三級綜合醫院新冠肺炎疫情期間發熱門診流程再造策略

陳慧　周云　劉佳

【關鍵詞】 三級綜合醫院? 新冠肺炎? 發熱門診? 流程再造

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）是新發傳染病，目前初步判斷新型冠狀病毒感染主要為經飛沫和接觸傳播，可經人與人傳播，人群普遍易感，重癥病例較高，但其具體機制尚需進一步研究[1-3]，具有傳染性強、傳播速度快、重癥病例死亡率高的特點，我國將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[4]。因此，控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群在這場疫情控制中顯得尤其重要，特別是醫院發熱門診更是防控工作的重中之重。四川綿陽四0四醫院是三級甲等綜合醫院，市級傳染病定點醫院，發熱門診量較大，且存在較多人群暴露風險，其中：來自湖北的高風險患者占比11.5%，來自較高風險的外地患者占比20.9%，為阻斷病原體在醫院內傳播，降低感染發生風險，有效控制新冠肺炎疫情[5]，醫院根據實際對發熱門診進行流程再造，取得明顯成效。

1 流程改造前發熱門診現狀

1.1醫院通道設置

醫院發熱門診設置在感染科門診旁，有發熱門診指引標識，但通道未與感染科隔開。其它如急診入口、門診入口 、住院入口雖分開設置，但人流未控制，存在交叉混合現象。

1.2發熱門診設置

設有一個發熱門診，一間觀察室，患者要通過普通感染科門診到達發熱門診，存在人群混流和相互接觸現象，存在交叉感染風險。

2流程再造

2.1合理規劃通道：

我院設置了6個專門通道，包括工作人員通道、普通門診通道、發熱門診通道、普通感染科門診通道、急診通道、住院患者通道，每個通道標識清楚醒目，進出口通道分開設置且有專人值守，所有進口均測體溫，有效進行了人群行為隔離。

2.2分區分級設置發熱門診

2.2.1增加設置發熱門診數量

我院發熱門診從1個增加至3個，即高危發熱門診、普通發熱門診、兒童發熱門診，并增設外地返綿人員快速速接診中心，將患者分區分層診治，有效防止患者之間交叉感染。

2.2.2分層分區接診

2.2.2.1高危發熱門診：用于接診患新型冠狀病毒肺炎可能性較大患者。通過嚴格的三級分診，對有流行病學史，體溫〉37.3℃或呼吸道癥狀的患者，專人護送至高危發熱門診。

醫務人員個人防護要求：高危發熱門診患者疑似新冠肺炎可能性較大，醫務人員三級防護：工作服、醫用防護口罩、一次性帽子、隔離衣、防護服、護目鏡或面屏、手套、鞋套等。

2.2.2.2普通發熱門診：用于接診病因明確的發熱患者或患新冠肺炎可能性小的患者。在三級分診中無明確流行病學史，體溫〉37.3℃的患者分診到普通發熱門診就診。

醫務人員個人防護要求：普通發熱門診醫務人員實行二級防護：工作服、醫用防護口罩、一次性帽子、隔離衣、手套等。

2.2.2.3兒童發熱門診：用于接診體溫〉37.3℃發熱患兒。

醫務人員個人防護：兒童發熱門診醫務人員實行二級防護：工作服、醫用防護口罩、一次性帽子、隔離衣、手套等，必要時戴護目鏡。

2.2.2.4外地返綿人員快速接診中心：用于接診武漢、湖北、廣東、浙江、河南及新冠肺炎高發地區返綿患者。在三級分診中對于有上述地區回綿無發熱、無呼吸道癥狀但有其他癥狀的患者分診到快速接診中心就診。

醫務人員個人防護要求：醫務人員實行二級防護：工作服、醫用防護口罩、一次性帽子、隔離衣、手套等，必要時戴護目鏡。

2.3特別建立觀察等待區

四川綿陽四0四醫院從2020.1.17-2020.2.19日發熱門診共接診發熱患者3068人，部分患者的診斷夠不上疑似病例標準，但有流行病學史和部分癥狀需要篩查，在等待篩查結果時間內，患者存在相互聚集交叉的現象，這大大增加了傳播幾率，因此為患者提供等待區域十分緊迫。醫院立即改變此類患者就診流程，特別設置觀察等待區，單間隔離等待結果。

2.3.1 快速高效建成觀察等待病房。

為了快速建立觀察等待區，我院采用可折疊式板房整體安裝，僅用一個晚上就建成16間觀察等待病房投入使用。房間內設有輸液椅、被子、床頭柜、暖水壺等，每個房間安裝紫外線燈。等待病房有效解決了患者等待期間的人群聚集和去留問題，避免了傳播風險。

2.3.2規范區域及通道管理。

觀察等待區設置在發熱門診留觀隔離病房附近，設有專用患者通道及醫務人員通道，劃分清潔區、潛在污染區、污染區，標識清楚醒目。

2.3.3規范患者收治，制定觀察等待區入住標準及離院標準。

2.3.3.1入住標準：

入住標準為夠不上疑似病例診斷的發熱門診患者，包括：湖北等高危疫區回綿的人員;與確診患者或疑似患者有密切接觸的人員;有新冠部分臨床表現的人員。

由發熱門診醫生判定是否需要入住，通知護士接收。就診時醫生常規開具甲乙流、新冠核酸檢測，胸部CT，血常規檢查等。

2.3.3.2離院標準：

待胸部CT、血常規，甲乙流、新冠核酸檢測（視情況）結果出具后，無異常即對癥處理，離院回家;如果有異常，需經醫院新型冠狀病毒肺炎專家組網絡會診后，確定患者的去向（離院、轉診、住院）。

2.3.4嚴格執行消毒隔離制度。

2.3.4.1患者單間安置：

因觀察等待患者有可能是新冠肺炎患者，為避免人群接觸交叉感染，患者入住后全程戴口罩，不允許隨意外出，不留陪伴，最大限度減少活動范圍，降低傳播風險。

2.3.4.2專人觀察護理

在觀察等待區安排護士專人觀察病情，每4小時用水銀體溫計監測患者體溫并觀察患者狀況，若有異常及時通知醫生處理。

2.3.4.3? 制定觀察等待區清潔消毒制度：針對觀察等待區患者出入頻繁的特點，針對性的制定清潔消毒制度，盡可能使用一次性用品，做好空氣、環境、物品清潔消毒工作。

2.3.4.4? 建立患者信息及消毒登記

建立“新冠肺炎”排查觀察等待區患者信息登記本，保證了各項措施落實，以及對患者的追蹤隨訪需要。登記內容包括“日期、患者姓名、性別、住址、電話、就診卡號、進入觀察等待區時間、檢查結果（核酸檢測）、胸部CT、解除觀察時間、去向、終末消毒等。

3討論

近年來，世界各種新發傳染病如 SARS、MERS、埃博拉出血熱等不斷出現，傳染病防控形勢異常嚴峻。尤其是2019年12月我國湖北省武漢市發生新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，由于武漢的交通樞紐地位和春節期間的人口流動（春運），感染者迅速流向全國各地[6]。三級綜合醫院是疫情防控中的主力軍，其發熱門診是發現新冠肺炎的主戰場，同時因人員密集、病源復雜，發熱門診也是醫院管理的重點及難點區域。四川綿陽四0四醫院醫院對發熱患者進行流程改造，實行分區分級的接診管理，既實現了有效的人群行為隔離，又最大限度地滿足了發熱患者的就診需求和院感防控要求。

嚴格的三級預檢分診，及時準確分診出發熱及高危患者，專人引導到發熱門診，最大限度縮短了高危患者與其它人群的接觸時間，從而避免了傳播風險。

設置高危發熱門診、普通發熱門診、兒童發熱門診，并增設外地返綿人員快速接診中心，將患者分區分層診治，工作人員根據暴露風險實行不同級別的防護，最大程度地保護就診患者及工作人員。

建立觀察等待區，制定入住標準及離院標準，對于夠不上疑似診斷又不能排除新冠肺炎的患者，在患者就診后等待血常規、胸部CT檢查、核酸檢測結果時，單人單間在等待區等候，將就診人員物理隔開，防止等待患者中有可能是疑似或確診新冠肺炎患者接觸其他人員，有效避免了交叉感染和傳染病傳播風險。

【參考文獻】

[1] NANSHAN C， MIN Z， XUAN D， et al.Epidemiological and clinicalcharacteristics of 99 casesof 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan， China：a descriptive study[J].Lancet，

2020，395：507-513.

[2] LI Q， GUAN X， WU P， et al. Early transmission dynamics in Wuhan， China， of novelcoronavirus-infected pneumonia[J].N Engl J Med， 2020，381：1-9.

[3] 中華人民共和國國家衛生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 （試行第六版） [EB/OL]. [2020-02-018].

[4]中華人民共和國國家衛生健康委員會? .中華人民共和國國家衛生健康委員會公告，[2020-2-4]

[5]中華人民共和國國家衛生健康委員會. 《關于加強重點地區重點醫院發熱門診管理及醫療機構內感染防控工作的通知》，[2020-2-4].

[6]中國-世界衛生組織.《 新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）聯合考察報告》，[2020-2-28].