期對消毒供應中心及手術室護理人員溝通能力開展培訓工作，充分了解不同手術開展所需要的器械，合理選取對應型號的器械以確保手術順利實施；針對術中患者體溫過低，主要由手術時間過長或體表暴露面積過多導致，故而手術治療工作開展中，護理人員應注重患者皮膚溫度觀察，并做好保暖防寒準備，術后及時將其送回病房，避免體表皮膚長期暴露而導致體溫流失；針對患者在等候室停留時間＞30 min，主要由護理人員責任性不強，并未能做好預判工作導致銜接失誤，故而護理人員應積極提升自身綜合水平，提出接待申請時，應確保手術是接近尾聲，以避免長時間逗留情況發生；針對器械或異物殘留，主要由巡回護士、施術者未能嚴格按照相關制度檢測手術器械，應指導其嚴格按照香相關清點制度實施操作，使其自我責任心得到提升；針對手術標本丟失，其主要原因包括標本未貼標簽、轉運途中流失、未放到固定位置等因素導致，因此，在取得標本后應及時貼上標簽，并交由專業人員進行保存和運輸，嚴格執行標本交接記錄制度；針對術中輸血或輸液存在過敏反應，主要原因包括血型核對失誤、過敏史不詳、藥液混合反應等，應嚴格控制核對制度，對患者病史及過敏史進行詳細講解，更換藥液前實施沖管處理，按照相關標準控制藥液流速；針對留置針或引流管脫落，主要由未做好固定措施或未鎮靜導致；對患者實施妥善固定，并密切觀察患者蘇醒狀態。

常規組采用常規護理質量風險控制管理模式，手術室護理人員對工作中存在的問題進行綜合分析，并在管理人員帶領下接受相關知識培訓工作，針對其中已經存在的問題進行有效解決。

1.3 研究指標：觀察干預效果，包括手術室不良事件發生情況、護理滿意評分及護理工作質量評分。手術室不良事件包括墜床、手術部位錯誤、標本流失、燒傷、異物遺留、用藥錯誤。護理滿意評分采用我院自制的評分標準進行評定，總分100分，分值越高表明臨床滿意水平越高。護理工作質量采用我院自制的考核標準進行評定，總分100分，分值越高表明臨床工作質量越高。

1.4 數據處理：采取SPSS21.0統計學軟件包處理本次研究數據。數值變量資料以（）表示，采取t檢驗；無序分類資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術室不良事件發生率對比：研究組手術室不良事件發生率1.47%（22/1500），低于常規組的10.00%（150/1500），對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術室不良事件發生率對比[n（%）]

2.2 護理滿意評分及工作質量評分對比：研究組護理滿意評分及工作質量評分分別為（90.64±1.28）分、（91.42±1.31）分，常規組護理滿意評分及工作質量評分分別為（72.59±1.18）分、（72.43±1.21）分，研究組護理滿意評分、工作質量評分均高于常規組，對比有統計學意義（t=401.554、412.423，P=0.000、0.000）。

3 討 論

手術室是醫療機構重要場所之一，主要針對危急患者或病情嚴重患者實施手術治療，通過采用內外科等諸多術式對患者實施治療來對其健康提供保障[5]。在醫療機構中，手術室工作量、工作負荷、周轉速度、各項手術及手術工作人員綜合能力均處于較高水平，實施手術過程中不僅需要工作人員長時間保持高度專注的精力，也需要面對各種種類繁多疾病患者的突發情況，對其自身工作水平及精力均使一種巨大的挑戰。而且，手術室也是醫療護理事件高發風險，諸如墜床、手術部位錯誤、標本流失、燒傷、異物遺留、用藥錯誤等，均會在一定程度上對治療效果及患者健康造成影響[6-7]。

以往臨床針對手術室護理安全管理均采用常規措施干預，雖然能夠在一定程度上確保手術室護理工作順利實施，但整體干預效果不佳，無法滿足患者及臨床對手術室護理工作水平的滿意需求[8]。醫療失效及效應分析模式（HFMEA）工具在臨床中是由故障分析模式及故障分析模式結合演變而來，能夠利用失效及效應分析工具對工作中存在的問題及風險進行評價，給予有效分析擬定解決措施，從而對工作質量提供保障[9-10]。本研究結果，研究組不良事件發生風險得到有效控制，發生率（1.47%），低于常規組的（10.00%），臨床護理滿意水平及工作質量均得到有效提升，對比有統計學意義（P＜0.05）。臨床將HFMEA應用于手術室護理安全管理工作中，能夠將不良事件本身作為分析點及出發點，結合工作實際情況對問題進行分析，從多方面了解問題產生的因素和原因，針對其原因實施改進措施；同時開展改進工作中，能夠針對失效事件實施危急值評估，就頻度、偵測度及嚴重度等參考對事件本身進行評估，優先解決嚴重事件，從而對干預效果提供保障。

綜上所述，在手術室護理安全管理中應用HGMEA干預具有顯著效果，可減少手術室不良事件發生對護理工作質量造成的影響，提高其工作質量及護理滿意水平，值得臨床推廣。