護理干預在預防全子宮切除術后并發(fā)深靜脈血栓的應用體會

閆 琨

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

子宮肌瘤、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等子宮疾病為婦科常見疾病、多發(fā)疾病，需要進行全子宮切除手術。由于患者術后臥床時間較長，血流緩慢，手術創(chuàng)傷后導致凝血因子釋放增加，創(chuàng)傷直接損傷血管壁內(nèi)皮細胞等因素，均引起術后深靜脈血栓發(fā)生率提高。有研究顯示[1]，外科手術后，患者深靜脈血栓發(fā)生率在8%～20%，而血栓一旦脫落，栓塞至重要器官，將導致嚴重的后果，甚至危及生命。因此，對深靜脈血栓的觀察和預防已經(jīng)引起各方面的高度重視。護理人員也開始采用護理干預措施，積極預防靜脈血栓的形成。本研究的主要目的就是分享護理干預在預防全子宮切除術后深靜脈血栓方面的應用體會，并將主要研究情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇的研究對象來自2018年6月至2019年6月，我院收治的全子宮切除手術患者，選擇140例患者作為研究對象，70例采取護理干預措施，作為觀察組；70例采取常規(guī)護理，作為對照組。兩組患者在年齡、病史、疾病類型、手術時間等方面比較，差異值無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：本文所有研究對象均有完善的理化及專科檢查，符合診斷標準，具有全子宮切除手術指征。

1.2.2 排除標準：本文排除合并各類臟器嚴重損害的患者；排除合并其他臟器惡性腫瘤疾病的患者。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)護理：對照組采取常規(guī)護理的方法，對患者進行術前宣教，做好常規(guī)的用藥指導，幫助患者進行體位的擺放和術后監(jiān)測，保證患者具有良好的術期護理并且嚴格的按照手術原則進行護理[2]。

1.3.2 護理干預措施：觀察組在常規(guī)護理的基礎上采取護理干預措施，具體護理方法從如下幾方面進行：

1.3.2.1 重視手術過程中護理：在手術的過程中需合理為患者擺放體位，保證體位的舒適性，減輕對關節(jié)和突出部位的壓迫?？蛇m當為患者進行大腿部或膝蓋等部位的按摩，以便于能促進患者體內(nèi)血液的循環(huán)，避免血液瘀滯。在進行盆腔操作時，盡量避免對血管的損傷和牽拉[3]，減少血栓形成概率。

1.3.2.2 加強術后護理監(jiān)護：在術后24 h內(nèi)，強化對患者觀察和護理，尤其是對患者的下肢靜脈血的回流狀況的觀察。是否存在下肢腫脹、下肢疼痛、皮膚溫度、顏色及腿圍的改變等[4]，出現(xiàn)異常，及時進行匯報和處理，避免患者癥狀加重。

1.3.2.3 及時合理進行藥物干預：手術以后可酌情采用抗凝血酶等相關藥物抗凝，因為手術對患者血管容易產(chǎn)生損傷，所以可能會對患者血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生影響，容易出現(xiàn)血小板聚集、黏附，形成不穩(wěn)定血栓[5]。對血栓形成的高危患者或已經(jīng)出現(xiàn)高凝狀態(tài)患者可以注射低分子肝素，控制劑量大約為4000 U/次，每日兩次[6]。

1.3.2.4 彈力襪護理：在術中和術后穿戴醫(yī)用彈力襪可以有效促進靜脈血液的回流，防止血液瘀滯，對深靜脈血栓具有良好的作用。

表1 兩組患者基本情況比較

表2 兩組患者凝血功能及深靜脈血栓發(fā)生情況比較

1.3.2.5 膳食指導：為患者制定合理的膳食搭配。保證患者術后飲食以低熱量飲食為主，避免高膽固醇、高糖、高鹽飲食，避免辛辣刺激性飲食，保證食物當中富含纖維素。多飲水，避免形成血液濃縮狀態(tài)。

1.3.2.6 康復訓練：術后患者麻醉效果消失后即可進行簡單的肢體活動[7]，應注意對患者講解相關運動的方法和頻率，可促進患者肢體血液的流動，對預防深靜脈血栓具有重要意義。需指導患者進行肌肉的等長張縮訓練，使患者繃直大腿，將患肢抬高大約30°，為患者選擇的活動量，以不引起患者出現(xiàn)不適為宜。

1.3 觀察指標：對本文兩組研究對象經(jīng)過不同護理干預以后凝血功能及出現(xiàn)深靜脈血栓的發(fā)生率，進行評價和比較。

1.4 統(tǒng)計學分析：本文采用 SPSS25.0進行統(tǒng)計學分析，所有研究對象的計量資料選擇采用t值檢驗，P＜0.05說明兩組數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理以后干預組患者與對照組患者在PT、APTT時間方面比較，差異值無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而FIB與D-D低于對照組，差異值具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理干預組患者發(fā)生深靜脈血栓4例，占全部患者的5.7%，常規(guī)護理組患者發(fā)生深靜脈血栓8例，占全部患者的11.4%，兩組相比較，差異值具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

深靜脈血栓在全子宮切除患者中具有較高的發(fā)生率，患者在發(fā)病以后，肢體存在劇烈疼痛，病癥會對患者日常生活以及活動能力產(chǎn)生影響，嚴重的情況下，還導致患者合并肺拴塞等[8]。這種病癥的發(fā)生，會對患者預期的效果產(chǎn)生影響和干擾，同時也會威脅到患者的生命安全。

臨床工作中對深靜脈血栓發(fā)生率較高的手術患者應積極的做好預防深靜脈血栓的護理措施，本文主要針對于此進行調(diào)查，通過本文的研究可以看出：綜合護理組所取得的護理效果比常規(guī)護理組更優(yōu)，進而也說明護理干預應用的意義。在對患者進行干預指導的時候強調(diào)了對患者體位的護理，能夠避免手術不良狀況對患者產(chǎn)生影響；術后強化對患者的觀察，使患者的靜脈血栓的發(fā)生狀況扼殺在萌芽中；術前對患者進行心理護理能夠使患者保持良好的心態(tài)，緩解患者的心理應激，使患者能更好的接受手術治療，對于相關病情和深靜脈血栓也具有一定的認識，可在一定程度上降低病情的發(fā)生率[9]。為患者術后進行飲食干預可以有效的促進患者身體所需的元素的攝入，避免血液的高凝狀況出現(xiàn)[10]。積極對患者進行肢體功能訓練，可以有效的保證患者肢體的康復[11]，大大的減輕了靜脈血栓的狀況。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，護理干預組患者發(fā)生深靜脈血栓4例，占全部患者的5.7%，常規(guī)護理組患者發(fā)生深靜脈血栓8例，占全部患者的11.4%。經(jīng)過護理干預后，深靜脈血栓的發(fā)生率明顯下降，說明了護理干預措施的有效性。而兩組患者的凝血功能并無顯著差異，說明了護理干預措施的安全性。

綜上所述，應用護理措施進行干預能有效降低患者深靜脈血栓的發(fā)生率，對提高患者圍手術安全性具有重要意義。