穴位貼敷在職業性慢性鉛中毒患者護理中的應用效果

孫 勇 蔡 悅

職業性慢性鉛中毒是指中長期接觸鉛及其化合物的蒸汽、煙和粉塵以呼吸道侵入人體所致的全身性疾病[1]。其臨床主要表現為頭痛、乏力、眩暈、食欲減退及多夢等癥狀，中毒較重者則會出現腹絞痛、鉛麻痹及中毒性腦病，可造成機體神經系統、消化系統和造血系統的損害，嚴重危及患者生命安全[2]。因此，一經確診后，需及時脫離鉛污染源，并進行驅鉛對癥治療，而中醫療法護理可加強治療效果，節約醫療資源。基于此，本研究旨在分析穴位貼敷在職業性慢性鉛中毒護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年3月—2019年5月在我院接受治療的80例職業性慢性鉛中毒患者的臨床資料，根據護理方式不同分為對照組(常規護理干預，40例)與觀察組(穴位貼敷干預，40例)。對照組中男31例，女9例；年齡38～45歲，平均年齡(41.50±2.23)歲；病程4～19年，平均病程(11.50±2.24)年；工種分布：印刷工16例，焊工14例，蓄電池生產工10例。觀察組中男32例，女8例；年齡37～46歲，平均年齡(41.53±2.26)歲；病程5～18，平均病程(11.48±2.21)年；工種分布：印刷工15例，焊工14例，蓄電池生產工11例。2組資料經統計學對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準中醫診斷標準：符合《實用中醫內科學》[3]中脾胃虛寒型、痰瘀阻絡型、心脾兩虛型，伴腹痛、眩暈、頭痛、虛勞及痿癥等相關證候。西醫診斷標準：符合《職業性慢性鉛中毒診斷標準》[4]，并經血液生化檢查、血常規及尿常規等檢查確診者。

1.3 納入標準①均符合上述中西醫診斷標準者；②病例及隨訪資料均完整者；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書；④無血液系統、免疫系統等嚴重疾病者；⑤無表達障礙或精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組實施常規護理干預，具體操作包括：①建立護理小組，其中1名護士長、3名責任護士，根據職業慢性鉛中毒特點，制定詳細方案，并定期進行血液生化、血鉛、尿鉛等檢查；②健康教育，向患者及家屬發放慢性鉛中毒宣傳手冊，詳細講解相關醫學知識，并告知治療方法、療程及預后，以增強其對疾病的的認知性和配合度；③飲食指導，叮囑患者在治療期間多飲水，多喝綠豆湯，在利尿的同時促進鉛的排出，可給予優質蛋白，如肉類、蛋類及豆制品等；補充膳食纖維，如芹菜、韭菜及海帶等；補充含礦物質豐富的食物，如牛奶、蝦皮及動物肝臟等；④衛生指導，指導患者在危害接觸情況下如何選擇個人防護用具，如防護服、防塵防毒口罩與手套等，囑咐做好個人衛生的培養，飯前洗手，下班沐浴，將工作服包裝好，以免造成二次污染。 觀察組在常規護理基礎上聯合穴位貼敷干預，方法：主穴取足三里、中脘、關元，配穴：心脾兩虛型取心俞、脾俞穴；脾胃虛寒型取胃俞穴、脾俞穴；痰瘀阻絡型取阿是穴、大椎。清潔穴位體表皮膚，按穴位貼敷，8 h/次，1次/d，連續貼敷1個月。

1.4.2 觀察指標①干預前與干預1個月后，采用血鉛鎘質控品(石墨爐原子吸收光譜法)(北京東西分析儀器有限公司，京械注準20172401189)檢測血鉛含量變化情況；②對比2組低鈣血癥發生情況。

1.4.3 療效判斷標準干預1個月后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評定臨床療效，分為治愈：腹痛、眩暈等臨床癥狀與體征消失；顯效：腹痛、眩暈等臨床癥狀與體征基本消失；有效：腹痛、眩暈等臨床癥狀與體征消失有所改善；無效：腹痛、眩暈等臨床癥狀與體征消失無變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 血鉛含量2組干預后血鉛含量均低于干預前，且觀察組血鉛含量較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血鉛含量情況對比 (例，

2.3 低鈣血癥發生率觀察組低鈣血癥發生率(42.50%)低于對照組(95.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組低鈣血癥發生率對比 (例，%)

3 討論

鉛是一種危害人體健康的重金屬元素，鉛中毒可分為慢性鉛中毒和急性鉛中毒。其中慢性鉛中毒主要是由于長期接觸鉛后，鉛積累吸收而導致的以血鉛濃度增高、全身多個系統和器官損害為特點的非傳染性慢性病[6]。而職業性慢性鉛中毒多發于長期接觸鉛及其化合物的工人，如鉛礦開采、印刷工、焊工及蓄電池生產等行業工人，隨涉鉛企業的增加，其危害日益加重，影響患者的生活和工作[7]。臨床相關研究顯示，經積極有效治療后，其預后良好，可有效改善患者臨床癥狀，特別對于輕度患者，可完全達到恢復健康狀態，但部分中、重度患者存在后遺癥，如神經、精神癥狀等[8]。因此，除對癥驅鉛治療外，有效的護理干預對于職業性慢性鉛中毒患者有著重要意義。

目前，臨床針對慢性鉛中毒臨床癥狀主要采用常規驅鉛治療，此外，臨床通常會給予基礎護理輔以干預，其中通過健康教育，以增強其對疾病的的認知和配合度；通過合理飲食指導，有效促進鉛的排出，降低體內鉛的積累；通過衛生指導，加強患者個人防護，增強自我保護意識[9]。而為加強治療效果，本研究觀察組則在基礎治療的基礎上加用穴位貼敷進行護理干預。研究結果顯示，與對照組對比，觀察組臨床總有效率較高，血鉛含量較低，低鈣血癥發生率較低。由此可見，穴位貼敷在職業性慢性鉛中毒患者護理中的應用效果較為顯著。分析其原因為，鉛中毒在中醫學屬“中毒”范疇，其病機為陰陽失調、氣血失常，可表現為脾胃虛寒型、痰瘀阻絡型、心脾兩虛型。因此，在治療上，應根據不同證候表現進行論治。而穴位貼敷療法以中醫基本理論為指導，采用特制的中藥貼敷在人體的相關穴位上用于防病治病。本研究中觀察組根據患者不同證候表現，選擇相應穴位進行貼敷，對人體表穴位進行刺激，激發經絡功能，以達到調和氣血、補益氣血、疏化瘀血之功效，并調節機體的動態平衡[10]。

綜上所述，對于職業性慢性鉛中毒患者加用穴位貼敷護理的干預效果顯著，可有效減少血鉛含量，并降低低鈣血癥發生率，促進患者快速康復，值得臨床推廣使用。