中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥臨床觀察

張振龍

高脂血癥是一種臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，主要是指血清中的脂質(zhì)含量超過(guò)正常高限[1]。該病發(fā)病初期臨床癥狀并不明顯，因此，患者在被確診時(shí)，其血漿脂蛋白水平已經(jīng)有一定程度的升高，極易影響患者的生命健康情況。目前臨床多以降血脂藥物(他汀類)治療，以降低患者低密度脂蛋白膽固醇、血清總膽固醇等為主，然而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其臨床療效并不如預(yù)期，且患者用藥后不良反應(yīng)較多[2]。大柴胡湯是一種治療高脂血癥的常用方劑，且具有一定的治療效果，但臨床關(guān)于兩藥聯(lián)合使用的研究較少，故本研究為探討大柴胡湯加味聯(lián)合辛伐他汀對(duì)高脂血癥患者血脂水平的影響，選取了80例高脂血癥患者為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年9月—2018年9月于我院接受治療的高脂血癥患者(80例)按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組男性、女性分別為22例、18例；年齡為37～71歲，平均年齡為(53.97±5.89)歲；病程為1～14年，平均病程為(7.53±1.39)年。觀察組男性、女性分別為19例、21例；年齡為37～72歲，平均年齡為(54.52±5.93)歲；病程為1～15年，平均病程為(8.01±1.42)年。對(duì)比2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》(2016年修訂版)中關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②空腹靜脈血檢查符合以下指標(biāo)1項(xiàng)及以上者：TG≥2.30 mmol/L，LDL-C≥4.10 mmol/L，TC≥6.20 mmol/L。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痰濁內(nèi)阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，主癥伴有形體肥胖、心悸、胸悶、肢重等現(xiàn)象，次癥伴有口淡、食少、舌苔滑膩或舌胖、脈滑或沉澀等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②知情并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究用藥過(guò)敏者；②身體重要器官功能不全者；③由其他疾病或藥物引起繼發(fā)性高脂血癥者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均需戒煙、酒，且飲食及運(yùn)動(dòng)均需進(jìn)行嚴(yán)格控制等。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者辛伐他汀片(規(guī)格：10 mg，生產(chǎn)企業(yè)：北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030028)進(jìn)行口服治療，1次/d，20 mg/次，于晚上服用，需連續(xù)治療8周。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組患者大柴胡湯加味治療，藥方組成：柴胡、黃芩、半夏、枳實(shí)、丹參、茯苓、澤瀉各15 g，白芍、赤芍各10 g，大黃、生姜、大棗各6 g、以水煎至400 ml，1劑/d，分早晚服用，需連續(xù)服用8周。

1.4.2 觀察指標(biāo)對(duì)比2組患者治療前后LDL-C、TC、TG、中醫(yī)證候積分水平以及治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況：①于治療前及治療8周后抽取患者3 ml空腹靜脈血，并將其放置于生化速凝管中，使用全自動(dòng)生化分析儀(日本生產(chǎn)的7600系列)及其配套試劑對(duì)患者LDL-C、TC、TG水平進(jìn)行檢測(cè)。②將2組患者治療前及治療8周后的臨床癥狀(形體肥胖、心悸、胸悶、肢重、口淡、食少、舌胖、脈滑等)按其嚴(yán)重程度(重度、中度、輕度、無(wú))進(jìn)行評(píng)分，其積分分別為6分、4分、2分、0分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。③對(duì)2組患者從治療開(kāi)始至治療結(jié)束后出現(xiàn)的不良反應(yīng)：口干、腹瀉、肌痛、腹脹等進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1 LDL-C、TC、TG水平治療前，2組LDL-C、TC、TG水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，較對(duì)照組，觀察組LDL-C、TC、TG水平較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后LDL-C、TC、TG水平對(duì)比 (例，

2.2 中醫(yī)證候積分觀察組治療前中醫(yī)證候積分相比對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后中醫(yī)證候積分均較低于治療前，且觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組，觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

高脂血癥是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病之一，也是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，因此，有效防治該病對(duì)該病患者生命健康安全極為重要[5]。目前，臨床治療高脂血癥多以他汀類等降脂藥物為主，但其治療效果并不理想且不良反應(yīng)較多。而有研究表明對(duì)高脂血癥患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效較為良好。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高脂血癥屬“痰濁”“血濁”等范疇，同時(shí)又認(rèn)為其病機(jī)主要為濕阻、痰凝、熱蘊(yùn)、血瘀，故臨床治療該病常以化痰通瘀、清熱祛濕為主[6]。本研究結(jié)果顯示，較對(duì)照組，觀察組治療后的LDL-C、TC、TG水平以及中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，可見(jiàn)，與單一使用辛伐他汀治療高血脂癥相比，給予高脂血癥患者大柴胡湯加味聯(lián)合辛伐他汀治療可顯著改善患者LDL-C、TC、TG水平，降低患者中醫(yī)證候積分，且不良反應(yīng)發(fā)生情況較少。分析其原因在于，本研究在使用辛伐他汀的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用大柴胡湯加味治療高脂血癥，其中大柴胡湯藥方組成主要為：柴胡、黃芩、半夏、白芍、枳實(shí)、大黃、生姜、大棗，其具有調(diào)和氣機(jī)、辛開(kāi)苦降、疏泄郁滯等功效，是治療高脂血癥有效的基礎(chǔ)方劑[7，8]。本研究在大柴胡湯方的基礎(chǔ)上加用赤芍、丹參，以提高活血化瘀的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，丹參素為丹參的有效成分，其可以通過(guò)降低TC含量對(duì)LDL-C水平起到抑制作用，并及時(shí)將多余的膽固醇進(jìn)行清掃，對(duì)高脂血癥大鼠血脂水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)；加用澤瀉、茯苓可增加泄?jié)犰钐抵Γ欢鴿蔀a醇A、澤瀉醇A24-乙酸酯等是澤瀉的有效成分，且均可起到較好的降脂作用。全方配伍，則可起到通腑降濁、活血祛痰的功效。

綜上所述，對(duì)高脂血癥患者使用大柴胡湯加味聯(lián)合辛伐他汀進(jìn)行治療可以有效改善患者血脂水平，降低中醫(yī)證候積分，緩解臨床癥狀，且安全性較高，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。