12例氧化鋯全瓷冠橋修復體瓷層崩脫原因分析

尚峰

【關鍵詞】? 氧化鋯全瓷冠;崩瓷;修復體;分析

中圖分類號：R783.3

隨著人們對美觀及健康的要求提高，金屬烤瓷冠已不能完全滿足人們的要求。氧化鋯作為一種新的牙科全瓷修復材料，具有不含金屬，生物相容性好，色澤美觀，且具有優(yōu)良的物理機械性能，使得全瓷不僅可用于前牙、后牙單冠，三單位固定橋，六單位固定橋甚至六單位以上固定橋，也得以廣泛應用于臨床[1-2]。原則上所有需要金-瓷烤瓷冠修復的患者，只要在經(jīng)濟條件允許的情況下，都可考慮全瓷冠修復，尤其更適合下列情況[3]：前牙切角、切緣缺損，不宜充填治療或不宜選用金屬-烤瓷冠修復者;死髓牙、氟斑牙、四環(huán)素牙等變色牙，患者對美觀要求較高者;牙體缺損需要修復而對金屬過敏者;單個牙缺失要求修復，同時不希望口內有金屬材料存在者。但臨床中也出現(xiàn)氧化鋯全瓷冠橋瓷層崩脫現(xiàn)象。本文對我院近年來出現(xiàn)的氧化鋯全瓷冠瓷層出現(xiàn)瓷裂和脫落病例進行原因分析和總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017.2-2019.2收治的12例行氧化鋯全瓷冠橋修復后出現(xiàn)崩瓷和脫瓷的患者，其中男7例，女5例，年齡19～48歲，平均（28.23±2.75）歲。其中8例患者是因牙體缺損，4例患者因牙變色，于我院行氧化鋯全瓷冠橋修復。所有患者牙周組織健康，咬合關系基本正常，牙齒松動度小于I度，口腔衛(wèi)生良好，修復前牙齒無牙髓炎或牙周炎癥狀或已做完善根管治療;X線片示根尖無陰影，牙槽骨無吸收或吸收少于1/3。患者在修復后的6～40個月的時間段先后出現(xiàn)瓷層崩脫現(xiàn)象。

1.2 判定標準

飾面瓷破壞或飾面瓷與基底瓷同時破壞視為瓷折裂;飾面瓷與基底瓷結合界面破壞視為瓷剝脫。

2 結果

12例患者中出現(xiàn)單冠飾面瓷折裂6例，單冠飾面瓷及基底瓷折裂1例;固定橋的固位體飾面瓷及基底瓷折裂4例;單冠飾面瓷剝脫1例。

3 討論

金屬烤瓷冠橋修復在臨床上應用廣泛。但是，金屬基板上一定要覆蓋遮色瓷，這就使得烤瓷牙的反射與天然牙有了很大的不同，顏色也不自然。同時，部分金屬基底對患者可能出現(xiàn)牙齦染色甚至過敏反應。近年來，人們對牙齒修復的要求越來越高，不僅在功能上，而且在美觀和健康方面都有更高要求。因此，越來越多的患者希望避免上述金屬烤瓷修復的不良后果。

隨著新材料、新技術在牙齒修復中的應用，氧化鋯全瓷冠橋以其無金屬、生物相容性好、色澤穩(wěn)定、導熱系數(shù)低等優(yōu)點，在臨床上得到廣泛的應用和重視[4]。氧化鋯作為口腔修復過程中的一種新型材料，具有較好的力學性能，目前應用于口腔修復中的二氧化鋯通常是應用CAD/CAM系統(tǒng)進行加工。由于其具有良好的穩(wěn)定性，并且在改善牙齦健康等方面具有積極的作用，氧化鋯全瓷修復材料具有非常好的支持能力與粘固性，能夠防止使用過程中的折斷，并且還具有良好的生物相容性，不會對人體產(chǎn)生潛在毒性與致敏性。氧化鋯全瓷冠橋優(yōu)勢可總結為以下5點：（1）二氧化鋯的生物相容性較好，對人體不會產(chǎn)生致敏性和潛在毒性。（2）優(yōu)良的制作工藝及簡便性。在臨床上二氧化鋯全冠修復前要嚴格選擇適應癥，避免出現(xiàn)牙體預備后因牙體過小，而無法取得良好的固位形和抗力形的后果。（3）二氧化鋯半透明度與天然牙接近。（4）二氧化鋯修復材料對核磁共振等醫(yī)學影像檢查，不形成干擾，X線檢查能夠清楚觀察到樁釘與根面的密和度、深度以及位置等情況。（5）二氧化鋯修復材料具有良好的粘固和支持能力，可以有效預防折斷。（6）二氧化鋯全冠已成為當今口腔前牙美容修復的主要選擇之一，全冠具有與天然牙相似的色澤和良好的半透明性，顏色美觀穩(wěn)定，耐腐蝕老化、磨損，且生物相容性好，患者滿意度高，易于接受，這些特點決定了其具有廣闊的臨床應用前景。

導致瓷層崩脫的原因：（1）臨床制備設計不合理：氧化鋯全瓷冠橋基牙與烤瓷基牙的制備要求不同，整體預備量大于金屬瓷基牙;特別是如果制備量不夠或過多，飾瓷層可能太薄，容易脫瓷[5]。本文中的12例患者中有單冠飾面瓷折裂6例，單冠飾面瓷剝脫1例，崩脫面全部位于飾瓷與核瓷結合界面。此7例是牙合面瓷層崩脫患者頜面飾瓷均較薄。磨除量過少或厚度不均勻會導致瓷層斷裂。氧化鋯全瓷冠肩臺設計需要一個寬度不小于1mm的淺凹狀肩臺，以保證陶瓷層的厚度和強度。12例瓷層脫落患者中，頸部飾瓷脫落2例，肩臺預備寬度小于1mm 1例，飾瓷層過薄導致瓷層脫瓷。因此，對氧化鋯冠的制備提出了更高的要求。氧化鋯全瓷冠橋的適應癥選擇非常重要，對于臨床牙冠過短，無法獲得足夠固位形抗力形基牙的不能勉強修復。（2）技工制作問題：氧化鋯全瓷冠橋核瓷生產(chǎn)采用計算機輔助設計。磨削瓷塊時，會造成切割瓷塊的表面缺陷，影響結晶后的強度[6]。（3）咬合問題：頜面瓷層早期有咬合接觸點，尤其是前伸、側咬合時，咬合緊密，受力強;患者有夜間磨牙的習慣會磨損瓷器，容易造成崩瓷。在臨床實踐中，頜面修復可能導致瓷裝飾開裂。因此，冠表面應高度拋光，以消除微裂紋。有些患者有吃硬東西的習慣，也容易使瓷層開裂[7]。

為避免患者氧化鋯全瓷冠橋修復體瓷層崩脫的發(fā)生，應注意以下幾點：①對瓷層表面的處理尤為重要，因為核瓷內冠的清潔度和粗糙度直接影響內冠與外部涂層材料的結合;②牙體預備要保證瓷有均勻和足夠的厚度及強度，各種全瓷修復材料對于全瓷修復體的厚度要求各不相同;③由于氧化鋯陶瓷不是以長石質為基質，玻璃基質含量較少，在粘結過程中要選擇合適的粘結劑，嚴格按要求操作，保證粘結強度;④在粘結過程中，粘接面的清潔度和濕度影響最后的粘結效果，在粘接過程中應該避免唾液等雜質的污染，使用橡皮障是一種很好的避免污染的方法。

總之，氧化鋯全瓷冠橋具有良好的生物相容性，對牙齦無刺激、無過敏反應，同時可以達到逼真的顏色效果，這些優(yōu)點使得人們對全瓷冠橋修復的需求與日俱增。特別是一些女性，對美觀的要求較高，對于全瓷修復的要求更加迫切。并且全瓷修復還可以使患者消除對將來做核磁共振時需要拆除口內金屬修復體的擔心。盡管目前全瓷強度可以滿足很多臨床修復的要求，但是在選擇全瓷修復時一定要注意適應癥的選擇，因為全瓷修復需要磨除較多的牙體組織，屬不可逆性操作，在備牙前需要和患者做充分溝通在患者經(jīng)濟條件允許并且口內條件符合適應癥的前提下，才能選擇全瓷修復。同時，在制備牙體時，除嚴格按照全瓷冠的制備要求進行操作外，必要時需要磨改對頜過長或過尖的牙尖，避免咬合時局部咬合力過大而造成崩瓷等現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，氧化鋯全瓷冠橋修復是一種極有前途的修復技術，但對瓷層材料的匹配修復體的飾面瓷層厚度、預備體頸緣形態(tài)等設計以及適應癥要求較高。

【參考文獻】

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[7]熊藝輝.鎳鉻合金烤瓷冠、貴金屬烤瓷冠和金沉積烤瓷冠修復體對基牙牙周組織的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2015，32（7）：669-671.