標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程對(duì)院內(nèi)急性缺血性腦卒中患者rt-PA靜脈溶栓時(shí)間延遲的影響

張鮮紅　馬寶霞

【摘? 要】目的：探析院內(nèi)急性缺血性腦卒中患者急診救治時(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程干預(yù)，在rt-PA靜脈溶栓治療時(shí)間延遲方面的影響。方法：將20例急性缺血性腦卒中患者入組，隨機(jī)分組，對(duì)照組以傳統(tǒng)護(hù)理協(xié)作模式為主，觀察組以標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程為主，記錄兩組rt-PA靜脈溶栓治療各環(huán)節(jié)所用時(shí)間。結(jié)果：觀察組的入院-CT室時(shí)間、CT-用藥時(shí)間、入院-用藥時(shí)間均短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。結(jié)論：院內(nèi)急性缺血性腦卒中患者接受標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程干預(yù)，可使rt-PA靜脈溶栓時(shí)間延遲有效減少。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中;rt-PA靜脈溶栓;標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0156-01

缺血性腦卒中占腦卒中病例的65%以上，早期重組織型纖維酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療是臨床首選的治療方式，可使患者生存率提升，使患者的生活質(zhì)量顯著提高。Rt-PA靜脈溶栓治療對(duì)時(shí)間把控具有較為嚴(yán)格規(guī)律，在腦卒中發(fā)病率1h內(nèi)為最佳時(shí)間，而每延遲1min則會(huì)導(dǎo)致200萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元細(xì)胞死亡，同時(shí)也會(huì)使出血風(fēng)險(xiǎn)增大^[1]。因此，急診救治期間開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程，提升護(hù)理配合效果，在減少時(shí)間延遲方面具有重要意義。我院選擇20例急性缺血性腦卒中患者入組，對(duì)比觀察標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作護(hù)理流程的實(shí)施效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將20例急性缺血性腦卒中患者入組，入選時(shí)間為2019年3月～2020年5月，隨機(jī)劃分為兩組，對(duì)照組病例10例，男性6例，女性4例，年齡45～79歲，平均年齡（68.85±3.75）歲;觀察組病例10例，男性8例，女性2例，年齡50～84歲，平均年齡（69.24±4.68）歲;組間病例間無(wú)明顯差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AIS診治指南中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病時(shí)間<4.5h，腦功能損害特征持續(xù)時(shí)間>30min。③美國(guó)衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分在4～25分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在既往出血史、存在凝血功能障礙者;②排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟腑器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

在4.5h的溶栓窗內(nèi)，給與患者rt-PA靜脈溶栓治療，選用阿替普酶，溶媒50mL，總劑量為0.9mg/kg，以10%總劑量作為首次劑量^[2]，1min內(nèi)靜脈注射完畢，在1h內(nèi)利用微量泵將剩余90%藥劑泵入。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理協(xié)作模式，評(píng)估患者一般癥狀完全預(yù)檢分診，將患者轉(zhuǎn)送至搶救室，有卒中專(zhuān)家開(kāi)展NIHSS評(píng)估，開(kāi)放綠色通道，安排相關(guān)檢查，排除腦出血后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科病房，準(zhǔn)備rt-PA溶栓治療。

觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程，方法：①護(hù)理人員應(yīng)明確掌握FAST快速識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)，具備良好的溝通能力、協(xié)調(diào)能力、問(wèn)題解決能力，接受急救溶栓實(shí)踐學(xué)習(xí)，考核合格。②配置急救溶栓箱：由專(zhuān)人對(duì)急救溶栓箱進(jìn)行管理，定期檢查定數(shù)量品種，定時(shí)滅菌與消毒，將急救箱放置在定點(diǎn)位置，及時(shí)檢查維修。③流程：由專(zhuān)業(yè)護(hù)士根據(jù)FAST標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)癥狀，對(duì)患者完成快速預(yù)檢分診，然后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至卒中中心，由卒中專(zhuān)家對(duì)患者開(kāi)展NIHSS評(píng)估，確診后開(kāi)放綠色通道，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士完成抽血與心電圖檢查，血液急查期間，同時(shí)根據(jù)CT將腦出血患者排除，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士根據(jù)溶栓急救箱，快速準(zhǔn)備rt-PA靜脈溶栓治療，上述所有環(huán)節(jié)均在卒中中心完成，觀察2h后，待患者病情穩(wěn)定后，將患者轉(zhuǎn)送至神經(jīng)內(nèi)科病房，接受進(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者溶栓治療各環(huán)節(jié)所用時(shí)間，并開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以（）描述，以t檢驗(yàn);選用SPSS24.0軟件檢驗(yàn)本組資料數(shù)據(jù)，P值<0.05，有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

觀察組的進(jìn)入入院-CT室時(shí)間、CT-用藥時(shí)間、入院-用藥時(shí)間均短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。

3 討論

腦卒中在發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率與病死率等方面均具有較高占比率，不僅對(duì)患者的生命安全存在極大威脅，而且會(huì)給患者家庭與社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[3]。rt-PA溶栓治療是臨床首選的腦卒中急救措施，治療期間入院至用藥所用時(shí)間直接影響著預(yù)后質(zhì)量。科學(xué)控制患者入院至用藥時(shí)間，將其控制在60min內(nèi)^[4]，可提升預(yù)后效果。減少靜脈溶栓延遲需要多部門(mén)人員協(xié)調(diào)配合，而護(hù)理人員在協(xié)調(diào)與管理中均發(fā)揮著重要作用^[5]。我院實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程的實(shí)施，可對(duì)患者入院預(yù)見(jiàn)分診、檢查、確診用藥、轉(zhuǎn)運(yùn)等時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格把控;提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力，使護(hù)理人員可有效發(fā)揮協(xié)調(diào)管理作用;提前準(zhǔn)備好溶栓箱，可為臨床溶栓治療實(shí)施提供基礎(chǔ)設(shè)施。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程的實(shí)時(shí)，可有效縮短患者的入院至用藥時(shí)間，減少溶栓延遲，從而減少神經(jīng)損傷，改善患者預(yù)后。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程的實(shí)施，可使急性缺血性卒中患者接受rt-PA溶栓時(shí)間延遲有效減少，提升溶栓治療效果。

參考文獻(xiàn)

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