基于信息化的醫(yī)院-社區(qū)一體化糖尿病患者的管理模式構(gòu)建與運(yùn)用

羅桂情　李億娟

【關(guān)鍵詞】信息化的醫(yī)院-社區(qū)一體化模式;糖尿病;管理效果

課題級(jí)別：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研項(xiàng)目，名稱：基于信息化的糖尿病團(tuán)隊(duì)管理模式的構(gòu)建（編號(hào)：Z20190537）。

隨著我國(guó)老齡化人口的增多，近年糖尿病發(fā)病人數(shù)不斷增加。由于患者疾病進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)，需要終身堅(jiān)持用藥，因此需要加強(qiáng)患者的護(hù)理。21世紀(jì)的患者和醫(yī)生需要新的工具來(lái)管理慢性病，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)一體化糖尿病管理模式[1]，提高患者自我管理能力。本文旨在討論信息化的醫(yī)院-社區(qū)一體化糖尿病管理模式的構(gòu)建與運(yùn)用效果，選取我院246例糖尿病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料? ?選取2019年6月-2019年12月我院內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者246例，采用隨機(jī)單盲法分2組，各123例，實(shí)驗(yàn)組年齡25～87歲，男76例，女47例，平均年齡（64.75±4.36）歲;對(duì)照組年齡26～88歲，男78例，女45例，平均年齡（64.52±4.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診糖尿病的患者;（2）年齡在6-80歲，小學(xué)以上文化水平;（3）精神正常并有一定溝通能力，且知情同意，并愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文盲者;（2）不配合者;（3）不同意參與研究者;（4）精神異常者;（5）死亡患者。兩組臨床資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法? ?對(duì)照組行常規(guī)院內(nèi)管理，每1個(gè)月對(duì)患者隨訪1次，監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白、血壓等指標(biāo)，了解患者糖尿病管理中的問(wèn)題，并提出建議。實(shí)驗(yàn)組給予信息化醫(yī)院-社區(qū)一體化管理，具體內(nèi)容如下：（1）醫(yī)院隨訪：按照全科醫(yī)師門診隨訪模式，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員每周對(duì)患者隨訪1次，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的自我管理指導(dǎo)，了解患者當(dāng)前生理維度及心理維度，并督促患者合理運(yùn)用、飲食，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥，根據(jù)患者在院收集的一般資料，充分了解患者病情，給予針對(duì)性指導(dǎo)意見。（2）社區(qū)管理：社區(qū)作為管理居民健康的重要場(chǎng)所，應(yīng)定期召集糖尿病患者組織健康教育活動(dòng)，如開展糖尿病知識(shí)講座，在社區(qū)宣傳欄內(nèi)張貼糖尿病健康知識(shí)點(diǎn)，主要向患者普及低血糖危害、心理健康、血糖自我檢測(cè)方法等。此外安排居民所在社區(qū)每1個(gè)月進(jìn)行自我管理活動(dòng)，對(duì)于糖尿病合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、注射胰島素等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核，尤其是專家在講座講解內(nèi)容，要求患者熟練記憶。（3）成立信息化互動(dòng)平臺(tái)：醫(yī)院及社區(qū)為了更好地服務(wù)及指導(dǎo)糖尿病患者，應(yīng)提供服務(wù)熱線、微信公眾平臺(tái)、微博號(hào)及社區(qū)醫(yī)師聯(lián)系方式等，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的信息化、高效化管理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)? ?比較兩組生化指標(biāo)、自我管理能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。參照糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）和糖尿病生活質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)估患者自我管理能力和生活質(zhì)量[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? ?采用SPSS 17.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（x±S）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組自我管理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組自我管理能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病作為一種終身性疾病要求患者長(zhǎng)期用藥控制血糖。隨著病情進(jìn)展，血糖控制不理想將對(duì)患者心腦血管、腎臟、眼部等器官組織造成危害，因此我們必須加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的長(zhǎng)期追蹤管理，了解患者血糖、血脂、血壓、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的問(wèn)題，及時(shí)給予指導(dǎo)，以達(dá)到改變患者不良生活方式和行為認(rèn)知，提高患者治療依從性，進(jìn)而減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量的效果。信息管理，實(shí)時(shí)健康教育和反饋的發(fā)展以及自我監(jiān)測(cè)的新方法有改善糖尿病護(hù)理的質(zhì)量和安全性[3]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，人們已經(jīng)意識(shí)到傳統(tǒng)糖尿病管理模式難以實(shí)現(xiàn)理想效果，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員臨床工作繁重，和糖尿病患者溝通時(shí)間少，且近年糖尿病發(fā)病呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，對(duì)此信息化管理系統(tǒng)為患者控制血糖提供有力支持。在信息化的醫(yī)院-社區(qū)一體化糖尿病管理模式中，將醫(yī)院管理內(nèi)容延續(xù)至患者出院后，通過(guò)構(gòu)建醫(yī)院社區(qū)管理團(tuán)隊(duì)引導(dǎo)患者生活，通過(guò)健康宣教、平臺(tái)互動(dòng)等逐漸培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，提高自我管理能力[4]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、生活質(zhì)量和自我管理能力均優(yōu)于對(duì)照組，效果更好，具有更高的實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，信息化的醫(yī)院-社區(qū)一體化糖尿病管理模式的運(yùn)用效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]方堃，周文旭，魏挺，等.社區(qū)-醫(yī)院一體化糖尿病管理模式的構(gòu)建及應(yīng)用前景[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（02）：64-67.

[2]劉芳，楊玲鳳，李樂之，等.老年糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化互動(dòng)管理模式建立與應(yīng)用效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，（24）：7210-7212.

[3]葉青，王志勇，洪忻，等.“疾控中心-綜合醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”糖尿病一體化管理模式的探討[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2017（6）：778-780.

[4]饒李亮，鄒振宇，周俏棋.老年高血壓、糖尿病患者醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式探索[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（8）：183-184.