鼻內鏡結合低溫等離子下鼻甲射頻消融術對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻道黏液纖毛清除能力的影響

楊久梅

【關鍵詞】? 鼻內鏡;低溫等離子下鼻甲射頻消融術;慢性鼻-鼻竇炎

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）耳鼻喉科常見的一種慢性炎癥，臨床癥狀主要表現為頭痛、鼻塞、鼻涕倒流等，可嚴重影響患者生活質量。鼻內鏡為臨床目前治療CRS的主要方法，可一定程度緩解癥狀，但存在療效不佳、病情反復等問題。等離子低溫射頻消融術具有微創、簡便易行、高效等特點，近年來逐漸廣泛用于鼻甲肥大等疾病中，有研究表示其在CRS中亦可取得較理想效果[1]。本研究將鼻內鏡+低溫等離子鼻甲射頻消融術用于CRS患者中，旨在觀察其對患者鼻道黏液纖毛清除能力的影響。

1資料與方法

1.1一般資料：從2018年6月至2019年7月抽取80例CRS患者，隨機分為對照組與觀察組各40例。對照組男性22例，女性18例，年齡19～67歲，平均（40.12±2.31）歲，病程1～7年，平均（4.08±0.61）年。觀察組男性23例，女性17例，年齡20～68歲，平均（40.17±2.34）歲，病程1.5～6年，平均（4.04±0.5961）年。兩組資料相比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法：對照組行鼻內鏡手術，將鼻內鏡置入鼻腔內，在內鏡指導下對鉤突后顯露篩泡進行切除，確定鼻竇開口方向及位置，對上頜竇及篩竇進行開放，確保引流暢通。之后套取鼻息肉，于嗅裂區找到息肉蒂部，將其完整切除，術后用凡士林紗布填塞止血。

觀察組在對照組基礎上行低溫等離子鼻甲射頻消融術，應用日本生產的低溫雙極射頻消融治療系統（Olym-pus）處理中下鼻甲，于鼻甲內外側及游離緣進針，持續工作10s，待小鼻甲表面黏膜稍白后退出，每側下鼻甲打孔2至3個。止血方式與對照組一致。

1.3觀察指標：按照CRS診斷與治療指南標準，于術后3個月對兩組療效進行評價，顯效：臨床癥狀徹底消失，鼻竇黏膜恢復較好，VAS為0分，Lund-Kennedy評分≤1分;有效：癥狀顯著改善，術后VAS評分下降至少3分，Lund-Kennedy評分>1分;無效：均未達到上述標準，病情未得到控制。應用糖精清除率法對兩組術前、術后鼻腔黏液纖毛清除能力進行評估，包括黏液纖毛清除率及黏液纖毛清除速度。

1.4統計學方法：研究分析軟件為SPSS20.0，（x±s）表示計量資料，t檢驗; %表示計數資料，X2檢驗， P<0.05，則差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效評估? 觀察組總有效率為95.00%，與對照組77.50%相比，相對更高（P<0.05），見表1。

2.2兩組鼻腔黏液纖毛清除能力分析? 兩組術前鼻腔黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度無明顯差異（P>0.05），觀察組術后6個月上述指標明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

CRS為耳鼻喉科常見病，具有較高發病率，感染為其最常見的一種誘因，長時間的炎癥刺激可造成鼻甲肥大、黏膜水腫，鼻竇炎引流障礙可導致炎癥遷延不愈。大部分CRS患者鼻腔黏液纖毛清除能力會明顯下降，可導致鼻腔感染進一步加重，形成惡性循環。因此采取合理的治療手段對改善患者鼻腔黏液纖毛清除能力、促進康復有重要意義。

鼻內鏡為臨床治療CRS的常見手段，鼻內鏡可為術者提供清晰視野，利于清除病灶，緩解患者臨床癥狀。但有研究顯示，部分CRS患者行鼻內鏡手術治療后存在鼻腔通氣功能不佳的現象[2]。低溫等離子鼻甲射頻消融術具有微創、黏膜損傷小等優勢，可于低溫條件下利用雙極技術、射頻能量等離子等對組織進行消融，可有效改善患者鼻腔通氣功能，且其對周邊組織熱損傷較小，可有效保護患者鼻腔黏膜[3]。本研究將鼻內鏡+低溫等離子鼻甲射頻消融術用于CRS患者治療中取得了較好療效，總有效率高達95.00%，明顯高于單獨應用鼻內鏡手術的對照組。分析原因可能為兩者聯合可借助鼻內鏡提供的高清手術視野，加上低溫等離子鼻甲射頻消融術的低溫消融特點，利于減小手術創口、減少術中出血，可進一步加強手術效果，利于促進患者盡快康復[4]。本次研究結果顯示，觀察組術后鼻腔黏液纖毛清除率、黏液纖毛清除速度均優于對照組，提示上述術式聯合應用可有效增強患者鼻腔黏液纖毛清除能力，進而改善鼻腔通氣。

綜上所述，鼻內鏡結合低溫等離子下鼻甲射頻消融術用于慢性鼻-鼻竇炎治療中效果滿意，可改善鼻道黏液纖毛清除能力，值得推廣。

【參考文獻】

[1]肖勇，阮紫娟，谷宏輝.低溫等離子鼻甲射頻消融術聯合鼻內鏡對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻通氣及鼻腔黏液纖毛清除能力的影響[J].海南醫學，2018，29（19）：2741-2743.

[2]喬國梁，郭斂容，方黎.鼻內鏡鼻竇手術聯合低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效觀察[J].青島醫藥衛生，2018，50（2）：124-126.

[3]李瑞雪，連榮，馬慧敏， 等.鼻內鏡鼻竇手術聯合低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2019，36（4）：331-335.

[4]陳云峰，許為青，馬曉林.等離子低溫射頻消融術聯合鼻內鏡對慢性鼻—鼻竇炎患者鼻通氣及鼻腔黏液纖毛清除能力的影響[J].廣西醫科大學學報，2017，34（7）：1044-1047.