多索茶堿聯合噻托溴銨粉對慢阻肺患者的療效和不良反應研究

褚召俊 楊 碩

（山東省棗莊礦業集團棗莊醫院呼吸與危重癥科，山東 棗莊 277100）

慢阻肺為慢性阻塞性肺疾病的簡稱，該疾病屬于破壞性較強、且病死率較高的常見疾病。慢阻肺疾病的臨床特點主要表現為不完全可逆氣流受限，且該疾病病情呈持續性進展性發展趨勢，容易誘發肺源性心臟病，對患者的生活質量、生命安全均造成嚴重威脅[1]。目前臨床結合已確診慢阻肺患者的疾病特點，應盡早實施妥善性、規范化治療與處理干預，從而有助于疾病預后改善，以有效保障患者生命安全[2]。目前慢阻肺的臨床治療常用藥物包括多索茶堿、噻托溴銨粉等[3-4]。本次研究工作旨在探討多索茶堿聯合噻托溴銨粉對慢阻肺患者的療效和不良反應研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇從2017年10月至2018年10月收治的100例慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）患者納入研究工作，依照隨機數字表法分成對照組與研究組，各有50例患者。研究組：性別：男性患者有33例（66.00%，33/50），女性患者有17例（34.00%，17/50）；年齡：年齡最小45歲，年齡最大70歲，平均年齡為（57.50±5.35）歲；病程時間：病程時間最短1年，病程時間最長6年，平均病程時間為（8.35±2.50）年；疾病分級：慢阻肺Ⅰ級有25例患者，慢阻肺Ⅱ級有19例患者，慢阻肺Ⅲ級有6例患者。對照組：性別：男性患者有31例（62.00%，31/50），女性患者有19例（38.00%，19/50）；年齡：年齡最小45歲，年齡最大70歲，平均年齡為（57.65±5.10）歲；病程時間：病程時間最短1年，病程時間最長6年，平均病程時間為（8.30±2.55）年；疾病分級：慢阻肺Ⅰ級有25例患者，慢阻肺Ⅱ級有20例患者，慢阻肺Ⅲ級有5例患者。

1.2 治療方法：兩組慢阻肺患者均接受常規紫羅蘭，包括給予吸氧治療，給予祛痰治療等相關對癥支持治療措施。在此基礎上，對照組慢阻肺患者單獨使用多索茶堿藥物治療，研究組患者則使用多索茶堿聯合噻托溴銨粉治療。多索茶堿藥物具體用法用量為：300 mg多索茶堿+100 mL5%葡萄糖注射液混合，給予靜脈滴注，1日1次，持續治療10日，多索茶堿藥物選擇西南藥業股份有限公司生產（國藥準字H20052308）。噻托溴銨粉具體用法用量為：18 μg噻托溴銨粉放入專門藥粉吸入器，吸入時間為早晨7～9 h，1日1次，持續吸入10 d，噻托溴銨粉選擇正大天晴藥業集團股份有限公司生產（國藥準字H20060454）。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組慢阻肺患者的①臨床治療效果，②治療前后肺功能指標，③治療前后心理狀態評分，④治療前后生活質量評分，⑤不良反應發生情況。

1.4 統計學方法：使用統計學軟件SPSS25.0對所得數據作處理與分析，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（）表示，以P＜0.05形式表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢阻肺患者的臨床治療效果比較：研究組的顯效有33例，有效有15例，無效有2例，治療總有效率為96.00%（48/50）；對照組的顯效有20例，有效有17例，無效有13例，治療總有效率為74.00%（37/50）；與對照組患者比較，研究組患者的臨床治療總有效率更高，差異有統計學意義（χ2=9.4902，P＜0.05）。

2.2 兩組慢阻肺患者的治療前后肺功能指標比較：研究組患者治療前的肺功能指標包括FVC指標、FEV指標、FEV1/FVC指標與對照組患者比較，均差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的肺功能指標包括FVC指標、FEV指標、FEV1/FVC指標均明顯高于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后的肺功能指標包括FVC指標、FEV指標、FEV1/FVC指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組慢阻肺患者的治療前后心理狀態評分比較：研究組患者治療前的心理狀態評分包括SAS評分、SDS評分與對照組患者比較，均差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的心理狀態評分包括SAS評分、SDS評分均明顯低于本組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后的心理狀態評分包括SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組慢阻肺患者的治療前后肺功能指標比較（）

表1 兩組慢阻肺患者的治療前后肺功能指標比較（）

注：研究組治療后的FVC、FEVF、EV1/FVC與治療前比較，t=4.7848，5.9316，5.0860，P＜0.05；對照組治療后的FVC、FEVF、EV1/FVC與治療前比較，t=2.0738，2.3074，2.7661，P＜0.05；研究組治療前的FVC、FEVF、EV1/FVC與對照組比較，t=0.2353，0.0913，0.0144，P＞0.05；研究組治療后的FVC、FEVF、EV1/FVC與對照組比較，t=2.5478，3.8772，2.2121，P＜0.05

表2 兩組慢阻肺患者的治療前后心理狀態評分比較（，分）

表2 兩組慢阻肺患者的治療前后心理狀態評分比較（，分）

注：研究組治療后的SAS評分、SDS評分與治療前比較，t=55.2978，47.0542，P＜0.05；對照組治療后的SAS評分、SDS評分與治療前比較，t=31.8397，25.6035，P＜0.05；研究組治療前的SAS評分、SDS評分與對照組比較，t=0.0855，0.2343，P＞0.05；研究組治療后的SAS評分、SDS評分與對照組比較，t=30.9985，31.3015，P＜0.05

2.4 兩組慢阻肺患者的治療前后生活質量評分比較：研究組患者治療前的總體健康評分為（52.75±9.50）分，生理功能評分為（60.85±9.75）分，生理職能評分為（53.20±8.85）分，軀體疼痛評分為（58.95±9.65）分，活力評分為（61.85±8.70）分，社會功能評分為（68.65±10.50）分，情感職能評分為（71.35±11.40）分，精神健康評分為（57.50±8.80）分，研究組患者治療后的總體健康評分為（74.75±12.50）分，生理功能評分為（72.75±13.80）分，生理職能評分為（65.70±10.35）分，軀體疼痛評分為（69.85±11.65）分，活力評分為（80.75±14.75）分，社會功能評分為（81.65±14.80）分，情感職能評分為（90.20±12.75）分，精神健康評分為（76.50±13.70）分；對照組患者治療前的總體健康評分為（52.70±9.55）分，生理功能評分為（60.80±9.80）分，生理職能評分為（53.25±8.80）分，軀體疼痛評分為（58.90±9.70）分，活力評分為（61.80±8.75）分，社會功能評分為（68.60±10.55）分，情感職能評分為（71.30±11.45）分，精神健康評分為（57.55±8.75）分，對照組患者治療后的總體健康評分為（62.20±10.20）分，生理功能評分為（66.45±10.50）分，生理職能評分為（58.10±9.75）分，軀體疼痛評分為（64.05±10.50）分，活力評分為（71.75±12.35）分，社會功能評分為（74.50±12.10）分，情感職能評分為（77.55±13.50）分，精神健康評分為（66.40±12.50）分；研究組治療后的生活質量評分包括總體健康評分、生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、活力評分、社會功能評分、情感職能評分、精神健康評分均明顯高于本組治療前，差異有統計學意義（t=8.0495，4.0457，5.2730，4.1392，6.3401，4.1154，6.3312，6.7032，P＜0.05）；對照組治療后的生活質量評分包括總體健康評分、生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、活力評分、社會功能評分、情感職能評分、精神健康評分均明顯高于本組治療前，差異有統計學意義（t=3.9057，2.2598，2.1213，2.0696，3.7764，2.1113，2.0282，3.3319，P＜0.05）；研究組患者治療前的生活質量評分包括總體健康評分、生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、活力評分、社會功能評分、情感職能評分、精神健康評分與對照組患者比較，均差異無統計學意義（t=0.0213，0.0208，0.0230，0.0210，0.0233，0.0193，0.0178，0.0231，P＞0.05）；研究組患者治療后的生活質量評分包括總體健康評分、生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、活力評分、社會功能評分、情感職能評分、精神健康評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=4.4686，2.0871，3.0704，2.1244，2.6875，2.1486，3.9134，3.1285，P＜0.05）。

2.5 兩組慢阻肺患者的不良反應發生情況比較：研究組有口干1例，無心悸，無皮膚瘙癢，不良反應發生率為2.00%（1/50）；對照組有口干1例，心悸1例，皮膚瘙癢1例，不良反應發生率為6.00%（2/50）；研究組患者的不良反應發生率與對照組患者比較，差異無統計學意義（χ2=1.0417，P值＞0.05）。

3 討 論

目前臨床治療慢阻肺的有效方法包括積極控制感染，給予氧療治療干預，以及應用支氣管擴張劑等。多索茶堿屬于甲基黃嘌吟衍生物[5]，為臨床新型平喘鎮咳藥物，該藥物可以促使平滑肌細胞內磷酸二酯酶受到有效抑制，可以促使支氣管平滑肌直接松弛，以有效抑制各類型炎癥遞質釋放以及各種細胞因子釋放，以實現有效控制氣道炎癥，有效減少氣道高反應性。多索茶堿啞無可以顯著提高膈肌力量，以有效緩解因外部阻力而致疲勞，可以加快消退疲勞狀態。但是，若多索茶堿的給藥劑量過多，則容易導致患者發生不同程度的失眠癥狀、惡心癥狀、嘔吐癥狀等不良反應，個別嚴重患者甚至誘發心律不齊，對其身體健康造成較嚴重危害。

噻托溴銨粉屬于臨床常見長效抗膽堿藥物[6]，其5種毒蕈堿受體（即M1～M5型）的親和力相同，借助支氣管平滑肌上毒蕈堿受體的有機結合，以促使副交感神經末端釋放乙酰膽堿而誘發氣管收縮受到有效抑制。噻托溴銨在人體氣道內，具有較高的受體親和力，而且與毒蕈堿M1受體、毒蕈堿M3受體的解離緩慢，因而阻滯膽堿能神經介導支氣管平滑肌收縮時間長，可以促使支氣管持久擴張，從而有效改善患者的呼吸功能，延緩患者的肺功能下降。噻托溴銨以吸入形式給藥，其安全性高，而且操作方便[7-8]。

從本次研究結果顯示研究組治療總有效率為96.00%，研究組治療后的SAS評分為（37.35±1.20）分，SDS評分為（38.65±1.25）分，研究組治療后的FVC指標為（2.60±0.45）L，FEV指標為（2.40±0.49）L，FEV1/FVC指標為（62.05±6.95）%，研究組治療后的體健康評分為（74.75±12.50）分，生理功能評分為（72.75±13.80）分，生理職能評分為（65.70±10.35）分，軀體疼痛評分為（69.85±11.65）分，活力評分為（80.75±14.75）分，社會功能評分為（81.65±14.80）分，情感職能評分為（90.20±12.75）分，精神健康評分為（76.50±13.70）分，研究組患者的不良反應發生率為2.00%；與對照組比較，研究組的治療后肺功能指標、治療后生活質量評分以及治療總有效率均更高，P＜0.05；而兩組的不良反應發生率則無差異性，P＞0.05。研究結果充分表明，慢阻肺患者實施聯合用藥治療的效果確切，可以起到協同作用，可以有效改善肺功能指標、心理狀態，且治療安全性高，可以有效提高患者的生活質量，有重要作用[9-10]。

綜上所述，臨床結合慢阻肺患者的疾病特點、身體狀況及心理狀態，在給予基礎治療過程中采用多索茶堿聯合噻托溴銨粉方法，可以取得滿意治療效果，且治療安全性高，值得在臨床中加強推廣及應用。