容易忽視的心肌炎

袁明

上海的內科趙醫生前不久就接診了一位以胸悶、心慌為疾病主要癥狀的女性患者，經過初步檢查醫生懷疑為急性心肌炎。經多次治療患者癥狀明顯緩解后，患者向醫生要求離院，但由于考慮到急性心肌炎的潛在死亡風險，醫生把他在醫院留了下來。后來因該病人再次發生意外猝死癥狀，由于醫生搶救及時，病人現已基本完全康復。事后趙醫生解釋說，如果當時沒有把這名病人留下來，他很快就有可能在突然發生意外猝死，可能導致不及時的救治，患者甚至會因此失去生命。

1.什么是心肌炎？

心肌炎病毒是廣泛指一種心肌炎病毒性疾病，它可以在心肌病毒性乙型心肌炎疾病發作前1至3周之內出現心肌病毒感染的臨床癥狀。病毒性心肌炎最常見，并在2周內開始發展。眾所周知，心肌運動支持人體和心臟的正常"工作"。如果它已經發展演變成一種疾病，那么輕度患者會輕易引起一些細微的病理變化，而患者則不會輕易感到異樣。嚴重的心臟疾病可能會影響我們心臟的正常功能，導致嚴重的致命后果，例如急性心力衰竭，猝死等等[1]。

2.心肌炎引發原因

心肌炎的臨床已知發病原因有很多，最常見的發病原因主要是心肌病毒感染。其次，諸如細菌，真菌和大腸蠕蟲之類的細菌感染也許有可能會引起急性心肌炎，但它們相對較少。此外，幾種感染性因素也很有可能會引起慢性心肌炎，包括濫用藥物、血管炎、巨心肌炎細胞和心肌結節病。此外，其他病毒，例如人腺病毒、流感陽性病毒、巨細胞皰疹病毒和乙型肝炎病毒等，也可能會直接引起急性心肌炎。病毒性流感心肌炎的具體發病感染機制主要認為包括直接感染引起人體心肌瓣膜損傷的流感病毒，該病毒與侵入人體的多種免疫代謝反應共同相互作用，可導致人體心肌膜的損傷。病毒介導的細胞損傷主要由病毒t型和淋巴細胞病毒介導。未知發病原因心肌炎在所有身體健康且幾乎沒有重大其他器質性心臟疾病的年輕人中更為常見。急性細菌感染和過度勞累很容易直接引發急性心肌炎。

3.心肌炎發病表現

心肌炎的患者臨床表現程度差別很大，其輕者可無明顯癥狀，或僅有輕微心悸、胸悶乏力等不適癥狀。重者由于病勢兇險，可有嚴重心律失常、心力衰竭或發生心源性心肌休克，甚至可能發生心臟猝死。凡患者發生心慌、胸痛、胸悶氣短、頭暈、心前區不適等癥狀時，即患者應提高警惕患，需及早就診找專業醫生檢查診治[2]。

4.心肌炎會猝死嗎？

心肌炎尤其就像是這種具有爆發性的心肌炎，可能會直接導致病人猝死。一些最初的癥狀可能是猝死，因此當急性心肌炎變得更為嚴重時，可能會再次出現這種癥狀。最常見的癥狀是，心肌炎主要是由某些心肌病毒的強烈感染反應引起的，從而直接導致引起心肌炎。并且這可能伴隨著一些相鄰心肌細胞的脂質變性和心肌壞死。如果患者發生心肌細胞如此大的急性壞死，導致患者發生心肌炎，則很有可能導致發生其他諸如嚴重心源性心肌休克和突然心臟死亡的嚴重癥狀。心肌炎本身可以分為輕度、亞臨床、隱匿型和進展型、慢性擴張型和急心肌病、酷似急性心肌梗塞型和猝死等幾種不同類型，因此心肌炎患者會容易發生急性猝死。

5.心肌炎治療

目前國內尚無針對急性心肌炎的具體臨床治療措施方法，主要目的是通過引入血液支持體的治療。需要注意讓患有心肌炎癥的患者臥床休息，可以避免受到情緒上的刺激和心情波動。實時監測患者的各項相關指標，以便患者能在其他患者身體出現類似狀況的時候第一時間得到救治。心肌炎的治療階段患者應該受限制進行體育活動至少6個月。對于肥胖患者，可以提供清淡，消化和補充營養的均衡飲食，少量吃多頓。改善患者心肌內的能量正常代謝，增加服用水溶性心肌維生素和其他脂溶性維生素，根據心病患者的臨床病因合理使用治療藥物等并進行臨床癥狀診斷治療。該病一般不一定需要進行手術，需要長期臥床好好休息，營養供給支持，心肌補充營養，讓人的心臟器官負荷逐漸減少，保護心臟胃黏膜等，如有必要，可以進行心臟器官移植[3]。

6.心肌炎病后護理

普通急性典型心肌炎大部分患者預后良好，約50%的急性典型心肌炎初發病例在2～4周內能恢復，也可能有少部分患者由于病情加重而發展成為慢性或長期持續性典型心肌炎或長期心肌病變性改變。暴發性心肌炎發病患者病死率一般可高達80%，但一旦安全度過急性病發危險期，長期治療預后良好。注意適當休息可以避免緊張激動情緒，以安靜的休息為主。患者要保證日常飲食以清淡、易食和易于人體消化而且富含優質植物營養的健康日常飲食生活方式營養為主。

7.心肌炎的預防

增強人的身體健康，養成良好的日常生活習慣，工作和生活休息時的規則以及適當的體育鍛煉以利于改善身體健康狀況，以利于確保我們人體的各種營養充足且平衡，可以有效抵抗各種疾病。大多數急性心肌炎患者是由病毒感染直接引起的，因此必須特別注意預防你的呼吸道和其胃腸道病毒感染。在上呼吸道疾病慢性感染的大流行期間，請盡量避免與許多人親密接觸。外出時戴上口罩，每天在房間保持通風。當前沒有針對急性心肌炎的流感疫苗，那些易感流行人群可以在易感流行病期間及時注射接種流感疫苗預防感染流感。

【參考文獻】

[1]王曉菲.診斷心肌炎需要做哪些檢查[J].家庭醫學：上半月，2019（3）：21-21.

[2]劉妍，張湘瑜.警惕感冒引起心肌炎[J].家庭醫學（下半月），2018（12）.

[3]許平，申青華，楊春燕，etal.新生兒暴發性心肌炎11例臨床特點分析[J].中華新生兒科雜志，2018，33（3）：196-199.