產程中分娩鎮痛技術的影響及有效護理方法探討

陳大萍

【摘? 要】目的：探討產程中分娩鎮痛技術的影響及有效護理方法。方法：選取2019年4月～2020年4月我院收治的399例收治的足月產婦，根據蒙特卡羅隨機隨機將患者分為對照組（n=199）和觀察組（n=200）， 對照組采用常規產科分娩進行觀察及護理。觀察組給予分娩鎮痛，觀察兩組孕婦的生命體征、產程、胎兒窘迫及產婦情緒反應，結果：觀察組產程每階段時間都明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組的孕婦情緒反應與胎兒窒息情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：分娩鎮痛技術在產婦中的臨床應用及優質護理，不僅可以減輕患者的痛苦，而且在一定程度上降低剖宮產率，改善預后。

【關鍵詞】產程;分娩鎮痛技術;影響;護理方法

【中圖分類號】R473.35????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0206-02

長久以來，分娩痛一直被視為正常的現象，未受到重視。盡管醫療技術的進步日新月異，仍有不少孕婦在分娩的同時，伴隨著劇烈的疼痛，有些甚至因怕痛而要求剖腹產。如何提供一個安全、無痛、人性化的分娩環境，已經成為人類文明發展的趨勢^[1]。近幾年，國內一些著名醫院也開始了這方面的探索和研究，且效果良好。因此，本文以產程中分娩鎮痛技術的影響及有效護理方法探討為題，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年4月～2020年4月我院收治的399例收治的足月產婦，根據蒙特卡羅隨機隨機將患者分為對照組（n=199）和觀察組（n=200），其中對照組女患者44例，年齡為21～34歲，平均（26.08±3，41）歲，孕周37～40周，平均孕周為（37.02±1.23）周;觀察組女44例，年齡為20～35歲，平均（27.01±2.23）歲，孕周39～42周，平均孕周為（40.12±1.43）周。兩組患者資料具有可比性（P>0.05），無顯著差異。

1.2納入、排除標準

納入標準：（1）年齡在20～30歲;（2）家屬或孕婦知情并簽署同意書。排除標準：（1）無嚴重妊娠并發癥及內科合并癥;（2）無硬膜外麻醉禁忌癥。

1.3方法

對照組采用常規產科分娩進行觀察及護理。觀察組給予分娩鎮痛，具體如下：引導產婦排空膀胱，選擇側臥位，用0.1%利多卡因4ml注入硬膜外腔，觀察產婦無異常表現后，將硬膜外導管置入L3-4椎間隙，用生理鹽水稀釋50μg舒芬太尼+100mg羅哌卡因，混勻至80-100ml，經PCEA繼續給藥，控制給藥速度，一般為5ml/h左右，分娩后按常規操作拔管^[2]。護理：（1）臨產前，護士應及時了解產婦的心理狀態，給予積極的情感支持和健康指導，講解分娩知識，消除產婦的心理疑慮，幫助產婦調整心理。（2）在采用舒芬太尼麻醉過程中，護理人員應密切注意孕婦生命體征的變化，是否有惡心、血壓下降、嘔吐、脈搏加快等癥狀。一旦發現異常，及時通知麻醉師采取有效措施，確保順利分娩。（3） 由于分娩鎮痛技術，產婦在分娩過程中不會感到明顯的疼痛，因此助產士密切觀察宮縮的強度、間隔時間和持續時間，及時掌握宮縮的擴張情況，護理人員應引導產婦保持適當姿勢，盡量使產婦感到舒適，抬起床頭，密切關注產程和宮縮的進展。（4） 產后指導產婦保持平臥，協助產婦保持舒適姿勢，清潔產婦會陰，并且做好產婦的保暖工作，避免產婦著涼，防止產婦受涼。繼續加強產婦健康教育，出院后耐心向產婦講解相關注意事項，告知產婦多休息，避免劇烈運動，勤換內衣，保持干爽清潔，降低感染幾率。

1.4觀察指標

觀察孕婦生命體征、產程、胎兒窘迫及產婦情緒反應，情緒狀態：（1）優，產婦無任何痛感，處于安靜狀態;（2）良。基本上沒有痛感，宮縮時痛感較弱，處于基本平靜狀態;（3）中，疼痛減輕，減輕了產婦的煩躁情緒;（4）差，疼痛強烈，產婦處于煩躁狀態。

1.5統計分析

采用SPSS21.0軟件處理，χ²檢驗計數資料，采用n（%）表示，t檢驗計量資料行，采用（）表示，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產程所用時間

數據結果顯示，觀察組產程每階段時間都明顯少于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.2兩組兩組孕婦情緒反應與胎兒情況

數據顯示，觀察組的孕婦情緒反應與胎兒窒息情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分娩過程中會產生心理和生理上的刺激，從而引起身體的一系列變化。如心率增加、呼吸短促、耗氧量增加等，肺內氣體交換不足或換氣過度，引起代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，引起子宮缺氧、宮縮乏力等。導致產程延長，體力消耗過多，神經內分泌改變，交感神經受到刺激，血壓升高。子宮和胎盤血流灌注減少，導致缺血缺氧胎兒窘迫。因此，臨產婦女在分娩過程中必須給予分娩鎮痛。臨床資料^[3]表明，在分娩過程中，良好的護理對減輕疼痛、降低剖宮產率、改善預后具有重要意義。根據產婦的實際需要，制定有針對性的護理措施，加強產婦的心理護理，引導產婦正確分娩，確保順利分娩。本研究結果顯示，觀察組產程每階段時間都明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明護理效果顯著，硬膜外阻滯麻醉用于分娩鎮痛，不但鎮痛效果好，而且能縮短產程，減少母親血漿中兒茶酰胺的釋放，為胎兒創造了一個相對穩定的內環境，而且具有操作簡單，藥效持久，起效快，不良反應少等諸多優點，更容易被廣大產婦接受^[4]。由于恐懼、焦慮、煩躁不合作狀態和藥物鎮痛的釋放，孕婦的身心得到最大程度的放松，同時酸中毒和兒茶酚胺的釋放減少。改善子宮收縮頻率和產婦生理環境，降低軟產道阻力，胎兒順利分娩。本研究結果顯示，觀察組的孕婦情緒反應與胎兒窒息情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。雖然芬太尼鎮痛作用較好， 對飲食沒有影響。然而，麻醉劑依然會影響胃腸蠕動。在飲食基礎上，應提供高蛋白、維生素和能量的液體或半液體飲食，防止惡心等情況發生。產婦出汗較多，需要更多水分，加速腸道蠕動^[5]。

綜上所述，分娩鎮痛技術在產婦中的臨床應用及優質護理，不僅可以減輕患者的痛苦，而且在一定程度上降低剖宮產率，改善預后。

參考文獻

[1]? Zhao Zhenpu， Qian Li， Lei Zhaowen. 拉瑪澤呼吸法聯合經皮低頻電刺激在分娩鎮痛中的效果及對母嬰安全的影響[J]. 護理研究， 2018，032（023）：3801-3804.

[2]? 徐韜， 鄭靜， 安小虎. 改良硬膜外導管用于分娩鎮痛的臨床研究[J]. 上海交通大學學報（醫學版），2020，40（02）：219-223.

[3]? 戚芳， 黃紹強， 閔輝，等. 椎管內分娩鎮痛護理循證實踐方案的構建[J]. 護理學雜志， 2019， 034（004）：21-25.

[4]? 高平， 湯園園， 高曉增. 麻醉護士主導的鎮痛管理對分娩產婦的鎮痛效果[J]. 中國醫藥導報， 2018， 15（26）：139-142.

[5]? Lim G ， Levine M D ， Mascha E J ， et al. Labor Pain， Analgesia， and Postpartum Depression： Are We Asking the Right Questions？[J]. Anesthesia and analgesia， 2020， 130（3）：610-614.