獨活寄生湯對骨質疏松性椎體壓縮性骨折術后愈合效果及骨代謝狀態的影響

李建明

骨質疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)是中老年患者腰背疼痛的主要致病因素，嚴重影響患者日常生活。隨著我國人口的老齡化，OVCFs的發病率呈逐年上升趨勢。多數患者并未及時就診得到有效治療，一般使用鎮痛劑緩解疼痛，但長期使用極易引起胃腸道不良反應。而臨床對于OVCFs患者多采用保守治療，主要重視臥床休息，但并未迅速有效緩解患者疼痛程度，同時下床活動后還能導致椎體進一步壓縮，造成疼痛及椎體后凸加重[1]。有報道顯示[2]經皮椎體形成術(PVP)應用廣泛，已逐漸成為治療疼痛性OVCFs的標準療法，該療法能有效改善患者后凸畸形，迅速緩解疼痛。但由于骨質疏松嚴重程度、椎體皮質完整度、操作技術及骨水泥注入時機和注入量等常導致PVP術后并發癥。近年來隨著對我國傳統醫學的深入研究，應用獨活寄生湯治療骨質疏松癥、慢性關節炎、坐骨神經痛等受到廣泛關注。本次研究以PVP術后口服獨活寄生湯治療OVCFs患者，比較治療前后患者疼痛程度及骨代謝狀態的變化，觀察臨床療效，以期為臨床應用獨活寄生湯聯合PVP治療OVCFs提供更多臨床數據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年10月—2018年10月于我院住院治療并行PVP術的80例OVCFs患者，按照隨機數字表法將其分為研究組(40例)與對照組(40例)。研究組中，男22例，女18例；年齡56～80歲，平均(60.8±7.6)歲；病程2～6個月，平均(3.1±1.1)個月。對照組中，男25例，女15例；年齡55～78歲，平均(61.2±7.4)歲；病程1～6個月，平均(2.9±1.2)個月。2組患者一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準所有患者均經影像學檢查及骨密度測定(OEXA)確診為骨質疏松性新鮮骨折[3]。

1.3 納入標準①有明顯骨折壓痛感；②符合臨床診斷標準，且為單個椎體壓縮性骨折，神經未受椎體壓迫；③年齡在55～80歲；④經醫學倫理委員會審批并簽署知情同意書；⑤無嚴重心腦血管疾病或肝腎功能不全者；⑥近期1個月內未服用糖皮質激素等藥物者，且對本次研究使用藥物無過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者行PVP術治療。具體操作如下：取俯臥位，術前行CT薄層掃描，測量標記進針點并穿刺，帶骨水泥處于牙膏期時緩慢推注，密切關注骨水泥彌散狀況，避免骨水泥滲漏。注射完畢后局部壓迫5 min止血并用無菌敷料覆蓋針孔。術后恢復期囑患者臥硬板床，受傷部位墊軟墊，使腰背后伸，并在醫生指導下逐漸開展康復訓練。共觀察3個月。研究組患者在此基礎上聯合使用獨活寄生湯治療。具體方藥如下：獨活12 g,桑寄生12 g,杜仲10 g,牛膝10 g,秦艽10 g,茯苓10 g,川芎10 g,當歸10 g,肉桂9 g,防風9 g,人參9 g,芍藥9 g,熟地黃9 g,甘草6 g,細辛3 g。上藥加水1000 ml取汁300 ml，早中晚溫服，1劑/d，1個月為一個療程，共治療3個療程。

1.4.2 觀察指標記錄2組患者骨愈合情況(骨痂生長情況)，觀察治療前、治療4周后2組患者骨代謝情況(BGP、ALP、TRAP、U-Ca2+、U-HYP)差異。①評定標準采集治療前、治療3個月后患者晨起空腹血樣，經酶聯免疫吸附法檢測患者BGP、ALP、TRAP水平；取治療前、治療3個月后患者晨尿，使用鄰甲酚酞絡合酮法檢測患者U-Ca2+，使用改良氯安丁法測定患者U-HYP，U-Ca2+、U-HYP指標均經肌酐(Cr)量校正。②骨折愈合情況評定[4]：根據影像檢測結果評定，根據骨折斷端邊緣清晰度、估計密度、骨痂量及骨痂邊緣清晰度進行評價。見表1。

表1 影像檢測對應骨折愈合情況

1.4.3 統計學方法采用統計學軟件SPSS 18.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，對于符合正態分布者，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者骨愈合情況比較治療3個月后，研究組患者骨折愈合情況良好，多為Ⅲ、Ⅳ級患者，顯著優于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者骨折愈合情況比較 (例，%)

2.2 2組患者骨代謝情況比較治療3個月后，2組患者骨形成指標均高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)；2組患者骨吸收指標均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者骨代謝情況比較 (例，

3 討論

原發性骨質疏松癥是骨密度下降，骨脆性增加的全身性骨骼疾病。OVCFs是骨質疏松癥最嚴重的創傷表現。在我國人口老齡化嚴重趨勢下，骨質疏松癥引起的OVCFs已成為老年人常見的疾病，老年女性面臨鈣的流失更為突出，嚴重影響患者生活質量，同時也給患者家庭及社會帶來了嚴重負擔[5]。生活中多數OVCFs患者并未及時就診得到有效治療，常使病情加重，甚至出現不可治愈性疼痛及后凸椎體壓縮等并發癥。目前，PKP已在臨床廣泛使用，它能有效校正患者后凸畸形，具有止痛快及近期療效顯著等特點。但術后常需服用藥物延緩骨質疏松，存在不同程度的不良反應[6]。根據患者臨床癥狀，該病屬中醫學“痹證”范疇，中醫理論認為，腎藏精、主骨生髓，骨的生長發育有賴于腎精的濡養及推動，髓藏于骨內，髓足則骨強。老年患者脾胃功能下降，脾虛運化無力，氣血生化無源，不能推動氣血津液濡養臟腑，最終導致瘀阻經絡[7]。因此中醫治療常以補腎健骨、活血化瘀為主要治療原則。

獨活寄生湯出自《備急千金要方》，具有祛風濕、止痹痛、補肝腎、益氣血的功效，臨床常用于治療肝腎不足，氣血兩虛等引起的骨關節疾病。本次研究對患者骨折愈合情況進行分析，結果顯示研究組患者骨折愈合情況顯著優于對照組，多為Ⅲ、Ⅳ級患者。分析原因可能與獨活寄生湯具有活血通絡、益氣養血、滋補肝腎的作用有關。方中君藥獨活、桑寄生能祛風除濕、養血活絡、通痹止痛；臣藥牛膝、杜仲、熟地黃補益肝腎、強筋壯骨，川芎、芍藥補血活血；佐以人參、茯苓益氣健脾、祛風除濕，細辛祛風止痛，肉桂散寒止痛；使藥秦艽、防風解表祛風；甘草調和諸藥。諸藥合用標本兼顧，扶正祛邪合用，對于風寒濕痹證有顯著功效。同時，現代藥理學研究顯示[8]，獨活寄生湯具有顯著的抗炎、鎮痛作用，同時還能改善微循環，增強毛細血管通透性，促進血液循環。《千金要方·骨極》記載：“骨極者，主骨也，腎應骨，骨與腎合……若腎病則骨極……不能久立，屈伸不利。”說明了骨質疏松與脾腎關系密切。通過滋補肝腎，健脾滲濕，能有效促進機體精血津液的輸布代謝，濡養全身，促進骨折愈合。U-Ca2+、U-HYP可以反映骨有機鹽及無機鹽的吸收狀況。BGP是由成骨細胞分泌的活性多肽，在調節骨代謝中起重要作用，而ALP是反映成骨細胞分化的特異性標志之一，二者對骨質疏松的診斷及治療具有重要價值[9]。本次研究對患者骨代謝狀況進行分析，結果顯示，治療1個月后研究組患者骨形成指標均高于對照組，骨吸收指標均低于對照組。這可能與方中牛膝、杜仲、熟地黃補益肝腎、強筋壯骨作用有關。同時熟地黃提取物還能影響骨形成與骨吸收的偶聯，抑制破壞骨細胞的生成及活性[10]。說明獨活寄生湯能有效提高BGP水平，調節鈣磷代謝，減少Ca2+流失，促進骨形成。

綜上所述，PVP術后口服獨活寄生湯能有效改善OVCFs患者骨代謝狀況，加速骨形成，有效促進骨愈合。