結直腸癌患者治療中腹腔鏡下結直腸癌手術的臨床效果分析

李曦

【關鍵詞】結直腸癌;腹腔鏡;手術時間;出血量

大腸上皮細胞發(fā)生異常增殖及分化，會逐漸發(fā)展成為結直腸癌，直腸癌在我國比價常見，結腸癌次之。40歲以上人群是結直腸癌的高發(fā)人群，男女發(fā)病率無明顯差異，現(xiàn)有研究證實本病發(fā)生于對地區(qū)、環(huán)境、年齡等因素相關[1]。臨床上治療結直腸癌的最佳方法為手術，與傳統(tǒng)開腹手術相比，近年來推出的開腹手術具有顯著優(yōu)越性，因此本研究重點探討腹腔鏡微創(chuàng)手術治療結直腸癌的效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治結直腸癌患者，選取自愿參與本研究的患者共102例，根據(jù)治療方法將患者分為對照組、觀察組各51例，患者均在2018年10月-2019年11月來院接受手術。觀察組年齡最大70歲，最小49歲，平均（56.58±3.25）歲，腫瘤位置：直腸、橫結腸、乙狀結腸各15例、16例、20例，男性、女性各27例、24例;對照組年齡最大71歲，最小50歲，平均（58.13±3.46）歲，腫瘤位置：直腸、橫結腸、乙狀結腸各20例、14例、17例，男性、女性各25例、26例。患者臨床資料完整，腫瘤位置、性別等資料具有均衡性（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：實施開腹手術，采用氣管插管全麻，患者取仰臥位。開腹找到病變腸管并沿根部切除，將淋巴結清除，根據(jù)患者腫瘤位置確定腸管切除長度，完成后進行腸管吻合、造瘺術，術畢。

觀察組：實施腹腔鏡手術，患者取膀胱結石位，麻醉方式同對照組，將適當高度棉枕置于患者腋窩下方。右側髂前上棘開孔，將人工氣腹建立起來，保持間氣腹壓力為11mmHg，在患者肚臍上方標記觀察孔，置入腹腔鏡對病灶、腸系膜等仔細進行觀察，鉗夾清除淋巴結，注意手術期間勿破壞結腸周圍正常血管。骶前間隙需用電刀進行銳性分離操作，迅速將直腸韌帶切除，準備吻合器釘帽并放置在結腸近端，吻合完成后實施造瘺術，使直腸完全游離，接著進行會陰手術。縫合術畢，給予患者甲硝唑靜脈滴注，預防感染。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組手術切口長度、出血量及手術時間，記錄淋巴結清除個數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS21.0分析，t檢驗表示計量資料、X2檢驗表示計數(shù)資料。P<0.05為差異明顯。

2 兩組手術相關指標比較

淋巴結清除個數(shù)兩組差異不明顯（P>0.05），手術時間相比觀察組更短，出血量相比觀察組更少，切口長度相比觀察組更小（P<0.05）。見表1。

3 討論

結直腸癌是臨床上常見疾病，不同時期患者所呈現(xiàn)出的癥狀也存在明顯差異。在疾病發(fā)生早期，患者一般無癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為大便性狀改變，此變化易被忽略。隨著病情發(fā)展，患者大便時出現(xiàn)糞柱變形、變形情況，嚴重者可見便血，甚至出現(xiàn)無排便、腹痛等癥狀，嚴重影響其正常生活。因此結直腸癌疾病發(fā)生后，患者應盡早接受治療，臨床上對早期患者常采用藥物療法，若患者程度較為嚴重，常采用手術療法。

在傳統(tǒng)治療中，常用開腹手術切除患者癌變腸管，創(chuàng)傷大且患者術中出血量大，患者腹部切口較長，且施術者難以完全觀測到病灶處腸管情況，因此需要經(jīng)驗豐富醫(yī)師完成手術，以此降低手術風險[2]。為規(guī)避開腹手術缺陷，本研究提出腹腔鏡結直腸癌根治術，與開腹手術相比，其優(yōu)勢在于：創(chuàng)傷小，只在患者腹部開觀察孔和小切口，有利于患者術后恢復;出血量少，術中借助腹腔鏡能快速完成手術;時間短，將開腹、縫合時間縮短，提升施術者切除病灶的速度，進而縮短手術時間;能準確判斷出腹腔鏡入路，借助腹腔鏡能快速分析出疏松結締組織間隙情況;深入患者腹部放大局部視野，器械直達患者病灶，充分保護盆腔植物神經(jīng)叢，避免損傷周圍正常組織;狹窄小盆骨間隙手術不再是難題，在腹腔鏡指導下超聲刀能到達各種狹窄位置，保證直腸系膜能徹底切除;無需觸摸擠壓腫瘤，能有效避免腫瘤轉移擴散。此外，腹腔鏡結直腸癌根治術需要建立人工氣腹，淋巴細胞毒性在二氧化碳氣腹下逐漸被削弱甚至被完全抑制，有有助于手術的順利進行[3]。腹腔鏡結直腸癌根治術優(yōu)勢在本研究中得到證實，研究結果顯示，觀察組手術時間、切口長度均短于對照組（P<0.05），術中出血量少于對照組（P<0.05）。此外，為保證患者保持較高的手術配合度，術前醫(yī)護人員必須詳細向患者講解腹腔鏡手術的優(yōu)勢，向患者介紹既往成功手術案例，樹立患者治療自信。術后患者應禁食至少3天，同時給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，進而逐步恢復正常飲食。

綜上所述，在結直腸癌患者中采用腹腔鏡根治術能有效縮短手術時間，減少患者術中出血量，縮小切口長度，具有臨床推廣價值。

【參考文獻】

[1]曹廣，梁杰雄，李洋，等.腹腔鏡結直腸癌根治術治療不同分期結直腸癌的效果及安全性分析[J].中國醫(yī)藥，2017，12（4）：566-570.

[2]汪劉華，趙恒蘭，俞仁龍，等.腹腔鏡與開腹手術在老年結直腸癌患者中的應用分析[J].國際外科學雜志，2017，44（5）：316-320.

[3]高懷軍，余偉.腹腔鏡結直腸癌根治術治療結直腸癌臨床療效及對患者胃腸功能的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2019，21（8）：990-993.