糖尿病患者健康教育的臨床體會

張健　薛芬　孫玉香　杜花美　王坤鵬

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0244-01

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，是一種由糖代謝紊亂繼發蛋白質、脂肪、水代謝障礙的內分泌代謝性疾病，以多飲、多食、多尿及體重減輕即“三多一少”為典型癥狀^{[ 1]}。嚴重者可發生糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態等，且易合并多種感染。長期血糖升高可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、血管及心臟等組織器官的慢性進行性病變、功能減退及衰竭^[2-3]。由于糖尿病的病因及發病機制尚未完全闡明，臨床采用多種方式綜合治療，強調須早期和長期、積極而理性以及治療措施個體化的原則減少或延緩各種并發癥的發生，從而提高患者生存質量。治療要點主要有5個，分別是：飲食治療、運動療法、血糖監測、藥物治療、糖尿病健康教育。

健康教育作為防治糖尿病的首要要素，對患者正確認識疾病、合理控制飲食、積極科學運動、有效自我管理起關鍵作用。通過開展糖尿病健康教育，使患者獲得糖尿病防治的基本知識，幫助患者科學認知，取得患者的積極配合，指導其科學合理控制血糖，從而減少或延緩各種并發癥的發生，以達到積極有效的臨床治療效果。因此，通過糖尿病患者健康教育，引導患者學會自我管理，就成為治療中其他一切治療的基礎。本文總結了臨床工作中糖尿病患者健康教育所涉及的飲食、運動、用藥、心理等諸方面的一些診療體會。

1?糖尿病患者的飲食健康教育

科學飲食是糖尿病治療的一項基礎措施，不論糖尿病類型和病情輕重或有無并發癥，也無論是否使用藥物治療，都應該嚴格執行，糖尿病患者必須終身進行飲食控制。

糖尿病患者一日至少三餐，飲食原則以控制總熱量，平衡膳食，選擇多樣化、營養合理的食物，少量進餐，定時定量，不吸煙。三餐之食量可按早、午、晚、各占1/3，或早餐占1/5，午餐占2/5。注射胰島素或口服降糖藥易出現低血糖者要在三次正餐之間加2-3次加餐，可從正餐中勻出25克主食作為加餐用。三餐內容應搭配合理，即符合營養要求，又有益于胰島素的分泌。醫護人員應向患者及家屬說明飲食治療的重要性，并著重講解以下幾點：

（1）定時定量進餐。除規定飲食外，不可任意增加數量。

（2）糖尿病患者主食以粗制米、面和適量雜糧為主，此類食物所含膳食纖維多、熱能低、并有飽腹作用。忌用甜食，因為此類食品會被身體很快吸收，使血糖升高，少食含淀粉高的食物，如土豆、白薯、山藥、芋頭、涼粉等。（糖尿病腎病除外）

（3）多吃蔬菜限量吃水果，增加膳食纖維;蔬菜有西紅柿、黃瓜、香菇、木耳、大蒜。每日25-30克膳食纖維可延緩血糖、血脂吸收保持大便通暢，減少饑餓感。若血糖控制良好時，可限量使用水果，每次100g左右，一天限量約200g，并要相應減主食半量，最好在兩餐之間或睡前食用。

（4）從魚、肉、蛋、奶和大豆制品中獲得優質蛋白，合并腎病者限制吃大豆。少食含油脂高的食物，并限制飽和脂肪酸的攝入。花生、瓜子、核桃、開心果等堅果類食物應與烹調油同等熱量交換。如有高血壓、高脂血癥、冠心病的糖尿病患者，應限制膽固醇含量高的食物：如動物內臟、蛋黃、肥肉、魚卵、貝類等。

（5）少鹽：烹調以清淡為好，可減輕心臟及腎臟負擔。平時鈉鹽攝入過高易誘發高血壓及動脈硬化，并使血糖升高。

（6）補充維生素和礦物質：補充維生素C可防止因缺乏而引起的微血管病變。鋅能協助葡萄糖在細胞膜上轉運，并與胰島素活性有關。

2?糖尿病患者的運動健康教育

運動療法是治療糖尿病的積極措施之一，它不僅可以促進血液循環，改善心肺功能，還可減輕體重，降低血糖血脂，改善患者健康狀況，提高生活質量。因此，要深入宣傳運動對糖尿病的作用，鼓勵患者進行有規律的適量運動，循序漸進長期堅持，選擇有氧運動方式，如快走、慢跑、騎自行車、爬樓梯等。飯后60分鐘開始運動，每日30-60分鐘，每日1次或每周4-5次。

3?糖尿病患者的藥物治療健康教育

醫護人員可采取接診或隨訪等方式指導糖尿病患者用藥，從而提高患者對降糖藥的認識，了解降糖藥的適應癥、藥物作用和不良反應等。磺酰脲類藥餐前半小時或一小時服，雙胍類餐時服。不同劑型種類的胰島素不可混用和互換。對不能及時進餐者，要推遲給藥時間。教會患者自我監測血糖，指導患者胰島素的自我注射方法和技巧。皮下注射應在飯前半小時進行，每次注射部位和穿刺點要分開。向患者介紹口服降糖藥及注射胰島素的注意事項，并講解如何預防識別低血糖反應、高滲性昏迷和酮癥酸中毒，并做相應處理。囑其定期門診隨訪，有異常及時就診。幫助患者建立隨診卡，注明姓名、年齡、糖尿病類型、治療用藥及劑量，要求患者隨身攜帶，以便發病時供旁人參考和醫生救治。

4 糖尿病患者的心理健康教育

在治療中通常會遇到很多心理相關性問題，例如，治療中醫生根據患者病情需要建議使用胰島素治療時，許多患者對注射胰島素有各種各樣的顧慮，認為一旦用上胰島素就不能離開，會像吸毒一樣上癮，所以干脆拒絕胰島素治療，或者等病情稍有緩解，就擅自停用。這是對胰島素治療的誤解。目前最有效的降糖藥是胰島素，用胰島素后不會產生依賴。醫護人員首先應當正確分析患者的心理活動，一切從患者的健康出發，針對患者的具體行為表現，以科學的態度解答患者的疑問和顧慮。要教育患者正確認識疾病，必要時可通過心理咨詢等方式對患者進行早期心理干預，幫助其樹立長期與疾病作斗爭的信心，以確保患者積極配合臨床治療。

糖尿病健康教育帶來的益處很多，它不僅能提高患者的主觀能動性，提高胰島素治療的依存性及遵醫行為和患者自控能力，還可以幫助患者有效監控血糖，減少和延緩糖尿病并發癥的發生、發展，從根本上降低糖尿病的發生率和致殘率，減少疾病的醫療費用，減輕社會負擔。

參考文獻

[1]? 葛均波，徐永健.內科學[M].第八版.北京：人民衛生出版社，2013，427.

[2]? 王加良，張艷麗，趙維納，等.藥物聯合飲食控制、運動療法治療糖尿病的臨床價值研究[J]. 中國食物與營養，2014，20（8）：78-80.

[3]? 史波英，張明君，吳靜雅，等.2 型糖尿病社區運動干預效果的研究[J].中國全科醫學，2011，14（35）：4079-4081.