芪冬潤(rùn)肺湯輔助治療慢性支氣管炎遷延期氣陰兩虛證臨床觀察

黎鳳嬌 溫賢金 陳 坤 韋克金

慢性支氣管炎是一種氣管、支氣管黏膜及周?chē)M織發(fā)生的慢性非特異性炎癥，其發(fā)病特點(diǎn)是起病緩慢、病程長(zhǎng)且會(huì)出現(xiàn)反復(fù)急性發(fā)作導(dǎo)致病情加重，主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰、喘息，當(dāng)患者出現(xiàn)以病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等呼吸道感染時(shí)會(huì)加重病情，此病癥發(fā)作給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)很大的影響[1]。目前，臨床主要采取西醫(yī)常規(guī)抗感染、止咳、化痰、平喘等治療，以減輕臨床癥狀，但較難根治。而芪冬潤(rùn)肺湯作為此病癥的中藥制劑，應(yīng)用較多。本研究旨在探討芪冬潤(rùn)肺湯輔助治療慢性支氣管炎遷延期氣陰兩虛證的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年8月我院門(mén)診就診的78例氣陰兩虛型慢性支氣管炎患者，按照隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組(39例)和研究組(39例)。研究組中男21例，女18例；年齡36～71歲，平均年齡為(61.22±5.32)歲；病程2～18年，平均病程(7.87±3.71)年。對(duì)照組中男20例，女19例；年齡36～72歲，平均年齡為(60.54±5.77)歲；病程2～19年，平均病程(7.98±3.46)年。2組的一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷：符合《咳嗽的診斷與治療指南》[2]中慢性支氣管炎標(biāo)準(zhǔn)，包括咳嗽病程長(zhǎng)、咳嗽時(shí)有燒心、反酸，臨床分期處于慢性遷延期；②中醫(yī)診斷：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于氣陰兩虛型慢性支氣管炎標(biāo)準(zhǔn)，包括干咳無(wú)痰或少痰不易咳出、口干、咽燥、潮熱盜汗、舌紅少苔以及脈細(xì)數(shù)；③家屬或患者知情同意并自愿簽署本次試驗(yàn)的知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有其他可引起慢性咳嗽的疾病，如肺結(jié)核、肺膿腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張、鼻炎等；②對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏或有不耐受癥狀；③近期內(nèi)未使用過(guò)抗感染、止咳化痰類(lèi)平喘藥物；④不能有效配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西藥治療：服用具有抗感染、化痰止咳、解痙平喘等作用的對(duì)癥藥物，包括：注射用頭孢尼西鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20056761，生產(chǎn)廠家：深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司)2 g+250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜滴，每天1次；鹽酸氨溴索分散片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060369，生產(chǎn)廠家：通寧市華邦藥業(yè)有限公司)口服，30 mg/次，每天3次，氨茶堿片(國(guó)藥準(zhǔn)字H12020118，生產(chǎn)廠家：天津力生制藥股份有限公司)口服，0.1 g/次，每天3次，依據(jù)患者病情進(jìn)行治療方案調(diào)整，療程為14 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行芪冬潤(rùn)肺湯輔助治療。芪冬潤(rùn)肺湯方包括：黃芪、天花粉各20 g，南沙參、桔梗各15 g，霜桑葉、款冬花、枇杷葉各12 g，麥冬、玉竹、苦杏仁、桑白皮、紫菀各10 g，地龍8 g，甘草6 g。用水煎成湯劑取300 ml，1劑/d，早晚各服1次，療程為14 d。

1.3.2 觀察指標(biāo)患者治療14天后觀察記錄如下指標(biāo)：①炎癥因子：C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。②中醫(yī)證候評(píng)分：對(duì)喘息、咳痰、咳嗽、哮鳴癥狀進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)分，按癥狀嚴(yán)重程度分別評(píng)分為0分(無(wú))、2分(輕)、4分(中)、6分(重)[4]。③臨床效果：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行判定；臨床癥狀完全消失、肺部干/濕啰音等完全消失，視為痊愈；臨床癥狀相比治療前顯著好轉(zhuǎn)、肺部干/濕啰音體征顯著減輕，視為顯效；臨床癥狀相比治療前有所改善，肺部干/濕啰音有所改善，視為有效；臨床特征以及肺部干/濕啰音均無(wú)明顯改善，視為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子治療前，2組患者的CRP水平均無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患者CRP水平均顯著改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者炎癥因子比較 (例，

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分治療前，2組患者的喘息、咳痰、咳嗽、哮鳴的中醫(yī)證候評(píng)分均無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均顯著改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 (例，

2.3 臨床療效治療后，研究組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.523，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

3 討論

西醫(yī)理論認(rèn)為，慢性支氣管炎的發(fā)病可能與有害氣體、空氣中的有害顆粒、病毒、細(xì)菌等感染有關(guān)，其主要發(fā)病機(jī)制是支氣管、氣管及其周?chē)M織發(fā)炎導(dǎo)致患者氣道阻力增加，從而引發(fā)咳嗽、氣喘等[5]。故西醫(yī)主要進(jìn)行抗感染、止咳、化痰等對(duì)癥治療，在癥狀緩解方面具有一定的療效，但難根治，易復(fù)發(fā)，且治療周期較長(zhǎng)。

中醫(yī)理論則認(rèn)為，肺主氣，“肺為嬌臟，不耐寒熱”，而氣陰兩虛型慢性支氣管炎主要是因?yàn)橥庑扒忠u，導(dǎo)致肺功能失調(diào)、肺氣陰不足而致咳嗽。因此，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺調(diào)理為主[6]。隨著中醫(yī)藥在臨床治療中廣泛推廣，臨床實(shí)踐顯示，芪冬潤(rùn)肺湯在慢性支氣管炎的臨床效果較好，方中的黃芪可固表補(bǔ)氣、利水消腫；麥冬可養(yǎng)陰潤(rùn)肺；霜桑葉可疏散風(fēng)熱，清肺止咳；南沙參可養(yǎng)陰清肺、化痰止咳；玉竹可養(yǎng)陰、潤(rùn)燥、清熱、生津、止咳；天花粉可生津潤(rùn)燥；苦杏仁可降氣止咳平喘；桑白皮可瀉肺平喘、行水消腫；紫菀可寬胸理氣、潤(rùn)肺；款冬花可潤(rùn)肺下氣、化痰止嗽；枇杷葉可清肺化痰、降逆止嘔；桔梗可止咳祛痰、宣肺利咽；地龍可清熱定驚、通絡(luò)平喘；甘草可清熱解毒、祛痰止咳。以上各味中藥在本方中協(xié)同作用，可達(dá)益氣補(bǔ)中、滋陰潤(rùn)肺、止咳化痰之功效[7，8]。

由本研究可知，治療后，芪冬潤(rùn)肺湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療的研究組的CRP水平和中醫(yī)證候評(píng)分改善幅度明顯優(yōu)于僅進(jìn)行常規(guī)西藥治療的對(duì)照組，其療效也更高。綜上所述，在慢性支氣管炎遷延期氣陰兩虛證患者中，基于西藥常規(guī)治療，芪冬潤(rùn)肺湯可從根源出發(fā)調(diào)理肺臟，對(duì)于臨床癥狀緩解有積極意義，可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，利于疾病預(yù)后。