腹腔鏡結腸癌根治術后怎樣護理

李茂林

結腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤，在四五十歲中老年人群中最易發生。相關數據顯示，結腸癌每年新增患者約850000例，因此死亡的人數約為500000例，是腸道腫瘤發病率中排名最靠前的惡性腫瘤之一。且近些年來，結腸癌發病率有年輕化的趨勢。

結腸癌一般分為腺癌、粘液腺癌和未分化癌三大類。在結腸癌早期，患者不會出現明顯的癥狀，因此不易被察覺。而在中晚期，結腸癌將會導致患者腹脹和消化不良，同時還會帶來腹痛、粘液便等癥狀。

當前，結腸癌的主要治療方式仍然以早期診斷配合手術的綜合診療為主，并輔以化療、免疫治療和藥物治療等方法。隨著近年來醫療技術和手段的進步，腹腔鏡微創手術在結腸癌的治療中也起到了重要作用。相比于傳統的開腹式手術，腹腔結腸癌根治術的手術創口小、風險低、手術時間也更短。同時，腹腔鏡結腸癌根治手術法的并發癥發病率更低且術后恢復也更快。因此，雖然腹腔鏡結腸癌根治術的手術療效與開腹式手術相近，但是由于其可以有效減輕患者的痛苦，降低手術帶來的風險。因此，腹腔腸鏡結腸癌根治術在治療結腸癌時更受患者歡迎。

由于患者在手術前后往往會承受較大的心理壓力，同時還存在圍手術期的癥狀。因此，加強對于結腸癌患者的護理工作就尤為重要。本文將分別從對患者的術前和術后護理兩個階段出發，介紹腹腔鏡結腸癌根治術后的護理工作與方法。

在術前護理階段，護理工作要從心理疏導和術前準備兩個方面展開。由于結腸癌患者在接受手術前往往處于中晚期，因此會出現不同程度的腹痛、排便習慣改變和貧血等癥狀。且由于手術的結果和術后康復狀況都存在不確定性，因此患者往往容易出現悲觀、失望、焦慮、緊張等心理。面對患者的這些消極情緒，護理人員應當積極關注患者的心理變化，評估患者的心理狀況，并與其及時進行溝通。對于那些對手術有抵抗情緒的患者，護理人員應當通過專業詳細的手術狀況介紹進行積極干預，通過增強患者對手術的了解來打消患者的思慮。對于那些對手術及術后恢復抱有消極心理的患者，護理人員要通過介紹手術成功的例子，增強患者及其家屬的信心。對結腸癌患者的術前心理干預，護理人員要以積極的溝通作為橋梁，把專業的心理評估引入到術前心理干預中，為患者樹立信心。

除了對于患者的術前心理干預，護理人員還要關注患者的術前準備狀況。一方面，護理人員要做好常規檢查，關注患者的基本身體指標。因為，充分的腸道準備是有效避免術中污染、術后感染的重要手段。在術前的三天，患者需要每天攝入4粒沙可啶。同時，患者還應該將飲食改為無刺激的半流質食物來清除腸道積便，并攝入2000ml左右的溫水以排出腸道內部的積液和積氣?；颊咝g前需要禁食十小時、禁水四小時來排空胃部，避免在全麻狀態下造成嘔吐物堵塞呼吸道。對于那些口服效果不佳的患者，護理人員要尤其注意通過灌腸的方式來徹底排空腸道。此外，患者的術前準備還要注意對患者臍窩的清潔，否則就會使觀察孔的創建受阻。由于臍窩積垢不便清理，護理人員一般需要以雙氧水對積垢進行軟化再使用75%的酒精消毒液進行清理。

對于經過腹腔鏡結腸癌根治手術的患者來說，術后護理包括三個重要的部分：病情監測、舒適護理和并發癥觀察與護理。在患者經過腹腔鏡結腸癌根治手術后，護理人員必須加強對于患者生命體征的觀察與監測。護理人員通過對患者的心電監護可以有效掌握患者術后的基本生命體征和血氧飽和度。一般情況下，對于患者的心電監護需要每三十分鐘進行一次，連續監測四次。當患者的生命體征平穩后，對于患者的心電監測頻率就可以減少到每小時一次，共監測六小時。其中，如果患者的情況發生異常就必須隨時進行監測。除了對患者基本生命體征的觀察外，護理人員還要著重觀察患者的精神狀況，確?；颊咭庾R清醒，此外，對于術后創口的觀察也是護理人員的重點觀察對象，確保創口不會出現滲血。

當患者生命體征平穩后，護理人員的護理工作就基本進入了舒適護理階段。在舒適護理階段，護理人員要加強對患者的心理溝通和基礎護理。在心理溝通上，一方面護理人員要積極傾聽患者的訴求，以此判斷患者的恢復情況。通過VRS法或VAS法，護理人員可以有效判斷患者的疼痛等級，得到患者準確的身體反饋。另一方面，護理人員要積極了解患者的心理狀況，對于患者的消極心理狀況做出及時的回應，以增強患者術后恢復的信心。除了對于患者的心理溝通與疏導之外，舒適護理期更要關注的是患者在生理層面的狀況，提高患者的生理舒適度。在體位上，術后六小時，患者就可以在護理人員的協助下采用半坐臥位來促進呼吸和引流，并減輕創口的疼痛感。在飲食上，護理人員要堅持少量多餐原則，循序漸進地恢復患者正常飲食狀況。正常情況下，患者在術后1-2天內就可以恢復腸道的蠕動，適當飲用溫水。第二天患者就可以攝入80ml以下的全流質食物。此后一周內，患者的飲食數量可以逐步增加，飲食狀態也可以逐漸由全流質變為軟飯。兩周之后，患者的飲食狀況就能夠恢復到正常狀態。

最后，護理人員必須要密切關注腹腔鏡結腸癌術后患者的并發癥護理。常見的腹腔鏡結腸癌根治手術并發癥包括腹腔內出血、吻合口漏、膈下疼痛以及腸粘連。

作為腹腔鏡結腸癌根治手術最危險的并發癥之一，腹腔內部出血會導致患者直接死亡。因此，護理人員必須加強對患者生命體征和精神狀態的觀察。當患者出現腹腔引流管紅色液體增多且心率加快、血壓下降的狀況時，就意味著患者出現了腹腔內出血。此時護理人員必須立即建立多條靜脈輸血通道來保障患者供血充足。吻合口漏則是腹腔鏡結腸癌手術患者容易出現的并發癥之一。在這種情況下，患者必須立即禁食并提高營養支持治療的力度。膈下疼痛狀況是腹腔鏡手術患者獨有的并發癥。當患者出現膈下疼痛時，護理人員應當改變患者體位。平臥位的方式可以有效改善膈下疼痛。與此同時，患者還需要低流量的進行吸氧，保障氧氣供應。最后，腸粘連癥狀也是腹部手術的常見癥狀。腸粘連輕則導致患者盆腹不適，重則會導致腸梗阻。因此，護理人員必須督促患者多活動，增加腸道蠕動，避免腸粘連癥狀出現。

結腸癌作為中老年群體多發的病癥之一，采取腹腔鏡根治手術法可以有效減輕患者的痛苦，提高患者身體恢復的效率。但是護理人員必須在術前和術后進行精心的護理，才能有效保障手術的成功實施以及患者術后的及時恢復。