康復醫院建立醫養結合養老模式問題研究

文/ 鄧勇

康復醫院建立醫養結合的養老模式可有效整合醫療衛生資源，適應康養產業發展的需要，擁有廣闊的發展前景。

隨著我國人口老齡化進程的加快，醫療和養老服務需求呈現出“井噴式”發展，然而我國醫養分離的現狀無法彌補龐大的需求空缺。在這種供需矛盾之下，兼具醫療、預防、保健、康復功能的康復醫院探索建立醫養結合的養老模式就凸顯其合理性。

市場呼喚醫養結合養老模式

近年來，我國人口老齡化呈上升趨勢，失能半失能老人數量逐年增多，加之空巢率的居高不下導致傳統居家養老難以為繼，社會的養老負擔持續增加。與沉重的養老壓力不相協調的是，我國養老產業仍處于發展初期，面對巨大的社會養老需求還顯得很滯后。據全國老齡委計算，2050年左右，中國老年人的消費需求將達到5萬億元，但目前中國每年為老年人提供的產品不足1000億元，供需比例嚴重失調。另一方面，根據民政部的統計數據顯示，全國養老機構的床位空置率居然高達48%，有效供給嚴重不足。

長期以來，我國的養老院只能提供養老服務，而醫院只能提供醫療服務，這種“醫養分離”的結果，一方面使養老院中的老人要輾轉于家庭、養老院和醫院之間，延誤最佳治療時機；另一方面，由于養老院無法提供專業化的康復護理服務，造成許多康復的老人將醫院當成“養老院”，形成嚴重的“壓床”現象，極大地浪費了優質的醫療資源。

此外，醫療、養老機構的分離，也使醫養結合實施困難。目前，多數養老機構所屬的醫務室醫療水平低，無法取得首診資格，故養老機構內設醫療機構落地較難。而診療水平高、信譽好的大型醫療機構本身醫療資源十分緊張，缺乏為養老機構提供醫療支持的動力。因此，康復醫院就必然要擔負起探索醫養結合的養老模式的重任。

目前，康復醫院發展艱難，亟須注入新的活力。首先，現階段康復醫院中各類康復人員數量不足且現有康復人員職稱偏低、學歷偏低、專業水平不高。其次，康復醫院的康復基礎薄弱、現代康復設備配備不足、使用情況不佳等問題突出。再次，康復醫院主要靠收治殘疾人群、亞健康人群的術后病人來開拓市場的發展模式使其病源稀少。加之建院前期規劃不合理、功能定位不明確、市場營銷意識淡薄，缺乏科學合理的運營管理能力等問題，致使康復醫療服務能力低下、醫療資源嚴重浪費、醫院發展受限，無法產生社會效益和經濟效益。

康復醫院在健康養老和醫養結合的推進中起著承上啟下的橋梁作用，在“銀發經濟”市場日益龐大，醫養結合落實困難的背景下，康復醫院探索醫養結合的養老模式以尋找新的發展路徑就凸顯其必要性。

近幾年，隨著人口老齡化的加劇，國家越來越重視養老產業的發展，針對性地發布了一系列政策支持其發展。而康復醫院自身具備醫養結合的獨特優勢。

康復醫院是集保健、醫療、康復、家庭護理于一體的醫療機構。首先，在科室的設置上，其不僅設有承擔基本醫療職能的消化科、心血管科、呼吸科、神經科、腎病內分泌科、骨科、婦科、急診科等基本科室，還設有康復診療中心、中醫康復中心等承擔康復職能的科室。其次，在專業人員的配備上，除精通診療的醫生隊伍外，還具有專業水平極強的護理人員隊伍，可有效承擔起照顧老人、幫助老人預防慢性病等工作。最后，康復醫院承擔的醫療工作較少，通常承擔一些住院周期較長患者的康復工作，其較為安靜的醫院環境更適合老年人的身心特點，從而更有利于老年人的康復和養老。

綜上所述，康復醫院自身獨特的優勢不僅恰到好處地迎合了老年人就診和康復的特點，也巧妙地解決了醫養分離所帶來的諸多難題，能直擊養老市場存在的諸多痛點，有效滿足市場的需求。

例如，重慶青杠老年護養中心就把養老、醫療和護理結合在一起，實行醫療資源的合理配置，實現了養老與醫療、護理以及康復的連接，滿足老年人的現實需求。老人可以在一個地方就實現養老和康復的無縫對接，由于依托重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶青杠老年護養中心可以充分利用第一醫院的各項醫療設施和資源，包括醫療、護理、康復和人才等資源，從而能夠滿足老人養老和康復的需求。同時，通過與醫保的對接，把醫療和康復都同國家醫保結合起來，老人的大部分醫療和康復的費用都能夠實現報銷，大大降低了老人的費用。

北京光熙康復醫院則采取不同的模式，由萬科和北控聯合設立運營。光熙康復醫院是一家二級綜合性康復醫院，并且與鄰近的沂源光熙長者公寓連接在一起，組成一個整體的醫養結合中心，把康復和醫養結合在一起。依托萬科的老年人公寓，把康復醫院建立在長者公寓旁邊，把養老和康復結合在一起，滿足城市人群現實的需要。在運營管理方面，萬科將成立獨立的醫院管理和醫療團隊，輸入管理和服務標準，保障光熙康復醫院的日常運營，北控也會將國企的管理和資源優勢引入光熙康復醫院，確保醫院向公益、惠民、服務方向良性發展。同時，在業務方面，光熙醫院從細分領域入手，以盆底康復的治療為主要特色和基礎，全力打造全北京最好的盆底康復。在此基礎上逐漸發展其他領域的康復業務，展開骨科康復、運動康復、神經康復等特色?？?，發展成全方位的康復醫院。怡園光熙康復醫院是萬科在醫養結合養老領域的特色，客戶以護理型老人為主，滿足對護理有專業需求老人的養老需要。

建立醫養結合養老模式操作流程

融資

當前，康復醫院要建立醫養結合的養老模式，籌集資金以提升軟硬件水平是第一任務。除傳統的商業貸款外，康復醫院也可根據自身的實際情況探尋多種渠道解決融資問題。比較可行的一種融資途徑是與實力比較雄厚的投資公司建立戰略投資關系，以引進資金，從而為引進核心管理團隊和專家隊伍，優化現有康復器械和設備，提高康復醫院現有技術和能力，建立基本的平臺架構提供基礎。

目前在投資康復醫院方面做得比較好的有廣州中博醫院投資管理有限公司，已與濟南慈仁康復醫院建立戰略投資關系。除此之外，在公立醫院沒有足夠能力進行投資的情況下，可以通過引入民間資本進行投資的方式建立醫養結合康復醫院。例如，公安縣首家與養老深度對接的康復醫院——公安孱陵康復醫院即將投入運營就是引入民營資本建設的，由廣東華南康復醫療集團進行投資建設和運營的。

設備采購

針對目前康復醫院硬件設備不足的現狀，康復醫院要建立醫養結合的養老模式，需要充分配置相關設施。原則上應采用招標的方式規范采購,也可根據具體情況制定不同的限額標準分別對待,例如規定30萬元以上設備委托代理機構公開招標；五成以下常規急需設備由采購例會貨比三家討論比較后確立品牌及價格,再上報院領導審批后執行；而對于5萬～30萬的設備可采用院內招標。

然后由設備部綜合市場調查及臨床意見制定標書，在“設備購置與管理委員會”領導下由委員及相關科室專家組成五人以上單數評委,對入圍的實行邀請招標,由各公司分別簡介產品并答辯后統一報價，以評委綜合評分最高分中標；對于經市場調查,同檔次參與競爭的公司只有兩家時可采取競爭性談判方式采購；對確屬獨家經銷產品可通過談判采用單一來源方式采購。

據全國老齡委計算，2050年左右，中國老年人的消費需求將達到5萬億元，但目前中國每年為老年人提供的產品不足1000億元，供需比例嚴重失調。

人才提升

高質量的專業醫護人員是康復醫院發展過程中最活躍的因素。解決人才問題，可借鑒廣州中博醫院投資管理有限公司的“中博模式”——以“送出去+請進來+循環輪修”的方式提升康復醫院醫護人員的業務水平。具體來說，一方面是定期組織現有醫護人員輪流到知名醫院、養老院與專業醫療、護理人員學習醫療、護理等實踐技能，逐步提升現有醫護人員的實操水平；另一方面則要通過與現有護理?？茖W校及普通醫學本科院校簽署訂單協議，為平臺注入優秀的康復師。

還要加強對醫護人員的再教育、再培訓，邀請專家組和特邀的專家顧問組定期為院內青年醫生、康復師進行培訓，一方面要進行基本功的培訓，以中青年專家和特邀的專家顧問組進行案例分析等方式，帶動院內青年醫生，幫助他們盡快提高業務素質和診療水平；另一方面請中青年專家為院內醫護人員介紹國內、國際最新的康復醫療和護理知識及動向，讓青年醫生及時了解新的技術和康復方法，以不斷增強醫護人員的醫療、護理、康復服務的技能，適應不同老年人對康復服務的不同需求。

市場開拓

持續穩定的老年患者是康復醫院發展的保障?？祻歪t院探索建立醫養結合的養老模式的初期可能會面臨病源稀少、市場狹窄等一系列問題，對此可借鑒濟南慈仁康復醫院的做法，為贏得老年患者的信賴，初期可從免費的健康體檢切入市場。然后逐步推廣康復醫院的康復服務，包括提供特色康復療法及康復顧問全程服務等，如慈仁康復醫院憑借其特色的水療康復療法打開市場。

其次，為體現康復醫院濃厚的人文關懷，在為老年人提供出色的診療、康復服務之外，還應輔之以心理輔導，做到身心同調，滿足老年人的身心需求。再次，在醫患關系上，要有誠信意識,努力保護老人隱私。然后，在康復環境上，要積極營造適合老年人身心特點的清靜、宜居的養老環境。最后，在康復治療費用上，要嚴格按物價與衛生行政管理部門制定的收費標準執行,減少不必要的檢查、不合理的用藥。

總之，要以優質的服務和合理的價格贏得老年患者的認可，從而打開市場。

48%

民政部的統計數據顯示，全國養老機構的床位空置率高達48%，有效供給嚴重不足。

運營管理

院企聯合是康復醫院高效運營管理的不錯選擇。一方面目前康復醫院缺乏建科的經驗和資源；另一方面社會企業在科室運營管理方面，整合了國內眾多優秀康復醫學科的發展及管理經驗，形成了一整套建設和運營康復醫學科的成熟模式，院企聯合、各取所長、整合資源定能走出一條康莊大道。具體說來，運營管理應注意以下幾個方面。

一是戰略管理。首先要選擇SWOT、PEST和雷達圖等戰略分析工具，開展全面戰略分析，以明確發展環境、優劣勢及機會挑戰等，從而趨利避害。其次是根據康復醫院的總體任務、周邊社會需要、自身特點、區位情況等因素，形成科學戰略定位。然后制定戰略目標和發展規劃，形成醫院短、中、長期的目標體系。最后還要注意科學的戰略管理應根據國家政策、經濟環境、社會環境、技術環境等適時調整，與時俱進。

二是人力資源管理。首先明確各崗位工作職責和任務。最大限度地實現各科室人員的科學配置，提升內部競爭活力，形成高效、良性的工作循環機制。其次開展全方位績效考核?？冃Э己藨獔猿知勄诹P懶原則，按照職工能力、經驗、貢獻度、創收效益、業務能力等進行多維度、全方位考核。再次注重領軍人物管理和培養。應加大學科帶頭人等領軍人物的引進和培養力度，建立穩定的人才培養、流動、考評和職稱晉升機制，培養一批具有優良素質的康復核心團隊，強化醫院發展的持續動力。

三是經濟運營管理。一方面要堅持市場化的運作模式，把康復醫院推向市場，適應市場競爭的環境；另一方面康復醫院要設置獨立經濟管理部門，推行全成本核算及考核，注重機構綜合利益及長遠效益。在運營管理中適應新醫改的總體目標，爭取物價、醫保、工傷等政策支持，使得更多醫療康復項目納入城鄉基本醫療保障范圍之內。

四是設備資產管理。要抓住設備的“采購、使用、養護”三個關鍵環節。多層面開展新設備采購論證，確保新購設備實用性、適宜性、先進性、效益性；加強設備使用率管理，充分整合、利用全部設備資源，使設備發揮最大效益；注重設備維修保養，院、科兩級均應設置專門的設備維護規章與獎懲制度，督促全體員工養成正確使用設備的習慣，確保設備長期良性運轉。

五是財務管理。一要加強財務預算管理，提高資金使用有效性，確?，F金流穩定。二要實施全成本核算，建立科學規范的成本核算信息系統，做好運營成本分析。三要嚴格按照國家要求及衛生行業標準、財務標準進行管理，確保財務管理合法、合規。

品牌聲譽

良好的品牌聲譽是康復醫院巨大的無形財產和提升競爭力的關鍵。康復醫療市場競爭的焦點在于：通過瘋狂營銷獲取知名度、通過極佳服務獲取口碑、通過賓館式的康復治療環境博取患者的滿意度。

在營銷戰略上，濟南復元康復醫院通過網絡營銷戰略，目前已取得了一定的效果，在市場上獲得了一定的知名度。而慈仁康復醫院前期通過“事件性營銷”的宣傳方式，為抗戰老兵、英雄烈士及其家屬提供免費的康復醫療服務；同時，在社區進行康復醫療宣傳，舉辦康復知識講座，也起到了很好的宣傳效果，在此類人群當中積累了很好的美譽度。

在康復服務上，濟南復元康復醫院注重醫療服務細節和患者隱私的保護，推行人文化的服務模式，大打“人文醫療”牌。而濟南慈仁康復醫院更注重不同老人的多層次、多元化的需求，在基本的醫養結合的養老服務外，提供醫養結合的中高端養老服務，開展VIP病房、出診服務、家庭醫生、點名手術、假日醫療等多層次多元化的服務,滿足不同需求,不斷擴大醫療市場份額，獲得了極佳的口碑。

對外拓展

進行適度的對外拓展是康復醫院發展壯大的重要途徑，對此可借鑒現有康復醫院的經驗。上海烽康醫療投資有限公司與奉化康復醫院探索“醫養結合”養老新模式，構建以康復醫院為核心，聯合基層醫療衛生服務機構、養老機構等組建醫療聯合體，同時引入上海、南京、杭州等地高端醫療資源，搭建遠程醫療平臺，探索建立分級診療制度，旨在將康復醫院打造成以“醫養結合”為特色的二級甲等康復?？漆t院。同時，以康復醫療為核心，發展健康管理、血液透析、中醫、婦產等科室，實現大?？?、小綜合辦醫模式，打造康復、養老產業服務一條街，成為浙江省“醫養結合”示范項目。

亟待各方支持

地方要領會國家關于加快發展養老服務業、推進醫養融合的文件精神，逐步進行立法，保障醫養結合模式的實施和康復養老產業的發展。在具體操作上可考慮以地方法規的形式，將醫養融合、醫療服務、醫保定點等養老服務中涉醫服務的具體事項作出規定，破解制度藩籬，形成醫養結合發展的法律保障。民政、衛健、社保、財政、發改等多個部門需要統籌聯動，出臺扶持政策，鼓勵和扶持康復醫院建立醫養結合養老模式。

要以老年人利益為重點，完善多元化的醫保制度。探索老年病病種付費的方式，減少報銷手續。厘清基本養老和基本醫療的責任界限，在規范醫保資金監督管理的基礎上，進一步完善醫保結算方式，將養老護理費用適度納入醫保范圍，切實解決部分高齡老人、失能半失能老人、長期患有慢性病老人經濟負擔較重的實際問題，讓更多的老人看得起病、養得起老。具體可由醫保部門將符合住院定點的機構，優先納入門診定點醫保范圍；積極推廣建立長期護理保險制度，促進長期護理保險與醫保政策的有效銜接；充分發揮商業保險的風險分擔作用，設計開發適應醫養結合需要的商業護理保險，健全壽險、健康險、意外險等多種人身保險險種，為老年人提供多樣化的選擇。

“醫養結合”是一種新的養老模式，要從制度上加以規范，要有嚴格的準入制度，制定建設標準和收費標準，對設備配置、醫療水平等方面要有明確要求，并建立退出機制，健全等級評定制度、評估制度、獎懲制度等。推動形成差異化的服務層次，讓有不同需求的老人都能享受到醫養結合養老模式的優質服務。