護(hù)理干預(yù)在食管癌術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持治療中的應(yīng)用

羅瑤　龔冬君　王巧英　陳琴

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);食管癌術(shù)后恢復(fù);早期營(yíng)養(yǎng)支持

Abstract：objective： to analyze the application of nursing intervention in early nutritional support therapy for esophageal cancer after operation. Methods：86 patients with esophageal cancer were randomly divided into 43 patients in control group and 43 patients in observation group， the control group was given routine treatment and early nutrition support， and the observation group carried out nursing intervention on the basis of control group to compare patients'recovery and satisfaction. Results： The indexes of the observation group were better than those of the control group. Conclusion： Nursing intervention can effectively enhance the recovery of gastrointestinal function， relieve and reduce all kinds of adverse reactions， and enhance the satisfaction of patients with esophageal cancer.

Keywords： nursing intervention; postoperative recovery of esophageal cancer; early nutritional support

食管癌的主要表現(xiàn)是吞咽困難，并且還會(huì)有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。現(xiàn)階段主要采取食管癌根治術(shù)展開治療，但手術(shù)創(chuàng)口較大，原始胃或是空腸組織需要習(xí)慣食管的日常工作，所以需要在手術(shù)后場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)支持，短期內(nèi)禁食或腸胃減壓。有效的護(hù)理干預(yù)成為帶病癥術(shù)后治療的重要步驟，因此本文結(jié)合我院收治的86例患者為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查和分析，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料? ?結(jié)合2019年1月至2018年10月我院接受治療行食管癌根治術(shù)的86例食管癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組43例和觀察組43例，對(duì)照組男女患者人數(shù)比例為22：21，年齡為46-75（57.3±5.1）歲，觀察組男女患者人數(shù)比例為20：23，年齡為52-77（59.5±4.9）歲。兩組患者資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者意識(shí)相對(duì)清晰，能夠自主表達(dá)意愿，對(duì)本次研究給予配合的態(tài)度，并認(rèn)真閱讀相關(guān)注意事項(xiàng)，與家人協(xié)商后簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病案資料齊全，經(jīng)相關(guān)檢查后，沒(méi)有存在其他肝、腎等早起異常情況，沒(méi)有其他類型疾病。

1.2方法? ?在兩組患者中，對(duì)照組給予常規(guī)治療與早期營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上展開護(hù)理干預(yù)。

1.2.1常規(guī)護(hù)理：在對(duì)照組中結(jié)合患者的實(shí)際情況展開常規(guī)護(hù)理，其中包括正脈導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理，定期消毒減少感染情況，根據(jù)患者的實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的早期營(yíng)養(yǎng)支持，照顧好術(shù)后的起居，并給予相應(yīng)的生活和指導(dǎo)意見。

1.2.2護(hù)理干預(yù)：觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再給予患者更加全面和綜合的護(hù)理干預(yù)措施。

（1）營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理：在手術(shù)后為了降低患者有痙攣性腹痛以及腹瀉等情況，在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中可以的調(diào)整患者的床頭高度，以抬高30°至45°為宜，避免患者誤吸或反流。同時(shí)術(shù)后開展早期營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，要注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度，最好保持在38℃和40℃，對(duì)于未用完的營(yíng)養(yǎng)液需放入0至4℃的冰箱內(nèi)保存，存放時(shí)間為24小時(shí)，超過(guò)此時(shí)間后不能再使用。

（2）營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理：在術(shù)后護(hù)理干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員一定要密切觀察患者的營(yíng)養(yǎng)管是否存在異常情況，嚴(yán)格保證管道通暢，在營(yíng)養(yǎng)輸入時(shí)觀察患者是否存在不良反應(yīng)等不適情況，注意營(yíng)養(yǎng)液的輸入速度，加強(qiáng)管道固定，定期進(jìn)行膠布以及營(yíng)養(yǎng)管道的更換和消毒，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行，減少各種感染情況的出現(xiàn)。

（3）口腔護(hù)理：患者在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法用口腔進(jìn)行食物的咀嚼，因此口腔內(nèi)的唾液分泌量會(huì)相應(yīng)減少，隨之患者抵抗力也會(huì)逐漸下降，口腔黏膜容易出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，增加細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)。在護(hù)理干的過(guò)程中要關(guān)注患者的口腔問(wèn)題，每日2至3次為患者進(jìn)行口腔清潔工作，可以使用0.9%的氯化鈉注射液棉球，降低各種細(xì)菌滋生情況，有效維護(hù)患者口腔健康。

（4）心理護(hù)理：大部分患者在患病后心理狀態(tài)極其不穩(wěn)定，尤其是面對(duì)術(shù)后的各種痛苦以及不適情況，患者不僅會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，而且還會(huì)直接影響到后期的恢復(fù)與治療，因此在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理非常重要。護(hù)理人員可以在家屬的幫助下，詳細(xì)了解患者的基本情況以及心理狀態(tài)，詳細(xì)向患者講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性以及優(yōu)點(diǎn)，并詢問(wèn)患者心中有哪些疑惑和不解，耐心為患者進(jìn)行解答，逐步減少患者的負(fù)面情緒，讓患者能夠更加積極主動(dòng)的去面對(duì)疾病。還可以為學(xué)生講解一些成功的治療案例，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心和動(dòng)力，

（5）健康護(hù)理：大部分患者的年齡階段在中老年時(shí)期，身體中各項(xiàng)技能在逐漸衰退，在手術(shù)后護(hù)理人員其患者的健康護(hù)理工作，結(jié)合不同患者的身體狀況為患者制定相應(yīng)的健康護(hù)理方案，詳細(xì)對(duì)患者普及護(hù)理干預(yù)以及早期營(yíng)養(yǎng)治療的優(yōu)點(diǎn)、操作方法以及注意事項(xiàng)，正常患者對(duì)該種治療方式的認(rèn)識(shí)，提高患者配合度。在患者身體允許的情況下，鼓勵(lì)患者以及家屬適當(dāng)開展康復(fù)鍛煉，提高術(shù)后整體恢復(fù)能力。

1.3觀察指標(biāo)? ?患者術(shù)后1周對(duì)其胃腸恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄，其中包括胃腸功能恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)情況，向患者以及家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，由患者或者是患者家屬親自填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回，分析患者滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? ?本次研究采取SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)差距對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胃腸恢復(fù)情況對(duì)比? ?觀察組所需時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)情況對(duì)比? ?觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2所示。

2.3護(hù)理干預(yù)滿意度情況對(duì)比? ?觀察組的護(hù)理滿意度95.35%高于對(duì)照組55.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

食管癌作為惡性腫瘤之一，在臨床中手術(shù)治療是主要的方式，但是患者大部分年齡處于中老年階段，身體機(jī)能以及恢復(fù)都會(huì)相對(duì)緩慢，因此患者在腫瘤消耗和進(jìn)食障礙的異常情況下，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。早期腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)充足益生菌群正常活動(dòng)，保證了小腸功能可以更好的恢復(fù)，患者也可以更好的吸收營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和提高免疫功能。在以往的情況下，會(huì)給患者使用早期腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)，改善患者在8小時(shí)后腸內(nèi)良好情況。因此手術(shù)之后第一天需要提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并逐步增加用量，保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，更適應(yīng)手術(shù)后的早期營(yíng)養(yǎng)給予，改善病人的營(yíng)養(yǎng)情況，提升患者的免疫力，降低感染率。

早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持中，需要進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)措施，為患者控制好營(yíng)養(yǎng)液的溫度、速度、濃度等等問(wèn)題，幫助患者及時(shí)調(diào)整體位，針對(duì)患者的生命指標(biāo)變化進(jìn)行密切的觀察，做好相應(yīng)的并發(fā)癥護(hù)理措施，減少感染發(fā)生，如在護(hù)理過(guò)程中遇到異常情況要及時(shí)通知主治醫(yī)師，輔助主治醫(yī)師為患者提供最佳的護(hù)理，同時(shí)要為患者提供一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境，注重患者心理健康護(hù)理，減少患者心理的焦慮和負(fù)擔(dān)，還要積極與患者家屬進(jìn)行交流和溝通，才能進(jìn)一步促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

結(jié)合本次的研究結(jié)果現(xiàn)，通過(guò)對(duì)照組與觀察組的數(shù)據(jù)相比較我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施后，患者的排便時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間都明顯短于對(duì)照組，在不良反應(yīng)情況中，觀察組患者出現(xiàn)吻合口瘺、感染、低蛋白血癥、腹脹、腹瀉屬明顯對(duì)低于對(duì)照組，在護(hù)理干預(yù)滿意度情況中，觀察組患者采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，與未采取護(hù)理干預(yù)措施的對(duì)照組相比，護(hù)理滿意度分別為95.35%和55.81%，無(wú)論是患者還是患者家屬，對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度都相對(duì)較高，護(hù)理干預(yù)不僅能夠結(jié)合患者的身體情況以及健康需求，更注重患者的精神層次與需求，幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳的恢復(fù)狀態(tài)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)于食管癌患者在術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持的前提下具有臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)患者病情的恢復(fù)有很大的幫助，同時(shí)也能夠維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，具有很大的臨床推廣意義。

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