張繼東：在疫情中前行 在戰(zhàn)疫后反思

文/本刊記者 徐書賢

醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，要重“道”，不能重“技”輕“道”。

全社會要營造尊醫(yī)重衛(wèi)的氛圍。

“我還有最后一句話：好好活著，活著真不容易。”采訪結(jié)束時，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（以下簡稱“仁濟醫(yī)院”）副院長張繼東在電話里笑著說。

武漢抗疫歸來，他自嘲地說：“剛結(jié)束隔離，我居然有點不適應(yīng)綜合醫(yī)院的運轉(zhuǎn)了，在雷神山醫(yī)院的47天里，我把所有精力都集中在新冠肺炎治療這一件事情上了。”

決戰(zhàn)雷神山：“正規(guī)軍”緊急野戰(zhàn)

2月19日，武漢戰(zhàn)疫正處于膠著狀態(tài)。

據(jù)當(dāng)日媒體報道，“在上海，東航派出波音777-300ER和A330大型寬體客機各一架，運送上海市第八批援鄂醫(yī)療隊的513名醫(yī)護人員和38.4噸醫(yī)療物資。這是疫情發(fā)生以來，上海派出人數(shù)和物資最多的醫(yī)療隊。”這批醫(yī)療隊員來自上海市仁濟醫(yī)院，上海市第一、第五、第六、第七人民醫(yī)院和楊浦區(qū)中心醫(yī)院等6家醫(yī)院，包含醫(yī)療、護理、醫(yī)務(wù)管理等各方面的業(yè)務(wù)骨干，抵達武漢后，將支援彼時萬眾矚目的雷神山醫(yī)院，這支醫(yī)療隊的總領(lǐng)隊就是張繼東。

雷神山醫(yī)院是收治新冠肺炎患者最多的醫(yī)院，被稱為武漢戰(zhàn)“疫”的“壓艙石”。張繼東帶領(lǐng)的醫(yī)療隊接管雷神山醫(yī)院C區(qū)C1到C44個普通重癥病區(qū)，每個病區(qū)48張床，共192張床位；同時，新開一個ICU病區(qū)，共31張床位。

到達病區(qū)后，張繼東才發(fā)現(xiàn)，“速成”的雷神山醫(yī)院更像一個大工地：工程剛剛完工，還沒有驗收，路面坑洼不平，明管交錯，病區(qū)是裸病房，衛(wèi)生間的洗手池里都是泥巴，醫(yī)療設(shè)備未到位，信息操作系統(tǒng)待調(diào)試……“我們是正規(guī)軍，現(xiàn)在要打野戰(zhàn)。”戰(zhàn)“疫”當(dāng)前，時間就是生命，張繼東帶著醫(yī)療隊員們在泥濘的小路上運送設(shè)備、藥品，被褥等各種物資，安裝、調(diào)試、測試、清潔……醫(yī)療隊員成了全能“戰(zhàn)士”。經(jīng)過96小時的通宵接力，他們在雷神山醫(yī)院開出第二個ICU病區(qū)。

作為總領(lǐng)隊，張繼東捋清思路。首先，將院感防控工作劃為“紅線”。在雷神山醫(yī)院，“每位隊員都必須經(jīng)過防護和院感培訓(xùn)，且都要過關(guān)。我們把相關(guān)流程規(guī)范張貼在關(guān)鍵位置，同時有專人盯著醫(yī)護人員穿脫防護服，一步都不能錯。”

救治患者是醫(yī)療隊的使命。張繼東介紹，在病區(qū)中，除了主任、組長、責(zé)任醫(yī)師的縱向架構(gòu)外，還根據(jù)醫(yī)師的專業(yè)組建了護心組、護肝組、護腎組、插管組等橫向治療小組，縱橫結(jié)合，從組織架構(gòu)上為患者治療提供了保障。為保證醫(yī)療質(zhì)量，在治療組質(zhì)控、科室質(zhì)控、醫(yī)療隊專家組質(zhì)控和醫(yī)院整體質(zhì)控的四級質(zhì)控體系之外，醫(yī)療隊還與“大后方”上海公衛(wèi)中心的新冠肺炎專家組開展遠(yuǎn)程會診，最大限度地提升患者救治效果。

ICU是塊“硬骨頭”，但軍人出身的張繼東深知：再“硬”的骨頭也必須要啃。他與其他領(lǐng)隊商討后，決定將來自6所醫(yī)院的醫(yī)護人員進行混編，抽調(diào)出呼吸、重癥等相關(guān)科室的骨干人員，與仁濟醫(yī)院醫(yī)療隊一起參與新ICU病區(qū)救治。其余四個醫(yī)療單元則盡可能維持把一家醫(yī)院的人集中在一起，按照一區(qū)一院的框架，一個病區(qū)最多只能由兩家醫(yī)院混編隊伍負(fù)責(zé)。此外，在他的協(xié)調(diào)下，3月7日，仁濟醫(yī)院8名醫(yī)護人員組成的ECMO（體外膜肺氧合）團隊抵達雷神山醫(yī)院，成為醫(yī)療隊救治重癥患者的“尖刀連”。

2月19日至4月4日，該醫(yī)療隊累計收治326名患者，其中危重癥患者30名、重癥123名，使用ECMO技術(shù)成功救治1名危重癥患者。

4月6日，張繼東帶領(lǐng)的醫(yī)療隊最后一批返滬。

抗疫反思：醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要重“道”

張繼東表示，在雷神山醫(yī)院奮斗的47個日夜，讓他感悟最深的是，“通過這次抗擊新冠肺炎之戰(zhàn)，體現(xiàn)了我們黨的政治優(yōu)勢和社會主義制度的優(yōu)越性。中國人民是全世界最好的人民，武漢人民是英雄的人民。也再次證明了廣大醫(yī)務(wù)人員是黨和人民可以信賴的、能夠打勝仗的隊伍。這也是在歷經(jīng)汶川地震、SARS等突發(fā)事件中檢驗出來的。因此，全社會要營造尊醫(yī)重衛(wèi)的氛圍。”

同時，后疫情時代，也使經(jīng)歷一線戰(zhàn)“疫”的他陷入了深思考。他說，目前對新冠肺炎的認(rèn)識還有許多不足之處，但不健康的生活方式和理念，對新冠肺炎病毒的傳播肯定有一定的影響。

在院感防控方面，他認(rèn)為，“感控不僅僅是感控專家一個人的職責(zé)，也不僅僅是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，而是每個人必須要做的事情，每個人都應(yīng)該是一個感控專員。甚至醫(yī)院保潔、保安也應(yīng)該時刻提著這根弦，及時發(fā)現(xiàn)、報告。”他認(rèn)為，像保持社交距離、注意手衛(wèi)生等感控工作一定要依靠群眾，組織群眾，發(fā)動群眾。

此外，在應(yīng)急物資儲備方面，“要在機制、體制、醫(yī)院日常運營管理和應(yīng)急物資保障上形成一整套體系機制，政府要做好謀劃，還要做好頂層設(shè)計，就像儲備戰(zhàn)糧是一個道理，做好測算，適當(dāng)損耗是可以理解的。”他說。

疫情之下，八方支援。雷神山醫(yī)院的建設(shè)得到了許多單位的支持，張繼東被感動的同時，發(fā)現(xiàn)捐贈的防護、設(shè)備等物資卻是五花八門，“就像我們在前線作戰(zhàn)，拿到一支槍，卻發(fā)現(xiàn)和子彈不配套，所以應(yīng)急物資一定要是制式裝備，和平時訓(xùn)練的一樣。”

他說，新冠疫情使我們反思很多，“疫情來臨時，許多患者跳過社區(qū)，一下子擠到了大醫(yī)院，造成各種混亂，沒有一個統(tǒng)一調(diào)度和成體系的救治，這也是一個城市管理上的問題。但經(jīng)此一疫，醫(yī)院內(nèi)部更加重視發(fā)熱門診的建設(shè)和感染科醫(yī)生的培養(yǎng)。”

在這次抗議中，他夸贊醫(yī)療隊年輕人“個個都是好樣的”。“尤其是90后，證明了自己堪當(dāng)大任。”但是，在醫(yī)生的培養(yǎng)方面，他認(rèn)為，還要一專多能，增強動手能力，“許多醫(yī)生在救治現(xiàn)場不能單打獨斗，機器壞了也不會修，今后，我們的醫(yī)生要培養(yǎng)成多面手，甚至全能選手。”

此外，在救治中，他發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在醫(yī)生被管束限制下“退化”了許多能力，“比如氣管切開，只能五官科切開，其實緊急搶救的時候，急診醫(yī)生可以切，ICU醫(yī)生也可以做。”

他認(rèn)為，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，要重“道”。“現(xiàn)在是重‘技’輕‘道’，就像我們通常說一個人手術(shù)好，經(jīng)常稱贊其技術(shù)好，這是‘技’。而醫(yī)生不能只會看病開刀，‘道’就是要看趨勢，比如患者為什么得這個病？怎樣預(yù)防得這個病？等等，如果預(yù)防做得好，比如有疫苗，生病的人就會越來越少。而現(xiàn)在做這部分工作的人，在當(dāng)下評價體系中，收入?yún)s不高，沒有受到足夠重視。這是需要我們反思的問題。”