五苓散聯合復方樟柳堿注射液對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者WBV、PV、RBC的影響

畢涵思

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC)在20～45歲男性群體中較常見，該病易反復發作，會對患者的視功能產生不可逆損害。其臨床特征為黃斑區水腫，因視網膜色素上皮屏障功能失常，導致黃斑部位視網膜神經上皮淺脫離[1]。復方樟柳堿注射液可提高眼缺血區血管活性物質，從而緩解局部血管痙攣程度，改善眼部微循環，促進視神經周圍組織血流供應使患者癥狀得到改善，但其不良反應明顯，治療周期長[2]。中醫眼科將CSC歸屬為“視瞻有色”“視瞻昏激”范疇，屬水濕上泛證，多因飲食不節，脾失健運，水濕上泛于目所致。故臨床常采用健脾利水滲濕的五苓散治療本病[3]。本研究選取病例對五苓散加減聯合復方樟柳堿注射液治療CSC應用效果進行前瞻性研究，探析其對CSC患者全血黏度(WBV)、血漿黏度(PV)、紅細胞數量(RBC)的影響。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月—2019年10月103例CSC患者。通過隨機數字表法將其劃分為A組51例和B組52例。A組中男性38例，女性13例；年齡22～51歲，平均年齡(36.54±3.22)歲；病程5～16 d，平均病程(10.5±1.33)d。B組中男33例，女19例；年齡最小者21歲，年齡最大者53歲，年齡均值(37.43±2.81)歲；病程7～19 d，平均病程(13.28±1.69)d。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異不顯著(P>0.05)，可比較。治療前每位患者均簽署知情同意書。本研究經本院倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《眼底病學》[4]中CSC的西醫診斷標準和《中醫眼科學》[5]的中醫“視瞻有色(水濕上泛證)”診斷標準，以眼底黃斑水腫、視網膜反光暈輪明顯、中心凹反射隱匿，伴有胸悶、納呆、大便稀溏，舌苔滑膩，脈濡或滑者為主要臨床癥狀；視物模糊，變形或變小；患者不宜或排斥激光光凝治療。排除標準：腦出血及眼出血急性期；青光眼眼底病變；本研究涉及藥物過敏者、精神類疾病患者。

1.3 治療方法A組應用復方樟柳堿注射液(華潤紫竹藥業有限公司，2 ml/支，國藥準字H20000495)以食指觸碰患眼側顳淺動脈，有搏動感，于下部1.5 cm部位用4～5號針皮下注射，2 ml/次，1次/d，療程1個月。B組在A組基礎上加五苓散治療，方藥組成：白術、豬苓、澤瀉各10 g，茯苓15 g，桂枝9 g，丹參、當歸各15 g。水煎服，1劑/d，早晚2次服用，療程1個月。

1.4 觀察指標①比較2組治療前與治療1個月后視力與光敏度情況：采用國際標準視力表檢查視力，被檢者的視線要與1.0的一行平行，距離視力表5 m；光敏度采用TEC-3全自動視野儀(重慶泰克醫電儀器產業有限責任公司)閥值檢測程序對患眼中心30°視野進行檢查。②療效判定標準：以《中醫病證診斷療效標準》[6]為依據，結合臨床觀察指標，療效分為：治愈：視力、視野基本恢復正常，眼底病變全部消退，熒光眼底造影未見滲漏；好轉：視力、視野部分恢復，眼底病變趨向好轉，熒光滲漏明顯減少；有效：視力、視野略改善，眼底病變無好轉，眼底有少量熒光滲漏；無效：視力、視野無改善，眼底病變無好轉，眼底仍有熒光滲漏；總有效率=(1-無效例數/總例數)×100%。③血液流變學指標：采用CD3LBY-N6全自動自清洗旋轉式黏度計(武漢科技有限公司生產)檢測2組患者治療前后WBV、PV、RBC變化。④記錄2組視線模糊、皮下瘀血、注射部位硬結等不良反應情況。

2 結果

2.1 2組患者視力與光敏度情況比較與治療前相比，治療1個月后2組患者的視力與光敏度均明顯提升，且B組高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者視力與光敏度情況比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較治療1月后，B組臨床治療總有效率98.08%高于A組84.31%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者血液流變學指標比較與治療前相比，治療后2組患者的WBV、PV、RBC水平明顯降低，且B組低于A組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血液流變學指標比較 (例，

2.4 2組患者不良反應發生率比較B組患者的視線模糊、皮下瘀血等不良反應發生率為3.85%，低于A組17.65%，差別明顯(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

CSC由視網膜色素上皮損害和脈絡膜毛細血管通透性增強引起的眼部疾病。當前，臨床上，復方樟柳堿注射液治療，其具備抗膽堿功能，能夠使患者的血管痙攣、散瞳等癥狀得到有效緩解，對唾液分泌進行有效抑制，中樞作用強，對患者的眼球運動功能進行反射性調節，使其眼部血管痙攣得到有效緩解，眼部血流量增強，并對眼部組織血液供應加以改善，緩解該部位缺血情況，恢復患者的視神經、視網膜、脈絡膜功能，確保眼部組織新陳代謝正常，不斷增強臨床療效，但不良反應較多，治療周期較長[7]。

中醫眼科將CSC歸屬為“視瞻有色”“視瞻昏激”范疇，認為飲食不節、身心勞倦過度、情志抑郁不舒等損傷肝脾，肝失疏泄、脾失健運，可致水濕停滯，發為本病。五苓散出自張仲景所著《傷寒雜病論》，方中茯苓、豬苓、澤瀉味甘淡，共奏利水消腫、化濁滲濕之效；白術藥味甘苦性溫，健脾益氣、燥濕利水；桂枝味辛甘性溫，助陽化氣、以助運水；五藥合用，則陽氣宣水濕行，另加丹參、當歸活血化瘀、通血脈[8]。本研究中，治療1月后，B組患者的視力與光敏度高于A組，這與五苓散燥濕利水，改善眼部血液循環功能有關。B組臨床治療總有效率98.08%顯著高于A組84.31%，提示應用五苓散加減聯合復方樟柳堿注射液治療CSC臨床療效顯著。現代藥理顯示[9]，豬苓有利尿的作用，能夠促進電解質穩定，改善人體血液循環，增加免疫功能等；茯苓具有抑菌、抑制腫瘤、增強免疫力作用；白術可調節免疫功能，具有明顯的抗氧化作用；桂枝具有鎮痛、改善外周循環、抗菌等作用，其可改善血液循環，增加眼底供血；丹參、當歸改善眼部血液循環障礙，對神經元具有保護作用。本研究中，B組WBV、PV、RBC水平低于A組，表明復方樟柳堿可使患者的WBV、PV、RBC血液流變學指標得到明顯改善。證實五苓散加減聯合復方樟柳堿注射液能夠對微小血管進行有效擴張，使局部血液循環得到明顯改善，降低血液黏稠度，使患者的血流速度及眼底供血增強，用藥后，需通過局部按摩促進藥物吸收，緩解不適感[10]。B組患者的視線模糊、皮下瘀血等不良反應發生率為3.85%，低于A組17.65%。提示復方樟柳堿不良反應發生率低，且具有較高的安全性。

綜上所述，應用五苓散加減聯合復方樟柳堿注射液治療CSC，可提高患者視力，改善眼部光敏感度，增強臨床療效，還能夠改善患者的WBV、PV、RBC等血液流變學指標，降低不良反應發生率，說明該治療方式有效性強，值得臨床推廣應用。