骨質(zhì)疏松患者就醫(yī)選擇的影響因素分析及干預(yù)研究

馮秋花 陳嘉

1.廣西省崇左市天等縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 崇左 532800

2.柳州市中醫(yī)醫(yī)院綜合骨科，廣西 柳州 545000

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞、骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡[2]，多見于絕經(jīng)后女性和老年男性[3-4]。隨著我國社會人口的老齡化，骨質(zhì)疏松癥成為嚴(yán)重威脅老年人群身體健康的慢性疾病之一[5]。骨質(zhì)疏松初期可無明顯癥狀，但隨著年齡增加骨量流失加快，嚴(yán)重時可導(dǎo)致胸椎變形，嚴(yán)重者可壓迫心肺，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能異常[6]，給家庭、社會造成嚴(yán)重的負擔(dān)[7-8]。但是許多患者對骨質(zhì)疏松早期不重視，沒有進行治療，最終發(fā)生骨折后才意識到嚴(yán)重性。目前對于骨質(zhì)疏松患者主動就醫(yī)行為的影響因素分析報道較少，因此，本文將分析骨質(zhì)疏松患者就醫(yī)選擇的影響因素，為骨質(zhì)疏松防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月在崇左市天等縣人民醫(yī)院進行體檢的骨質(zhì)疏松患者218名，均符合對于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個月使用過類固醇類藥物、抗抑郁藥物以及其他對骨代謝造成影響的藥物；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；③女性有子宮或者卵巢切除術(shù)史。所有患者均簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn):采用宏揚醫(yī)療器械有限公司的BMD-1000P型超聲骨質(zhì)分析儀測定受試者橈骨的骨密度，骨密度用 T 值表示，T 值=(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1994 年推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：T 值>-1 為骨量正常、-2.5

1.2.2收集患者的基線資料：對所有受試者進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、生活環(huán)境、合并癌癥、教育程度、有無醫(yī)保、有無養(yǎng)老保險等。

1.2.3分組及干預(yù)方法：根據(jù)患者是否主動就醫(yī)進行分組，其中主動就醫(yī)的患者納入主動組(n=102)，不主動就醫(yī)的患者納入非主動組(n=116)。向主動組與非主動組患者及家屬發(fā)放骨質(zhì)疏松癥防治手冊，手冊內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)、診斷、并發(fā)癥、高危因素、預(yù)防措施、生活中常見誤區(qū)等，并進行健康教育，體檢時由護士進行一對一健康教育；主要包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、身體鍛煉等。用藥指導(dǎo)：選擇鈣劑時，需注意鈣含量；便秘體質(zhì)需重視，必要時服用雙膦酸鹽類(注意服用時間、多飲水、服用時保持上半身直立)；飲食指導(dǎo)：建議食用含鈣量高的食物(如蝦米、豆制品、奶制品、海帶等)及富含維生素D食物(如禽類、動物肝臟、蛋類等)；運動鍛煉指導(dǎo)：適量的戶外運動，同時保證一定的日光照射時間。

1.2.4觀察指標(biāo)：對所有受試者進行1年隨訪，觀察主動組與非主動組發(fā)生骨折的概率以及兩組患者骨密度、對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識知曉情況。骨質(zhì)疏松癥知曉情況評分：采用本院《骨質(zhì)疏松癥知曉情況調(diào)查表》調(diào)查患者的知曉情況。主要考察患者對骨質(zhì)疏松癥的概念、特征性表現(xiàn)(疼痛、駝背、身高降低和骨折)等信息的知曉程度，滿分100分，將>85分視為知曉程度高，將>65且≤85分視為知曉程度中等，將≤65分視為知曉程度低。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松患者不主動就醫(yī)行為的單因素分析

體檢出骨質(zhì)疏松主動就醫(yī)的患者102例(46.79%)，不主動就醫(yī)的患者116例(53.21%)，其中主動組的女性比例、機關(guān)事業(yè)單位工作人員比例、經(jīng)濟收入每月≥3 000元的比例、城市戶口比例、文化程度是高中及以上的比例、沒有合并其他癌癥的比例、有養(yǎng)老保險比例、有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險比例均高于非主動組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。主動組與非主動組的年齡、吸煙史、飲酒史、BMI指數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表 1 兩組患者單因素分析(n/%)Table 1 Single factor analysis of the two groups of patients(n/%)

2.2 骨質(zhì)疏松患者不主動就醫(yī)行為的多因素Logistic回歸分析

以單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素(性別、職業(yè)、經(jīng)濟收入、生活環(huán)境、文化程度、合并癌癥、醫(yī)保類型、有無養(yǎng)老保險)為自變量，以就醫(yī)行為(1=不主動，0=主動)為因變量,賦值情況見表2。Logistic回歸分析顯示，非事業(yè)單位人員、經(jīng)濟收入低、農(nóng)村居民、文化程度低、合并癌癥、無養(yǎng)老保險等是骨質(zhì)疏松患者不主動就醫(yī)的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 骨質(zhì)疏松患者不主動就醫(yī)行為的因素及賦值Table 2 Factors and value of osteoporosis patients’ involuntary medical treatment

表 3 多因素分析Table 3 Multivariate analysis

2.3 干預(yù)后主動組與非主動組發(fā)生骨折的概率及骨質(zhì)疏松相關(guān)知識知曉情況

對所有受試者干預(yù)1年后，干預(yù)前非主動組對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識知曉情況遠低于主動組(P<0.05)，而干預(yù)后非主動組的知曉情況、骨密度與干預(yù)前相比均提高(P<0.05)。見表4。

表4 主動組與非主動組發(fā)生骨折的概率及骨質(zhì)疏松相關(guān)知識知曉情況(n/%)Table 4 Probability of fracture in active group and non-active group and knowledge about osteoporosis (n/%)

3 討論

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，其病理性改變是不可逆的，預(yù)防比治療更為重要。年齡、性別、低BMI、飲酒、空腹血糖升高是骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素[10-11]。這些危險是否會影響骨質(zhì)疏松患者的就醫(yī)行為，目前還未有相關(guān)的研究報道。本研究中的骨質(zhì)疏松癥患者僅有50%左右主動就醫(yī)。主動就醫(yī)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，有效的規(guī)避相應(yīng)的危險因素,這也是一種預(yù)防骨質(zhì)疏松疾病進一步加重的手段。

本研究通過Logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)非事業(yè)單位人員、經(jīng)濟收入低、農(nóng)村居民、文化程度低、合并癌癥、無養(yǎng)老保險等是骨質(zhì)疏松患者不主動就醫(yī)的獨立危險因素(P<0.05)。就醫(yī)行為主要包括就醫(yī)決策過程和疾病治療過程，一般情況下女性對疾病的敏感性高于男性，耐受性低于男性，往往女性有病時主動就醫(yī)行為高于男性[12]，但研究并未發(fā)現(xiàn)性別是影響骨質(zhì)疏松患者主動就醫(yī)行為的因素，可能與骨質(zhì)疏松早期并無明顯的預(yù)警癥狀有關(guān)。機關(guān)事業(yè)單位職員在體檢出骨質(zhì)疏松時的年紀(jì)，一般都處于退休期或者穩(wěn)定期，工作時間較為空閑且自由，都為主動就醫(yī)提供便利的條件。同時這類人員的收入、文化程度較高。文化程度高者對于疾病認知程度、對健康的重視程度均高于文化程度低者，前者更愿意堅信就醫(yī)可以有效治愈或者緩解疾病，而后者則更傾向于自我醫(yī)療(偏方，買藥)[13-14]。有研究[15]發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟收入，尤其是家庭收入，對居民的就醫(yī)行為有著重要影響，低收入會嚴(yán)重限制居民的就醫(yī)行為。而合并腫瘤者，更多患者可能把注意力放在了腫瘤疾患上，忽略了骨質(zhì)疏松。或者癌癥患者的負性情緒、自我放棄心理等因素降低了主動就醫(yī)行為。國內(nèi)外研究[16-17]均一致發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療保險患者的主動就醫(yī)比率明顯高于無醫(yī)療保險者，本研究也得出了類似的結(jié)論。

干預(yù)治療后，主動組骨折發(fā)生率為0.98%(1/102)，非主動組骨折發(fā)生率為1.72%(2/116)；干預(yù)前兩組對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識知曉情況遠低于干預(yù)后，干預(yù)后兩組的骨密度高于干預(yù)前兩組骨密度。說明非主動就醫(yī)患者在干預(yù)后就醫(yī)積極性提高了，對疾病的認識有很大提高，經(jīng)過一年的治療骨密度有所提高。韓瑜等[18]的研究結(jié)果表明運動干預(yù)會有助于增加骨密度，與本研究結(jié)果一致。但是干預(yù)后非主動組骨質(zhì)疏松相關(guān)知識知曉情況及骨密度恢復(fù)情況沒有干預(yù)后主動組的好，說明還有少部分患者沒有聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)。可見，對骨質(zhì)疏松患者進行必要的干預(yù)(用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，體育鍛煉，健康宣教等)可以有效延緩骨質(zhì)疏松進一步加重，甚至可以提高骨密度水平。因此對于不主動就醫(yī)的骨質(zhì)疏松患者，需加強健康教育，積極宣傳骨質(zhì)疏松相關(guān)知識及危害非常重要。

綜上所述，非事業(yè)單位人員、經(jīng)濟收入低、農(nóng)村居民、文化程度低、合并癌癥、無養(yǎng)老保險等是骨質(zhì)疏松患者不主動就醫(yī)的獨立危險因素。醫(yī)護人員應(yīng)加強對這類患者的健康宣教工作，必要時給予飲食、藥物、運動等干預(yù)。