突發公衛事件臨時病區質量管理之湘雅模式

文/喻丹 錢招昕 潘頻華 李麗 張麗娜 劉龍飛

中南大學湘雅醫院在支援武漢新冠肺炎救治工作中，探索了一套臨時救治病區的管理模式，以期為未來突發公共事件醫療救治工作提供參考。

2019年末，由新型冠狀病毒引發的肺炎迅速蔓延，為迅速控制疾病，保障人民群眾生命健康，全國各地醫院緊急組建醫療救援隊前往湖北支援，在各定點醫院建立臨時病區，開展新冠肺炎的救治。在這種接近戰時狀態的情況下疫區醫院臨時病區如何有序運轉，實現快速、有效救治患者的目標，是每支外來醫療隊面臨的共同 問題。

中南大學湘雅醫院在武漢協和醫院西院區參與了重癥新冠肺炎患者的救治工作，探索并和構建了以提升治愈率和確保醫護“零感染”兩大目標為核心，以團隊溝通、質量控制、職業防護、心理支持、后勤保障五個相互關聯運行機制為支撐和保障的創新性臨時病區管理模式，初步形成了一套突發公共衛生事件臨時病區的管理模式，為未來突發公共事件醫療救治工作提供參考。

臨時病區的特點及管理目標

臨時病區是為應對突發公共衛生事件而緊急組建的臨時性醫療救治單元，與常規病區存在極大差異。一方面，病區面對的是完全陌生的環境、陌生的疾病，由不同專科、不同單位的人員臨時組隊，人員之間的專業差異、文化差異、理念差異不可避免，給病區管理帶來很大的困難。另一方面，在物資緊張、人手不足的背景下，醫療隊與進駐醫院之間的溝通、醫療隊與醫療隊之間的協調等方面的問題，使得臨時病區存在極大的無序風險。

這種情況下，醫療隊必須因地制宜、迅速高效地建立合理、簡明、便捷的流程、規范、制度，并快速落實。否則就難以避免混亂和疏漏，導致醫務人員與患者均處于不安全狀態。所以，快速有效地建立醫療隊所運行的臨時病區的小系統是快速實現救治功能的關鍵。

中南大學湘雅醫院第三批援鄂醫療隊由30名醫生與100名護士組成，醫生主要來自呼吸內科、重癥醫學科、感染科、中西結合科、腎內科、急診科、風濕免疫科、心血管內科、血液科、內分泌科，其中高級職稱占60%。護理團隊來自全院多個專科護理單元。醫療隊的目標有兩個：一是救治患者，提高治愈率；二是自身防護，實現零感染。這兩個目標都必須靠質量管理來實現。醫療隊緊緊圍繞這兩大目標進行了病區管理模式的探索。

臨時病區質量管理模式探索與實踐

湘雅醫療隊與駐地醫院完成對接之后，迅速建章立制高效開展工作，成立核心管理團隊，構建了以提升治愈率和確保“零感染”兩大目標為核心，以相互關聯和支撐的五大運行機制為核心內容和保障的臨時病區管理模式，著重從團隊溝通、后勤保障、質量控制、職業防護、心理支持五大方面，制定和出臺了一系列制度、管理規范和操作流程要求，并在快速落實和執行的過程中，不斷發現問題、不斷總結和完善，從而初步形成了獨具特色的新型管理模式。

第一，團隊溝通機制：快速建立信任，開展團隊協作。臨時組建的醫療隊成員來自不同專科，團隊合作基礎薄弱。因此，建立順暢的團隊溝通機制，快速建立信任是醫療隊當務之急。面對新冠肺炎的高傳染性，醫療隊從建隊伊始就組建微信群，幫助隊員們快速熟悉伙伴融入集體。為避免群內成員過多、信息量大導致的重要信息遺漏，信息傳達采取層級管理，重要通知由組長落實到個人，必要時一對一電話溝通，以確保信息準確快速高效傳達。同時，醫療隊中黨員占大部分，為充分發揮黨組織凝心聚力的優勢，成立臨時黨總支，落實“三會一課”制度，規范開展組織生活，進一步增進了解，凝聚力量、堅定信心。

第二，后勤保障機制：設置專人專崗，確保物資供應。“兵馬未動糧草先行”，后勤保障是工作順利開展的基礎。臨時病區面臨著患者病情危重復雜、醫護個人防控風險高等難題，資源消耗非常大，后勤保障工作難度大。醫療隊出發前，醫院應急管理部門與后勤保障部門根據前線實際情況列出詳細清單配備了充足的物資隨行。臨時病區組建后，醫療隊配置專職管理人員，全面負責后勤保障工作，職責包括物資庫存盤點、物資申領與調度、防護物資與生活用品發放、用餐安排、通勤用車安排等職能，保障資源的及時供給與合理分配。醫院全力支持一線支援醫療隊的物資供應，醫院應急管理部門設置專人專線對接醫療隊，隨時為醫療隊提供物資補給。同時與所進駐的醫院建立點對點的溝通渠道與協調機制，就臨時病區運行中需要院方支持的問題保持順暢溝通，獲取有效支持。

第三，質量控制機制：制度保障規范，狠抓醫療質量。臨時病區從無到有，醫護團隊緊急上陣，沒有現成的診療方案指導，沒有完善的管理制度遵循，醫療質量面臨巨大的考驗。因此，建立起創新性、規范化、精細化的醫療質量管理制度是臨時病區管理的重中之重。

一是職責明確的病區管理制度。醫療隊制定《協和西院湘雅病房醫療管理制度》，實行病區主任領導下的診療組長負責制，設立四個醫生組，每組分管固定床位數。制定具體查房與交接班制度，每4小時換班。除了聚焦肺炎搶救外，同時積極做好合并癥的治療，力求降低病死率，并在治愈率上有所突破。診療方案調整由病區主任與診療組長討論決定。每周四進行聯合查房，并進行疑難病例討論與臨時疑難危重病例討論。

二是統一規范的標準診療方案。鑒于新型冠狀病毒肺炎尚無特效治療藥物，主要在于病情的密切觀察、病情進展的及時預警和綜合治療，標準診療方案經醫療隊反復討論確定，并針對新型冠狀病毒肺炎的隔離特殊情況實施生活護理、缺氧突發事件預防護理、心理應激護理、有創通氣專項護理。

三是簡便易行的隔離病房查房制度。應對突發重大傳染病建立的臨時病房均為隔離病房，所有物品均為污染物，醫護人員穿著厚重不透氣的防護服，查房過程體力消耗極大，為詳細問診帶來極大不便。在隔離病房停留的時間相應延長，容易增加感染的機會。湘雅醫療隊制定了簡便易行的隔離病房查房制度，編制內容詳盡的查房日志表格，運用專用公共手機和公共賬號進行信息傳送，分別設置病房內、外組并明確崗位職責，同時每日由教授查房確保醫療質量，該模式確保記錄規范，避免信息遺漏，縮短查房時間，減少體力消耗和暴露風險，在推廣應用中取得了良好的效果。

四是精準化的重癥患者救治方案。極危重癥患者的救治對醫務人員的專業性和技術性要求非常高，為了確保患者安全，降低死亡率，醫療隊秉承“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”原則，成立重癥患者臨時ICU，來集中管理極急危重癥患者。該臨時ICU按照湘雅醫院重癥醫學科診治流程和管理方式，集中組織重癥和急診專業的醫務人員，做到精準化治療和集中管理，更好地提高極危重癥患者的治療效果。

五是符合疾病特征的護理核心制度。圍繞新冠肺炎疾病特點，護理團隊制定了隔離病區優質護理方案，在臨時病區實行責任制整體護理與值班交接班制度等護理核心制度，如晨間護理四部曲“一問、二看、三做、四教”。定期召開護理方案優化討論會，在臨時病區如何優化氣道管理、超聲導引穿刺、肺康復、正念心理護理等方案。

六是持續改進的專項培訓機制。病房根據疾病救治經驗與特征制定培訓計劃，開展針對性專題培訓，如重癥患者管理、重癥NCP患者預警體系等。培訓強調實操性，采用現場模擬演練的方式，理論結合實踐幫助隊員快速掌握技巧和方法，專題培訓所學到的內容可以馬上應用于患者管理中。通過培訓可以讓醫療隊更加規范、安全地管理重癥患者，以確保有效地救治和護理。

第四，職業防護機制：規范職業防護，保障醫護安全。為了保障醫護人員零感染，醫療隊制定了《湘雅新冠病毒肺炎職業安全防護策略》，涵蓋了“三階段職業安全防護培訓”“設立個人防護裝備（PPE）專職崗位”“建立職業暴露應急預案”三個方面的內容。編制《湘雅醫院援鄂醫療隊隊員須知事項》，對個人防護規定、進出隔離艙流程規定、駐地衛生要求、健康日報告制度、預防用藥紀律、用餐要求、日常行為紀律等進行詳細說明規定。

第五，心理支持機制：全面支持鼓勵，醫患共克時艱。一方面制定員工關愛計劃。一線人員面對巨大的工作壓力，超負荷的工作強度，極易出現泄氣、恐懼、焦慮等負面情緒。醫院迅速啟動員工關愛計劃（EAP），開展心理評估、心理咨詢熱線、團體心理輔導、隔離員工心理支持及對存在心理危機的員工一對一心理救助，做到早期預警、及時干預。在線上開展正念減壓音頻訓練和疫情相關的心理科普講座，同時制作了針對不同人群在疫情期間心理服務手冊。醫院宣傳部門在醫院官網開設“眾志成城抗疫情”欄目，由專人與一線人員保持密切聯系，通過電話專訪、戰地日記、家屬來信等形式，宣傳正能量，給予一線隊員鼓勵與關愛，提供充分的社會支持。為了緩解醫療隊對家人的思念，醫院黨委探望一線職工家屬送去關懷與祝福，讓職工沒有后顧之憂。

另一方面，實施患者“臨時家屬”陪護策略。針對隔離病區傳染病患者出現的焦慮、恐懼、孤獨、消極等心理狀態特點，護理團隊針對性地實施隊員一對一跟患者結對子，做“臨時家屬”的人文關懷護理，從生活上、心理上對患者加強支持。

臨時病區的管理模式思考與建議

截至3月5日24時，湘雅醫療隊在兩個病區累計收治確診患者131例，其中重癥患者131例（含危重癥15例），累計出院及好轉轉出32例，死亡3例。醫療隊員無一感染。湘雅醫療隊制定的臨時病區管理模式為有效治療患者、嚴密保護隊員發揮了很好的作用，為其他醫療隊的醫療救治工作提供了很好的思路，給未來突發公共衛生事件的應對提供了可以參考的經驗。醫療隊實為醫院的縮影，為了確保醫院未來能有效應對突發公共衛生事件，提升救治水平，應當把握以下幾個關鍵點。

關鍵點一，固化質量管理制度，確保醫療救治能力。突發公共衛生事件最大的特點是突然發生以及對社會公眾健康嚴重損害的可能性，包括重大傳染病、自然災害、食物中毒等。應急狀態下的疾病診治對醫院的醫療水平和管理能力提出了更高的要求。因此，醫院務必以醫療質量為生命線，常態化嚴抓質量管理，制定明確的醫療核心制度與質量管理制度，使質量管理理念深入每一位職工內心，確保醫護人員具有過硬的醫療技術和診療能力，在突發狀態下能夠有嚴密的制度確保醫療質量和救治能力。

關鍵點二，強化衛生應急演練，提升衛生應急能力。打造一支高水平的衛生應急力量，既是大型公立醫院義不容辭的責任擔當，也是提升醫院綜合實力的重要途徑。許多醫院成立了專門的應急醫療隊或救治中心，制定了相應的應急預案和流程，但是大多局限在醫療隊成員，演練頻率不高，應急能力建設未實現常態化和普及化，大部分職工應急理念不足。因此，醫院應當進一步細化應急預案，強化衛生應急演練，擴大參與人群范圍，將應急技能訓練作為職工的常規培訓計劃，制定不同級別、不同類型的應急預案和培訓計劃，實行分級別、分場景、分類型的突發事件的理論學習和實際技能操作，開展多種形式的應急演練。通過培訓和演練，一方面能夠評估醫院突發事件的應對能力，是否具有完善的預警機制、快速的反應機制、協調機制和后勤保障機制，發現并改善應急預案中的缺陷和不足；另一方面能夠幫助廣大職工均能掌握衛生應急各項技能，樹立應急理念，在應對各種突發狀態時可以迅速應對。

關鍵點三，加強信息化建設，提高衛生應急效能。穩定有效的信息系統是確保溝通、提升效率、減少感染的重要途徑。尤其是在重大傳染病處理時使用信息技術將有效地控制感染。應急狀態下流程的改變將對信息系統提出新的需求，對系統的穩定性將帶來沖擊。醫院應當加強信息系統建設，提前考慮到應急狀態下病房改造、流程改造、工作模式的改變對信息系統的要求，對信息系統進行靈活調整以適應新的應急需求，通過信息技術的應用提高工作效率和效果。

關鍵點四，重視心理應急救援，體現醫院人文關懷。面對突如其來的陌生病情或重大災難，每一個人都會產生應激反應，出現焦慮、恐慌甚至厭世的負面情緒，患者和醫護人員更甚。在進行病情救治的過程中，醫院同時要加強心理救援，追蹤心理狀態的變化，幫助人們緩解負面情緒，建立信心，體現醫學人文關懷。應當及時建立心理救援機制，組織心理專家，利用多種媒體形式，如科普漫畫、解壓書信、微信群聊、廣播音頻、面對面座談等，傳遞正確正面信息，幫助人們了解事件真相，發現嚴重心理問題時及時重點干預，避免發生情緒引起的負面事件。

截至3月5日24時，湘雅醫療隊在兩個病區累計收治確診患者131例，其中重癥患者131例（含危重癥15例），累計出院及好轉轉出32例，死亡3 例。