中西醫結合治療小兒支原體肺炎臨床研究

周向紅 張俊艷 祁春茹

支原體肺炎是一種具有傳染性的、由于肺炎支原體感染引起的呼吸道疾病。支原體肺炎多發于氣溫變化的季節，常見于兒童，引起咳嗽、咯痰和發熱等癥狀，在一定程度上對患兒的生長發育造成影響[1,2]。因此，支原體肺炎患兒應該得到及時有效的治療。目前臨床治療小兒支原體肺炎的常見手段為藥物治療[3]。一般而言，針對小兒支原體肺炎使用西藥治療見效快、療效好，但是由于西藥較強的不良作用，使其不適合應用于兒童患者的連續治療。中藥具有不良作用小、安全性高、藥效溫和的特點，但是由于中藥起效慢，容易導致病情的延誤，從而增加了治療過程中的不利因素。本研究主要探究中西醫結合治療小兒支原體肺炎的臨床效果，60例患兒分為對照治療組和結合治療組治療，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經家屬知情并同意后開展研究，選擇2018年10月—2018年12月期間在山西省兒童醫院住院治療的60例具有咳嗽、咯痰和發熱等癥狀的肺炎患兒，通過肺炎支原體DNA檢測表明這些患兒的痰肺炎支原體DNA均為陽性，確診為支原體肺炎。將這些支原體肺炎患兒隨機分為2組，對照治療組30例患兒的男女比例為13∶17，年齡在3～13歲之間，平均年齡為(4.70±0.68)歲；結合治療組30例患兒的男女比例為13∶17，年齡在3～14歲之間，平均年齡為(4.76±0.75)歲。所有研究對象的資料符合倫理委員會的標準，采用統計學方法檢驗2組患兒的一般資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 診斷標準本研究患兒的選取標準符合《實用兒科學》[4]中小兒肺炎支原體肺炎診斷標準。所有患兒均進行了肺炎支原體抗體檢測和肺炎支原體DNA檢測。抗體檢測使用ELISA法，DNA檢測使用熒光定量PCR法，采集患兒的痰樣本，用消化液處理后檢測肺炎支原體DNA。患兒在恢復期和急性期抗體滴度≥4倍增高，并且肺炎支原體DNA結果為陽性，即診斷為支原體肺炎。

1.3 排除標準本研究選取的患兒均已排除以下情況：具有心肝腎等嚴重臟器功能不全；血液疾病；中樞神經損傷；糖尿病以及其他感染癥狀。

1.4 治療方法對照治療組采用靜脈滴注注射用阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140073)治療，使用劑量為10 mg/(kg·d)，每日1次，連續給藥3～5 d后停藥4 d，再給予2周(每周3 d)的口服序貫治療，進行為期共3周的治療。結合治療組采用中西醫結合的方法治療，在對照治療組西醫療法的基礎上結合患兒的病情給予不同中藥治療。偏重需要解表的患兒使用肺熱清顆粒(大連美羅中藥廠有限公司，國藥準字Z20113001)治療；偏重需要清熱的患兒使用肺力咳合劑(貴州健興藥業有限公司，國藥準字Z20025136)治療；偏重需要宣肺止咳的患兒使用桔貝合劑(江西誠志永豐藥業有限責任公司，國藥準字Z36021638)治療；偏重需要清熱解毒的患兒使用肺熱咳喘口服液(黑龍江葵花藥業股份有限公司，國藥準字Z10950080)進行治療。

1.5 評估指標及標準將2組患兒的治療效果、住院時間、癥狀消失時間、中醫主要癥狀積分、炎癥因子水平和不良反應發生率作為評估指標進行對比。中醫主要癥狀積分的評估標準為：主要評估咳嗽、咯痰、發熱癥狀，計分0～3分，評分越接近3分癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 2組患兒的住院時間、癥狀消失時間比較見表1。

表1 2組患兒的住院時間、癥狀消失時間比較 (例，

2.2 2組患兒炎癥因子水平、中醫主要癥狀積分比較見表2。

表2 2組患兒炎癥因子水平、中醫主要癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患兒不良反應率的比較見表3。

表3 2組患兒不良反應率的比較 (例，%)

3 討論

支原體肺炎是一種兒科常見的肺炎類型，通常認為這種病的發病原因是免疫學機制的問題。支原體感染患者并侵襲肺組織，在細胞膜上黏附并激活宿主的免疫系統，從而導致一系列有毒物質的釋放，作用于淋巴T細胞和淋巴B細胞，介導和調節患者機體的免疫應答和炎癥反應[5]。小兒支原體肺炎的發展和轉歸是由多種炎癥因子和免疫因子參與的，如IL-6和TNF-α，所以一般將這些因子調控的效果作為評估臨床治療效果的參考指標[6]。另外，支原體是一種沒有細胞壁的體積最小的原核細胞型微生物，這一結構決定了常用的抗菌藥物如糖肽類、青霉菌素類和頭孢菌素類藥物都對支原體無效[7]。一般而言，臨床上西醫對于小兒支原體肺炎感染后咳嗽的治療方法主要是口服阿奇霉素等西藥[3,8]。阿奇霉素具有組織濃度高、效果穩定和半衰期長等特點，但這類藥物通常有較大的不良反應，不僅容易對患兒的消化道產生刺激，還具有一定的肝毒性，安全性難以保證，不適合對患兒的長期使用。不僅如此，隨著近年來抗生素的濫用情況出現，阿奇霉素的耐藥性有所增加，對臨床療效有一定的影響[9，10]。中藥治療小兒支原體肺炎的安全性較好，但是因為起效較慢，單純使用中藥治療可能會由于不能及時抑制住病原菌的侵害導致病情延誤，所以很多學者認為通過中西醫結合治療有助于小兒支原體肺炎的康復，同時也可根據患者的病情進行針對治療。

本研究通過中西醫結合與西醫治療對比治療的方法，選擇60例小兒支原體肺炎患兒進行研究。本次研究結果表明，用藥后結合治療組的癥狀積分低于對照治療組，患兒的住院時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間和退熱時間都短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明在小兒支原體肺炎的臨床治療中使用中西醫結合的方法可以顯著的增強治療效果，不僅使得患兒的癥狀得到盡快的緩解，還有效的縮短了患兒的住院時間，這可能是因為中西醫結合的方法效果更好，與單純的西醫治療相比，更為有效的緩解了患兒的病情。與此同時，結合治療組患兒治療后IL-6、TNF-α的水平均低于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。這一現象也提示了中西醫結合治療的效果更好，且更加有助于緩解患兒機體的炎癥反應，對患兒病情的改善具有比較好的促進功能。除此之外，患兒不良反應的研究數據表明，結合治療組的患兒的不良反應發生率明顯低于對照治療組，這表明對于支原體肺炎患兒來說，相比單純的西醫治療，中西醫結合治療具有更好的安全性，這種現象的產生很可能是由于中西醫聯合用藥可以在一定程度減輕西藥的對患兒的毒性，從而在臨床用藥的時候更加有助于降低不良反應發生率。

綜上所述，選擇采用中西醫結合的方法治療小兒支原體肺炎，能夠有效的緩解患兒的臨床癥狀，縮短患兒的住院時間，有助于緩解患兒的機體炎癥反應，還有助于臨床治療小兒支原體肺炎的安全性，降低患兒的不良反應發生率。