綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折疼痛的影響

成芳　黎大華

【摘 ?要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折疼痛的影響方法：選擇本院2016年1月—2020年1月收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后股骨假體周圍骨折患者參與本次研究，一共50例，隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，分析兩組患者疼痛改善情況。結(jié)果：觀察組患者疼痛感明顯低于只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者。結(jié)論：在對(duì)髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折疼痛護(hù)理中運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯降低患者疼痛感，提高患者生活質(zhì)量，且效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù) ;髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折;疼痛

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0203-01

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是重建髖關(guān)節(jié)功能的有效方法，實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療時(shí)會(huì)實(shí)現(xiàn)諸多并發(fā)癥，報(bào)道顯示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后股骨假體周圍骨折發(fā)病率較高，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響【1】，這種并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的身體恢復(fù)以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中遠(yuǎn)期治療效果造成極大危害，因此，一個(gè)關(guān)鍵問題便是，如何應(yīng)對(duì)股骨假體周圍骨折產(chǎn)生的疼痛，從而提高患者生活質(zhì)量。本研究顯示，通過綜合護(hù)理干預(yù)可以有效減緩患者疼痛。

綜合護(hù)理干預(yù)是針對(duì)疼痛產(chǎn)生的原因?qū)颊哌M(jìn)行現(xiàn)代新型護(hù)理模式干預(yù)，在沒有產(chǎn)生疼痛的措施下進(jìn)行護(hù)理干預(yù);對(duì)照組在患者產(chǎn)生疼痛的時(shí)候采取相應(yīng)的止疼措施。本研究通過對(duì)本院全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折疼痛的患者進(jìn)行對(duì)照組試驗(yàn)，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折疼痛的影響，具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年1月-2020年1月收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折參與本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（a）影像學(xué)檢查確診;（b）患者意識(shí)均清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（a）精神類疾病患者;（b）神志不清和嚴(yán)重感染患者。入選病例共50例，男20例、女30例，其中41例由于輕微外傷暴力所致，2例因?yàn)槊撐贿M(jìn)行手法復(fù)位過程暴力所致，4例是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松和骨溶解所致，術(shù)中所致隱匿性骨折3例。年齡50-88歲，平均年齡為（69.00±9.50）歲，隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組（n=25），觀察組男患者10例，女患者15例，年齡為50～88歲，平均年齡為（69.02±10.11）歲，對(duì)照組男患者8例，女患者17例，年齡為50～88歲平均年齡為（69.02±10.34）歲。全部患者均簽署本研究知情同意書。基本資料見表1。

1.2方法

對(duì)照組：定期疼痛評(píng)估;給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，治療、用藥、觀察病情情況變化;出現(xiàn)疼痛遵醫(yī)囑用藥，發(fā)現(xiàn)患者不適癥狀及時(shí)處理。

觀察組：在給予常規(guī)觀察護(hù)理的前提下，給予全方面綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1疼痛評(píng)估及干預(yù)

護(hù)士要做到動(dòng)態(tài)性觀察患者疼痛的部位，疼痛出現(xiàn)的時(shí)間，嚴(yán)重程度，發(fā)作特點(diǎn)，疼痛出現(xiàn)的伴隨癥狀等，采用視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale （VAS））法，程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為（0）天疼痛;（1-3）輕度疼痛，每天評(píng)估2次間歇發(fā)作，不影響病人日常活動(dòng)，不影響睡眠，無需用藥;（4-6）中度疼痛，時(shí)常發(fā)作，影響病人日常活動(dòng)，輕度影響睡眠，每天評(píng)估4次，有時(shí)需要消炎鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛癥狀;（7-10）重度疼痛;持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)，疼痛導(dǎo)致不能睡眠或睡眠中疼醒，需要用麻醉類藥品來緩解病痛。每?jī)尚r(shí)記錄1次，并及時(shí)通知醫(yī)生，做好記錄。綜合術(shù)前評(píng)估患者對(duì)疼痛的耐受程度，有效地執(zhí)行鎮(zhèn)痛方案，最大程度地減輕患者疼痛，以期達(dá)到無痛;告知患者無需忍受疼痛，做好預(yù)防性鎮(zhèn)痛，聯(lián)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛做到足量、到位，醫(yī)生應(yīng)做好把控，做到個(gè)性化鎮(zhèn)痛，針對(duì)每個(gè)人對(duì)疼痛的感受不一樣，患者使用的自控鎮(zhèn)痛泵，詳細(xì)告知鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)，如果感覺疼痛加重，可以按下自控按鈕，一次注入一定劑量的鎮(zhèn)痛藥，不可持續(xù)按壓，擔(dān)心再次疼痛可以間隔2 ～3h再次按壓，護(hù)士密切觀察鎮(zhèn)痛泵是否連接完好，穿刺部位有無紅腫壓痛。患者有無出現(xiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐、尿潴留、便秘、血壓下降等鎮(zhèn)痛藥的不良作用。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做好對(duì)癥處理。術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛可口服鹽酸曲馬多、尼美舒利分散片、西樂葆塞來昔布、洛芬待因等止痛藥，予以0.9%氯化鈉注射液100ml+鹽酸丙帕他莫2.0g靜滴;疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射酮洛酸氨丁三醇止痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶止痛，雙氯芬酸鈉納肛。選用多模式鎮(zhèn)痛藥物選擇多模式阿片類NSAIDS，cox-2抑制劑或?qū)σ阴０被崧?lián)合應(yīng)用（應(yīng)注意避免重復(fù)使用同類藥物），多與患者溝通，鼓勵(lì)患者說出自己的感受，將患者的疼痛感降到最低。

1.2.2健康宣教

疼痛不但會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，對(duì)早期功能鍛煉有一定影響，使得恢復(fù)的時(shí)間更加延長(zhǎng)，同時(shí)打擊的患者術(shù)后恢復(fù)的信心【2】。本觀察組患者有18例擔(dān)心骨折會(huì)導(dǎo)致重新置換新的髖關(guān)節(jié)，擔(dān)心手術(shù)難度費(fèi)用等問題，加上骨折導(dǎo)致的疼痛患者有恐慌和焦慮嚴(yán)重，通過我們的責(zé)任護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒變化，及時(shí)與患者和家屬溝通，講解手術(shù)治療的必要性，注意事項(xiàng)及手術(shù)過程，讓患者對(duì)自己的治療過程充分了解，增強(qiáng)治療信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，同時(shí)護(hù)士使用積極語言引導(dǎo)患者說出自己內(nèi)心真實(shí)的感受，為患者提供最準(zhǔn)確最全面的心理護(hù)理。

1.2.3術(shù)后疼痛干預(yù)

正確的體位引導(dǎo)可以有效的緩解患者的疼痛，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的評(píng)估，對(duì)患者的患肢用丁子鞋進(jìn)行固定，保持肢體外側(cè)展開，在雙腿之間擺放T型枕，可以避免患肢屈曲變形【3】。術(shù)后正確指導(dǎo)病人康復(fù)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)病人長(zhǎng)期使用對(duì)側(cè)手杖助行走，這樣可以減少應(yīng)力的力距臂以對(duì)抗外展肌的張力，并減少髖關(guān)節(jié)承受力，正確使用手杖往往能達(dá)到人們意想不到的良好效果【4】;術(shù)后要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重，這樣可以有效減少術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生【5】。對(duì)于擔(dān)心疼痛不敢活動(dòng)的患者，為其詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)的重要意義，對(duì)于老年患者對(duì)康復(fù)鍛煉過程科室做成動(dòng)畫片，用手機(jī)給其播放，使其盡快掌握方法積極配合術(shù)后康復(fù)功能鍛煉。

1.2.4觀察指標(biāo)

比較兩組髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折疼痛改善狀況，詳情見表2。

實(shí)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，恢復(fù)期VAS比較采用兩組重復(fù)測(cè)量方差分析，傷口愈合時(shí)間采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為顯著性指標(biāo)。

2 結(jié)果

從入選基本資料可見初始狀態(tài)下，病人的VAS評(píng)分無顯著差異（p>0.05）（表1），經(jīng)過15天以及30天的護(hù)理后，兩組的VAS值均有降低，顯示病人疼痛感減輕，且觀察組減輕更為顯著（p值均小于0.05）（表2）。同時(shí)，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的傷口愈合時(shí)間更少（p<0.05），從側(cè)面說明觀察組疼痛時(shí)間縮短（圖1）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，由于骨折引起的疼痛，患者活動(dòng)受限，此類患者多是老年人，體能、耐受力差，對(duì)疼痛敏感，這類骨折是一種較難處理的骨折，無論是保守治療或是手術(shù)治療均有較大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，患者常常會(huì)擔(dān)心骨折是否需要重新置換髖關(guān)節(jié)，擔(dān)心手術(shù)難度、費(fèi)用等問題，會(huì)恐慌、焦慮導(dǎo)致疼痛加劇，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，為了改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后股骨假體周圍骨折引發(fā)的疼痛，必須對(duì)此類患者給予優(yōu)質(zhì)高效的綜合護(hù)理干預(yù)，本研究通過對(duì)該類骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組疼痛狀況明顯低于對(duì)照組，縮短了傷口愈合時(shí)間，由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的疼痛有明顯改善。綜合護(hù)理干預(yù)通過疼痛評(píng)估，預(yù)防性的術(shù)前用藥，術(shù)后聯(lián)合用藥，健康宣教，正確的體位引導(dǎo)，術(shù)后康復(fù)鍛煉方的方式，合理使用助步器下地活動(dòng)都能有效地緩解疼痛，加速傷口愈合，提高生活患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)假體周圍置換患者術(shù)后疼痛適時(shí)改變傳統(tǒng)護(hù)理模式，結(jié)合患者的身體狀況及心理特征等因素進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)患者對(duì)疼痛的耐受程度合理使用止痛藥，均能有效緩解患者疼痛從而為改善患者生活質(zhì)量墊定基礎(chǔ)，盡早重返社會(huì)做一個(gè)生活能自理的人，建立患者自信心。

參考文獻(xiàn)

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