傳染病醫院轉型啟示錄
——安徽省阜陽市第二人民醫院發展紀實

文/本刊記者 劉文生

這是中華醫學會感染病學分會主任委員王貴強極力推薦的傳染病轉型醫院發展典范；這是少有的在此次疫情防控中獨立收治確診患者并成功實現“零死亡、零感染”的傳染病醫院；這是一家市級醫院，也是全省唯一一家三級甲等傳染病專科醫院；這是一家轉型了30年卻仍未停止轉型的醫院——這就是安徽省阜陽市第二人民醫院（以下簡稱“阜陽市二院”）。

在2020年之前，作為一家地市級傳染病醫院，阜陽市二院并未引起社會和行業的過多關注。而經歷今年初這場新冠肺炎戰“疫”后，它一“戰”成名。

身為該院院長的韓明鋒，卻并沒在意這些標簽。他說，他和同事們所做的只是在歷史的積淀和前輩們鋪就的道路上帶領醫院繼續沿著傳染病“強專科”和其他各學科“大綜合”的發展軌道前行。

從20世紀80年代至今，阜陽市二院的轉型之路已默默地走了近30年。30年總會留下一些印記，值得今天正在新建或謀求發展的傳染病醫院描摹，看到阜陽市二院走過的路，就能看到自己未來的路。

厚積薄發

作為安徽省阜陽市市屬的三級甲等醫院和全省唯一的三級甲等傳染病專科醫院，阜陽市二院擁有編制床位1800張，實際開放床位1300張，年門急診量40余萬人次，住院量5余萬人次。全院占地面積6萬平方米，分為一院兩區：傳染病區和綜合病區，實現傳染病與非傳染病門診及住院全部分開。其中傳染病科室及人員數、業務收入，以及年出院病人數均占全院的1/3。

新冠肺炎疫情阻擊戰打響以來，阜陽市二院先后被指定為阜陽市新冠肺炎定點救治醫院和安徽省重 型/危重型患者四大醫療救治基地之一，承擔著皖北地區阜陽、亳州兩地1700多萬人口的重癥/危重癥病人的救治工作。

截至3月4日，醫院先后開設六個確診普通病區和一個重癥/危重癥病區，共收治全市新冠肺炎確診病例155例，治愈出院155例。另收治亳州4例重癥患者，也全部治愈出院，治愈率100%。無死亡病例，無醫務人員感染，成功實現了阜陽市委市政府提出的“全收治、全治愈、無醫務人員院內感染的‘兩全一無’”目標。同時，在全省收治新冠肺炎醫院中，該院收治的確診病例最多，重型/危重型病例最多，治愈出院的最多。全省治愈的首例危重型病例率先在該院出院，全省首例恢復期血漿抗體療法率先在該院實施，全省首批應用托珠單抗治療的患者率先在該院受益。

阜陽市二院防控工作取得如此成就的關鍵是什么？縱觀醫院抗擊疫情工作整個歷程，記者總結出以下幾點至關重要的因素。

一是多年積累，經驗豐富。醫院作為以“強專科、大綜合”為特色的安徽省唯一一家三級甲等傳染病醫院，多年來先后參與“SARS”、“人感染高致病性禽流感”、手足口病、新甲流、恙蟲病等突發重大傳染病救治，并多次參與重大突發公共衛生事件應急救治工作，積累了豐富的傳染病救治診療經驗。

如醫院結合SARS、手足口病等傳染病診療方案和以往臨床救治經驗，率先在全國提出了重型/危重型病例的早期預警征象和高危人群界定，組織一線醫務人員認真執行，密切觀察，這有利于及早發現問題，有助于關口前移、干預措施的組織和實施，從而可以減少重型/危重型病例的發生率，提高治愈率。這項工作得到了國務院督導組和安徽省衛生健康委的充分肯定，被全省推廣，部分建議被編入《新型冠狀病毒診療方案（試行第七版）》。

二是多學科聯合發力。醫院組織呼吸、感染、重癥醫學、產科、兒科、護理、影像、檢驗、院感等各專業高級職稱人員組成院內專家組，參與重型危重型病例會診和救治工作。

阜陽市二院根據以往傳染病（流感、禽流感和手足口病等）的防治經驗，結合武漢早期死亡病例的具體情況，把老年人和具有基礎疾病的患者確定為新冠肺炎重型/危重型病例的高危人群，在病情觀察時給予重視，并通過多學科協作，為老年人和患有基礎疾病的高危人群提供了保障。

韓明鋒告訴記者，疫情期間新冠肺炎患者出現很多合并癥和并發癥，如高血壓、慢性阻塞性肺病、冠心病、急性闌尾炎、應急性精神障礙、面神經麻痹、腦梗塞、分娩和兒童患者等，需要相關專業專家的會診和協助處理。

“全院外科、婦產科、兒科、心內科、心理咨詢、神經內科等學科專家等全程待命，隨時調配，保障了新冠肺炎患者的有效救治和緊急情況的應急處置。整個疫情期間，全院共組織專家會診200余場次。”韓明鋒說。

三是科研與創新。該院廣大一線醫務工作者在全面做好臨床救治工作的同時，還積極與上級醫院科研團隊合作開展科學研究，其中研究發現：托珠單抗能控制和改善重癥COVID-19患者的病情，是救治新冠肺炎重型及危重型患者的有效方法之一。該研究成果于今年4月29日發表于《美國科學院院報》。

在救治過程中，阜陽市二院還迅速組織專家共同制定了普通型病例和重型病例的臨床路徑，及時有效地規范和指導新冠肺炎患者的救治。

阜陽市二院有1500多名職工，此次投入抗疫一線的有700余人，醫院前期大內科、大外科照常開診，后期還派出人員馳援武漢。相比大部分傳染病醫院需要綜合醫院全面進駐、全力支持的常態，阜陽市二院獨當一面的突出表現令國務院督導組專家稱贊不絕。

在專家們看來，阜陽市二院有如此表現說到底在于其具有強大的綜合學科，在于其實施了“強專科、大綜合”的發展模式。而這一發展模式并非一朝一夕形成的，而是起于30年前的轉型。

起源于20世紀80年代

阜陽市二院建于1972年，前身為阜陽行署傳染病醫院。20世紀80年代，醫院醫療設備條件遠遠落后于經濟和人口發展，大量患者看病難、住院難，一人患兩種以上疾病，常被醫院間相互推諉。肝炎產婦臨產不讓進產房，肺結核、肝炎患者合并闌尾炎或其他急腹癥都要轉院，加之肺癌患者逐年增多，部分患者須轉外地進行手術，給患者帶來很多困難。

“當年阜陽地區流行性出血熱特別盛行，易導致急性腎功能衰竭，沒有腎病科和血液透析就無法解決問題，所以當時迫切需要在傳染病治療基礎上，發展其他學科。”韓明鋒回憶。

1984年，阜陽市二院時任院長周質勝果斷地提出醫院要走以傳染病學科為主的“大專科”和兼發展其他有關學科的“小綜合”之路。實際上，在數年前任副院長期間，為方便患者，周質勝就有了提高醫院綜合醫療服務能力的設想。

自此，阜陽市二院在種種困難和較大阻力之下，走上了以“大專科、小綜合”為特色的轉型之路。內科、外科、骨科相繼建立，此后又陸續開設五官科、婦產科和兒科等。

綜合服務能力大幅提升的阜陽市二院受到廣大患者的歡迎及社會的贊譽和支持，發展愈發駛上快車道。20世紀90年代，兄弟單位絡繹不絕地參觀學習更加堅定了醫院的改革方向。1997年，醫院在全國專科醫院中，率先按照綜合醫院標準，通過二級甲等醫院評審，成為以“大專科、小綜合”為特色的二級甲等綜合性醫院。后經原省衛生廳注冊，成為“阜陽市第二人民醫院和阜陽市傳染病醫院”，一個機構，兩塊牌子。

在韓明鋒看來，醫院轉型發展也是對大環境變化作出的主動應對。

他分析，傳染病醫院不向綜合發展會出現兩個問題。一是如果沒有財政大力支持，很多醫院難以生存。進入新世紀后，各類疫苗紛紛問世，傳染病疾病發生明顯變化，以往的傳染病基本得到控制，急性傳染病發病率極大下降，留給傳染病醫院的空間只剩下肺結核、肝炎、艾滋病等少數幾個病種，且病人越來越少。這就倒逼醫院發展其他學科，否則醫院將面臨較大生存壓力。

“當然，上海、江浙等地傳染病醫院受政府支持力度比較大，生存問題并不大。”他補充。

二是傳染病患者需要多學科診療。傳染病患者有兒童，需要兒科支持；有些病情很重，需要呼吸機治療，這要求醫院發展重癥醫學科；有些患者是孕產婦，發展婦產科也就勢在必行。

實際上，在承擔各種突發公共衛生事件救治實踐中，阜陽市二院認識到“強專科”需要“大綜合”學科協作與配合。如2006年醫院在收治安徽省第三例、阜陽市首例人禽流感患者王某某時，由于其已懷孕2個多月，救治過程中出現難免性流產，立即需要婦產科協作行人工流產；出現呼吸衰竭，立即需要呼吸科協作行機械輔助通氣治療；同時還需要ICU24小時進行生命體征監測。

再如，2008年手足口病防治中，醫院面對的均是兒童，甚至有不少是嬰幼兒，除感染科、呼吸科、重癥醫學科外，必然需要兒科支持。

2009-2010年，甲型H1N1流感在全球范圍內大規模流行。阜陽市人口密集，患者較多，其間阜陽市二院收治重癥病例51例，近半數為孕產婦，一旦出現呼吸衰竭，將直接威脅母親和胎兒的生命。

“出現嚴重呼吸衰竭，就直接在病房上呼吸機，對病房進行消毒后，進行剖腹產手術。手術需要呼吸、感染、重癥、麻醉、婦產、兒科等學科參與，這就顯示出發展綜合學科的重要性和必要性，否則僅依靠外院人員支援會面臨協調和貽誤時機等難題。”對發生在10年前的甲型H1N1流感患者救治，韓明鋒記憶猶新。

綜合學科的快速發展使阜陽市二院實現醫患雙贏，業務收入和診療量在全國傳染病專科醫院中名列前茅。2011年初，醫院成為全省首家通過三級甲等評審的傳染病專科醫院，這意味著醫院實現從“大專科、小綜合”到“強專科、大綜合”的跨越，也意味著醫院成功走出一條“以專科帶動綜合、以綜合提升專科”的傳染病醫院發展之路。

“大綜合”漸成

在前不久收治的新冠肺炎患者中有一例重型病例，突發急性化膿性闌尾炎，經多學科專家會診，須立即連夜行外科急診手術；另一例與家庭和親戚等多位新冠肺炎確診患者接觸的留觀臨產孕婦，在入院留觀的第二天即在醫院產科生產，母子平安。

在阜陽市二院收治的155例確診患者中，有26例重癥患者，4例危重癥患者，此外有亳州轉送的4例重癥患者，這些重癥和危重癥患者大多合并有高血壓病、糖尿病、心臟病等，不僅需要強有力的重癥醫學科來救治，更需要多學科專家實時會診，共同制定一人一策的個性化救治方案。

這不僅得益于醫院感染病科的強力支撐，更離不開呼吸與危重癥醫學科、重癥醫學科、婦科、產科、新生兒科、外科等“大綜合”多學科的相互支持，在相關非傳染病學科的配合下，重大傳染病的救治能力得到了極大提高，傳染病強專科建設得到提升。

在一次次重大傳染病救治過程中，傳染病強專科也促進和提升了大綜合相關學科的建設和發展。

如醫院兒科原是隸屬于內科，為內兒科，2008年的手足口病救治，鍛煉了一批醫務人員，其業務技術水平大大提高，同時添置了小兒呼吸機等一批重癥兒童救治設備，促進了兒科發展。當年7月，醫院建立起專門的兒科，雖然學科獨立建設時間較晚，但隨著技術和服務能力的不斷提升，近年來兒童常見病乃至疑難病均能救治。再如，在2009年以來危重甲流感孕產婦患者救治過程中，醫院為滿足需求，建立了新生兒室，配備新生兒暖箱、藍光治療儀、一氧化氮吸入治療儀、微量注射泵等設備，還添置高級多功能常頻和高頻呼吸器、床旁血氣監測儀和24小時腦電監測儀、床旁彩超和CRRT等設備等，并率先使用呼吸機救治重危新生兒，診療技術得到快速提高。

此次新冠肺炎疫情防控醫療救治，又為醫院提供了建立中醫科和康復科的需求與機遇。“強專科”促進“大綜合”建設的效應十分明顯。

此外，醫院在不斷提高危重救治水平過程中，也促進了各學科同步發展。

“我院在多項突發公共衛生事件應急救治過程中，意識到提高危重癥患者的救治成功率，是提高醫院醫療技術水平的關鍵環節。”韓明鋒介紹，醫院從2005年開始籌建重癥醫學科，不斷選派年輕醫療技術骨干外出學習，外科ICU發展到現在從8張床位增加到16張。2010年，醫院又設立了10張床位的傳染病ICU，包括2間負壓隔離病房。2018年，醫院又建立了擁有30張床位的呼吸與危重癥醫學科危科癥病區（內科ICU），目前全院共有小兒呼吸機24臺（套）、成人呼吸機30余臺（套）、ECMO一套，各類急救設備配置均達到國內先進水平。

近15年來，通過三個ICU，醫院共搶救各類危重癥傳染病患者近千例，其中手足口病危重患兒186例，甲流感危重病86例，麻疹重癥肺炎、重癥病毒性腦炎等74例，其他傳染病346例。此次成功救治重型和危重型新冠肺炎患者34例，大大提高了危重癥傳染患者的救治成功率和醫院的綜合診療技術水平，促進了各學科同步發展。

阜陽市二院的實踐證明，傳染病專科醫院除要做大做強專科外，還必須要建立一批強大的綜合學科作為支撐，如此方能適應新時代重大突發傳染病醫療應急救治工作的需要，傳染病專科醫院也才能步入良性發展規道。

晉升省級中心

“傳染病醫院發展最終方向還是要定位傳染病治療相關的學科，如呼吸、消化、重癥醫學、兒科、感染病科。這些學科應該作為傳染病醫院建設和發展的重中之重。”韓明鋒對學科建設深有體會。他強調，傳染病醫院不能和綜合醫院一樣，各個學科都要建設，要有重點。重點就是要圍繞重大傳染病和突發傳染病的處置進行建設。

他表示，傳染病種類很多，但最難控制的是呼吸道傳染病。本世紀以來，冠狀病毒和流感病毒已數次侵襲人類，所以傳染病醫院學科建設要特別圍繞呼吸道疾病進行。

針對此輪公共衛生臨床建設，韓明鋒基于阜陽市二院建設發展經驗，給了看法和建議。

他認為，大規模建設傳染病醫院，國家應該有一個指導性文件，要根據各地人口和醫療資源進行規劃建設，不能搞一刀切。傳染病醫院床位規模、預留用地大小也要根據當地人口數量謹慎規劃，政府要作出合理判斷。

“現在都在建傳染病醫院，國家提出平戰結合，平在什么地方，需要提前謀劃。”韓明鋒說，一定要把傳染病醫院內科病房和外科病房全部建成具有傳染病收治功能的病房。現在病房中間只有一個走廊，新建內外科大樓可在兩邊增加兩道外走廊。如此一來，一棟樓就有三個走廊，中間是醫務人員通道，外邊兩個是患者通道。外走廊和家里陽臺類似，平時可以作為患者活動空間。

他還建議，新建傳染病醫院要預留應急用地，傳染病暴發后可臨時建立“方艙醫院”及一些慢性傳染病需長期住院患者所需要的休憩療養園。此外，醫院建設都有地下停車場，可把輸送、排風管道提前建好，供氧系統、負壓系統、新風系統都預留好，疫情發生后可作為方艙醫院收治患者。“這輪建設中，這些因素都應考慮進去。”

這輪基建熱潮也為阜陽市二院帶來發展契機。韓明鋒透露，醫院曾爭取過安徽省傳染病醫院的牌子，但省委省政府后來研究決定，要在全省建立3～4個省級公共衛生臨床中心，阜陽市二院就是其中之一。阜陽市二院新院區即安徽省公共衛生臨床中心（阜陽）占地230余畝，目前前期各項工作正在進行，預計今年第三季度動工建設。