新型冠狀病毒肺炎（NCP）患者臨床分型與檢驗學指標差異的研究

王一力　徐建春　王珊珊　石強　胡登科

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎（NCP）;檢驗學指標;病情程度

2019 年 12 月起，新型冠狀病毒（NCP）肺炎在武漢市爆發(fā)流行， 并迅速傳播到中國和全世界。其主要特點是傳染力強、潛伏期長。目前實驗室的主要確診方法是呼吸道標本或血液標本實時熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸陽性，由于該方法存在取樣困難，操作繁瑣，假陰性高等缺點，僅用于確診。目前尚無實驗室指標對該病毒感染者疾病程度的分析。

本文通過對臨床及實驗室確診的新型冠狀病毒感染的患者進行研究，期望發(fā)現(xiàn)不同病情程度時淋巴細胞、C-反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶等檢驗學指標的差異，并能更好的指導(dǎo)臨床，從而減少對影像學的依賴，豐富臨床診療的手段。

1資料與方法

1研究對象

選取2020年1月24日至2020年2月13日于江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院住院治療的，新型冠狀病毒（NCP）肺炎患者45例。根據(jù)病情程度分為輕型12例、普通型25例、重型8例、無危重型病例。診療依據(jù)為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[1]。輕型患者臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn)，普通型患者具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學，可見肺炎表現(xiàn)。重型患者符合下列任一條，（1）呼吸窘迫，RP≥30次/分鐘;（2）靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%;（3）動脈血氧分壓/吸氧濃度≤300mmHg。危重型患者符合以下情況之一：（1）出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣;（2）出現(xiàn)休克;（4）合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。同一病人，隨病程及治療效果發(fā)生改變，則將其不同時期的檢查結(jié)果納入當時對應(yīng)的分組。對照組采用正常健康體檢人群。

1.2主要試劑儀器：

貝克曼全自動生化分析儀AU5800系列，乳酸脫氫酶檢測試劑盒（貝克曼庫爾特試驗系統(tǒng)有限公司），貝克曼全自動血球分析儀DXH600，Omlipo特種蛋白分析儀（深圳國賽生物科技有限公司），C反應(yīng)蛋白定試劑盒。

1.3標本采集：

所有研究對象禁食8h以上，分別采集用于生化檢測、C反應(yīng)蛋白檢測及血常規(guī)檢測樣本。血常規(guī)檢測樣本（阻抗原理）按DXH600說明書進行檢測，分別測定淋巴細胞（LYMP參考范圍：1.1-3.2 × 109/L）、中性粒細胞/淋巴細胞（NRL）。C反應(yīng)蛋白測定（CRP參考范圍：0-5mg/L）按Omlipo特種蛋白分析儀、C反應(yīng)蛋白測定試劑盒（散射比濁法）說明書進行檢測。乳酸脫氫酶（LDH參考范圍：85-250U/L）按生化分析儀AU5800系列、及相應(yīng)試劑盒說明書進行檢測。

1.4統(tǒng)計學分析

所得到的全部數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0來處理，計量資料進行表示時用到了（x ± s），計量資料進行比較用到了t檢驗，P<0.05，可看作有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1各組患者分別與對照組進行差異分析。CRP、LDH三組患者均與對照組測量水平有顯著差異（P<0.05）;普通型和重型患者的淋巴細胞、中性淋巴細胞比值均與對照組有明顯差異（P<0.05），輕型與對照組差異不明顯（P>0.05）。見表一。

2.2對統(tǒng)計學有差異（P<0.05）的數(shù)據(jù)進行均值比較：三組NCP患者淋巴細胞呈負相關(guān);三組患者中性淋巴細胞比值、CRP、和LDH測量水平呈正相關(guān)。見表二。

3討論

目前，血常規(guī)檢測對于區(qū)分感染類型有重要意義。一般病毒性感染淋巴細胞絕對值升高，NRL在大多數(shù)病毒性感染中下降。

本研究中，12例NCP輕型患者淋巴細胞絕對值、NRL與對照組無明顯差異;25例普通型，8例重型患者與對照組差異明顯。淋巴細胞絕對值的測量水平與患者疾病程度均值呈反比，NRL的測量水平與患者疾病程度均值呈正比，區(qū)別于一般的病毒性感染。

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，其升高與感染類型及部分腫瘤等有關(guān)[3][4]，一般在細菌性感染中上升明顯，病毒性感染中升高不明顯[2]。本研究中三組NCP患者的CRP測量水平與對照組差異明顯，且與疾病嚴重程度均呈正比，區(qū)別于一般的病毒感染。

LDH是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體各組織中。應(yīng)用于心肌梗死診斷[5]、肝臟損傷程度評價[6]。自1968年以來，LDH在肺間質(zhì)病變中的床意義逐漸被人們所認知。 Bakeera等[7]報導(dǎo)了艾滋病病毒陽性的肺孢子蟲性肺炎患兒的LDH水平升高。 Hongjie Yu[8]等報道了26例致病性禽流感病人發(fā)現(xiàn)患者血清中LDH水平的升高。本研究表明，三組NCP患者血清LDH測量水平與對照組差異明顯，且與患病程度成正比。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎（NCP）患者的淋巴細胞測量水平偏低，NRL比值，CRP測量水平偏高，區(qū)別于一般的病毒感染，且和患病嚴重程度相關(guān)，對該病的鑒別診斷及分型有一定參考價值。LDH血清測量水平偏高且在三組患者中成正比，由于該指標缺乏特異性，不能用于鑒別診斷，對于該病的分型有一定的參考價值。

【參考文獻】

[1]新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）[J/OL].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志：1-3[2020-02-08].

[2]王建，雷雨涵.血PCT同CRP在兒童化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎中的鑒別診斷價值分析[J].臨床檢驗雜志（電子版），2019，8（02）：25-26.

[3]孫曉春. C反應(yīng)蛋白與胃癌相關(guān)性的meta分析[D].重慶醫(yī)科大學，2014.

[4]高莉. 降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白對鑒別肺部感染病原體價值的探討[D].鄭州大學，2013.

[5]佘靈芝. 梗死心肌組織中S100A1、乳酸脫氫酶和肌酸激酶同工酶的變化及其意義[D].寧夏醫(yī)科大學，2018.

[6]周鳳. 良惡性腹水的鑒別及數(shù)學模型的建立[D].蘭州大學，2017.

[7]Bakeera KS， Musoke P， Downing R， et al. Pneumocystis carini in children with severe pneumonia at Mulago Hospital， Uganda[J]. Ann Trop Paediatr， 2004，24（3）： 227-235.

[8]Yu H， Gao Z， Feng Z， et al. Clinical characteristics of 26 human cases of highly pathogenic Avian Influenza A（H5N1） virus infection in chinaj. Plos ONE.2008.3（8）e2985.