糖尿病合并細菌性肝膿腫臨床分析

陳愛霞　鄭海飛　陳雪　彭宇輝　黃玲玲

【關(guān)鍵詞】糖尿病;細菌性肝膿腫;臨床分析;

1方法

分析入選患者的臨床資料，比較糖尿病組和非糖尿病組的一般資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查等差異。

2結(jié)果

1.1一般資料

糖尿病組114例，男性74例（65%），平均年齡為62.56歲;非糖尿病組126例，男性72例 （57%），平均年齡為60.65歲。兩組患者在年齡、身高、體重、BMI、住院時長、患有惡性腫瘤比例上差異無統(tǒng)計學意義，糖尿病組患者合并心血管疾病比例高于非糖尿病組（46.5%VS23.8%，P<0.05），兩者差異有統(tǒng)計學意義。糖尿病組住院費用中位數(shù)2.91萬元，非糖尿病組住院費用中位數(shù)2.34萬元，糖尿病組住院費用高于非糖尿病組，差異有統(tǒng)計學意義。

1.2臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、畏寒寒戰(zhàn)、腹痛、惡心嘔吐為糖尿病組及非糖尿病組的常見臨床表現(xiàn)。黃疸、肝區(qū)叩痛、腹部壓痛為糖尿病組及非糖尿病組的體征，兩者在臨床表現(xiàn)及體征上均無統(tǒng)計學意義 （均P>0.05）。

1.3實驗室檢查

（1）血常規(guī)：糖尿病組中WBC>9.5×109/L有74例（65%），非糖尿病組中WBC>9.5×109/L有88例（70.0%），比較差異無統(tǒng)計學意義;糖尿病組NE%>75%有88例（77%），非糖尿病NE%>75%有89例（71%），兩者比較無統(tǒng)計學意義。

（2）肝功能：糖尿病組中ALT>40 U/L有67例（59%），非糖尿病組中ALT>40 U/L有73例（58%）;糖尿病組中AST>35U/L有58例（51.0%），非糖尿病組AST>35U/L有70例（56.0%）。比較差異均無統(tǒng)計學意義。糖尿病組白蛋白平均值為29.46±7.00g/L低于非糖尿病組平均值32.03±6.26g/L，差異有統(tǒng)計學意義。

（3）腎功能：糖尿病組中BUN>7.2mmol/L有26例（22.8%），非糖尿病BUN>7.2mmol/L有21例（16.7%），比較差異無統(tǒng)計學意義。糖尿病組中Cr>80umol/L有29例（25.4%），非糖尿病組Cr>80umol/L有25例（19.8%），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.4影像學表現(xiàn)

糖尿病組與非糖尿病組患者細菌性肝膿腫在影像學上主要表現(xiàn)為單個膿腫（78.6%VS71.1%），多見于右肝（67.5%VS64.5%），大小以5-10cm多見（54.0%VS60.1%），比較差異無統(tǒng)計學意義。

2分析和討論

本研究中細菌性肝膿腫合并糖尿病的比例為47.5%，男性患者患者細菌性肝膿腫較女性多，糖尿病組合并心血管疾病比例高，是因為糖尿病是心血管疾病發(fā)生的重要危險因素。高血糖狀態(tài)下，葡萄糖的毒性作用使得內(nèi)皮細胞復(fù)制減少，這是直接作用，并且使得機體修復(fù)能力下降，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞損傷，增加內(nèi)皮素釋放，減少NO、前列環(huán)素的釋放，導(dǎo)致血管舒縮能力受損，對血栓形成抑制減弱[2]。本研究顯示糖尿病組合并細菌性肝膿腫住院費用高于非糖尿病組，這是由于糖尿病合并細菌性肝膿腫更容易出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，治療上介入治療更廣泛，使用的抗生素更高級，抑菌或殺菌更廣譜。

本研究發(fā)現(xiàn)細菌性肝膿腫常單發(fā)，多位于右肝，直徑在5-10cm。可能是因為肝右葉的體積大，加上其血量豐富，右肝管較短，細菌接觸機率較多，利于生長，使得感染的機率升高。

綜上所述，糖尿病肝膿腫與非糖尿病肝膿腫病例具有不同臨床特點，糖尿病合并肝膿腫臨床表現(xiàn)多不典型，糖尿病合并細菌肝膿腫患者合并心血管疾病比例高，住院費用高，低蛋白血癥更明顯。

【參考文獻】

[1]吳在德，吳肇漢，外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：515

[2]譚洪輝，張燦，許軍生等.糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與心血管疾病相關(guān)性研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（22）：3220-3221.

[3]馬杰，彭心宇，吳向未等.2型糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床特征研究[J].中國全科醫(yī)學雜志，2014，（34）：4093-4096.