針對口腔潰瘍病因的預防保健措施

2020-09-02 07:18:37李簡李策蘇雪蓮

人人健康 2020年7期

李簡　李策　蘇雪蓮

【關鍵字】? 口腔潰瘍;病因;預防保健;

abstract： Recurrent oral ulcer （ROU） is also called recurrent aphthae or recurrent aphthous ulcer， its incidence of a disease is among the greatest in dental， clinical manifestations. Clinical symptoms are often indicated by single or multiple sizes of round or oval ulcer， with chronic， recurrent features. Healing depends on time particularity， mostly for 7 to 14 days. Symptoms are mostly shown in oral soft tissue rich areas such as tongue， soft palate tissue， and is less seen on hard palate， which has less soft tissue. Because of its special place of occurrence， ROU often cause significant pain to the patient and cause eating difficulty. Some individual patients would stop eating or eat less because of the eating pain caused by repeated multiple oral ulcer， leading to different levels of malnutrition. The causes of oral ulcer is so far unknown， recognized cause of the disease can be many factors such as heredity， immune， nutrition， mechanical stimulation， physical trauma， chemical stimulation， radiation and microbial factors. This article will focus on feasible defense of oral ulcer through controllable humanity factors， provide practical and effective defense measures for the disease. The purpose is to reduce recurrent oral ulcer， and provide effective feasible preventive care guide.

key words： oral ulcer; The cause; Preventive carePreventive Health Care Measures that Targets Oral Cavity Ulcer Disease

基金項目：1.國家級大學生創新創業訓練計劃項目（編號：201910742120）;2.西北民族大學本科生科研創新項目（編號：XBMU-BYL 19171）。

復發性口腔潰瘍（ROU）又稱為復發性口瘡或阿弗他潰瘍，其發病率極高，是口腔科最常見的軟組織疾病。臨床表現常由單個或多個大小不一的圓形或橢圓形潰瘍組成，潰瘍面發紅或發白，或有黃色假膜形成。其中央凹陷，邊界清晰[1]，疼痛程度與病情嚴重程度有關。多呈刺痛樣，可由于進食，牙齒刺激，舌體運動而出現。具有特征性的周期性，反復發作性，自限性，女性較男性多發的特點。愈合有時間特殊性，多為7到14天。好發于唇，頰，舌緣，頰黏膜，軟腭黏膜等缺乏角質化層，及角化較差的部位，而在角化完全的附著齦和硬腭則較為少見。

口腔潰瘍發病機制尚不明確，筆者認為發病原因可歸納為：營養不良導致口腔潰瘍，或某種維生素缺乏導致口腔潰瘍;機械性外傷導致口腔潰瘍如不良的修復體對口腔軟組織的刺激或意外咬傷等;化學性刺激如酸堿灼傷;物理性刺激如燙傷，刺傷;生物性因素如各種病毒，微生物導致的口腔潰瘍;免疫因素如獲得性免疫缺陷綜合征導致的口腔潰瘍;有學者認為放射性損傷如頜面部腫瘤因放射治療而導致的口腔潰瘍[2];心理因素導致的口腔潰瘍;惡性癌變性口腔潰瘍;其他疾病繼發引起的口腔潰瘍如結核性潰瘍等。雖然口腔潰瘍的致病原因至今不明，但筆者認為對導致口腔潰瘍的相關因素進行針對性的預防，可以有效減少口腔潰瘍的發生，從而改善患者生活質量，減少不必要的病痛。

1 口腔潰瘍成因總論

口腔潰瘍的多種因素可以總結為兩個方面：一方面，由于多種因素導致口腔軟組織創傷，失去粘膜上皮保護后，使多種微生物或病毒寄生于創面，發生各類炎癥反應導致潰瘍。如果個體的免疫系統正常出現口腔潰瘍，原因主要是創傷面積較大，一時不能快速愈合。創口暴露時間加長，各種口腔內微生物菌群定植。而機體不能有效抵抗各種微生物，從而發生相關的炎癥反應，出現口腔潰瘍。另一方面，由于個體免疫系統抵抗力差導致小的創口因為微生物定植形成潰瘍，或者由于微生物及各種病毒定植于口腔軟組織導致口腔軟組織表皮粘膜破壞出現潰瘍。

因此，導致口腔軟組織表皮破損的原因可歸納為：物理燙傷、刺傷、化學藥劑灼傷、機械性創傷、放射性損傷;導致個體免疫力低下的原因可以歸納為：由于營養不良及多種維生素缺乏，導致機體抵抗力差，放化療藥物或射線對免疫細胞的殺傷。導致機體局部抵抗力差，心理因素如精神過于緊張，壓力過大，導致機體抵抗力差，可出現口腔潰瘍，其他疾病如糖尿病導致局部抵抗力下降或免疫細胞活性降低，從而發生潰瘍。以上兩種方式共同作用導致微生物容易定植于創口，或者微生物導致黏膜破壞出現創口，從而導致口腔潰瘍。

2 針對各種因素導致口腔潰瘍的預防

2.1對于營養不良導致口腔潰瘍的預防

營養不良一方面導致機體抵抗力下降，另一方面會伴隨著多種維生素的缺乏，如鋅（Zn）、鐵（Fe）、銅（Cu）、葉酸、維生素B12及超氧化物歧化酶（SOD）等，導致口腔潰瘍的發生[3]，所以營養均衡是預防口腔潰瘍的重要措施。就個體而言，需要做到飲食結構均衡，不偏食，不多食，養成良好的飲食習慣，良好的飲食習慣不僅有利于抵抗口腔潰瘍的發生，同時可以預防他疾病。對于因其他疾病導致營養不良的患者，醫護人員需要及時補充各類維生素及營養物質，維持患者營養平衡，改善患者營養不良的體質。提高患者對于口腔潰瘍的抵抗力，減少患者口腔潰瘍的發病率，提高臨床治療效率。

2.2 對于機械性刺激導致口腔潰瘍的預防

導致口腔潰瘍的機械性刺激，主要有幾種原因：不良的修復體，畸形或異位的牙體及過尖過突出的牙尖。由于某種疾病或生理現象導致的舌體厚肥腫大，或頰粘膜肥厚，導致被誤咬出現潰瘍。

2.2.1由于不良的修復體導致潰瘍的預防。不良的修復體有：義齒組織面未磨除的小瘤。小瘤在長期佩戴過程中可刺激粘膜出現潰瘍;可摘局部義齒過尖過突的卡環等，長期佩戴過程中刺激黏膜，導致臨近軟組織出現損傷形成口腔潰瘍。預防的措施主要有：患者佩戴時的各種情況，需如實向口腔醫生匯報。口腔醫生在制作完義齒后，需反復檢查，磨除義齒過突的尖和嵴及小瘤，減少對患者粘膜的刺激。

2.2.2 異位或畸形的牙體及過尖或過突的牙尖。由于畸形的牙體及牙尖，在咀嚼過程中，更容易咬到周圍軟組織。導致軟組織創傷的風險增大，從而更容易導致潰瘍。因咀嚼導致潰瘍的患者，可以及時去口腔醫院，進行檢查。異位的牙體組織可以通過正畸的方式進行糾正。畸形的牙體組織，若不能通過正畸的方式進行糾正，必要時可以拔除。過突或過尖的牙尖，可以在借助影像學設備的條件下，適量的磨除，減少由于咀嚼過程意外咬傷軟組織的情況。同時盡早進行治療和處理，可以有效減少因軟組織反復破損、愈合而導致的臨近部位口腔癌癥的發生。

2.2.3，過度肥大舌體及因某種原因導致的面頰增厚的預防和處理。舌體組織增大，可由于長期缺牙或其他炎癥反應及各種舌體癌變導致。肥大的舌體容易被義齒或牙體組織咬到;各種原因導致的面頰腫脹，同樣也可使面頰部粘膜被牙體組織或義齒咬到。對于出現這類情況的患者，需及時去口腔醫院就診，積極治療原發疾病，改善組織肥大的情況，從而預防因誤咬而導致的口腔潰瘍。

2.3對于化學性刺激導致口腔潰瘍的預防

化學性刺激常是指誤入口腔的強酸或強堿及腐蝕性化學試劑，過辣的食物，以及具有粘膜刺激性的藥物刺激口腔。通過化學灼燒作用，破壞軟組織上皮粘膜，從而導致口腔潰瘍的發生。常見的化學刺激類藥物有：抗微生物藥物如諾氟沙星[4]，頭孢氨芐[5]等，作用于消化系統的藥物如奧美拉唑[6]，西咪替丁[7]等。作用于中樞神經系統的藥物如雙氯芬酸[8]，奈福泮[9]等。化療藥物主要有甲氨喋呤[10]和5 -氟尿嘧啶[11]。預防措施：對于化工廠施工的工人或需長期處于化工環境的人員，可以通過佩戴口罩，保護口鼻的方式，防止化學試劑進入口腔灼燒軟組織。各種化學性刺激藥物與個體差異有關，需在醫生指導下進行正確用藥。同時改變飲食習慣，口味清淡，減少因辛辣刺激導致的口腔潰瘍。

2.4針對物理性刺激導致口腔潰瘍的預防

物理性刺激，主要由進食過熱的食物或飲品，或者誤食尖銳的食物導致口腔軟組織粘膜損傷。預防措施為：改善不良的飲食習慣，進食時細嚼慢咽，不要食用過燙的食物或水。

2.5針對生物性因素導致口腔潰瘍的預防

微生物對于口腔潰瘍的發生有著兩面性，一方面正常的微生物菌群不僅可以提供機體抵抗外來菌群減少口腔潰瘍發生的可能，還能夠為機體提供足夠的預防反應的抗菌物質。一旦菌群失調，則有可能導致患者口腔潰瘍的發生 [12]。其中較為重要的細菌有：韋榮氏菌、鏈球菌、奈瑟氏菌[13]含量變化與復發性口腔潰瘍存在著密切的聯系。伴隨微生物菌群改變，口腔潰瘍的發生風險增高。提示我們對預防生物性因素導致的口腔潰瘍，不僅要維持正常生物菌群的平衡，還要注意口腔健康，減少細菌滋生。這需要患者做到堅持刷牙，減少牙菌斑生成。減少使用抗生素類的牙膏，避免長期使用某一種抗生素類漱口液。長期使用某一類含有抗生素類的牙膏或某種含抗生素的漱口液進行漱口會導致口腔內菌群失調，從而增加患口腔潰瘍的風險。針對其他原因如真菌感染就診的患者，需進行含抗生素類漱口液漱口時，醫生需進行精確的指導用藥，規范用藥時間。

2.6針對免疫因素導致口腔潰瘍預防

在口腔潰瘍的免疫學研究中，有部分學者認為口腔潰瘍的發生是機體免疫功能異常的表現。[14]由于某些因素，如心理因素，營養因素及某些疾病所導致的免疫功能下降。使患者口腔軟組織破損創口的愈合速度下降，對定植與創口的微生物殺滅作用減小，從而導致口腔潰瘍的發生。預防措施：對于沒有伴發其他導致免疫系統疾病的患者，最好的預防措施就是：維持膳食平衡，規范飲食，杜絕偏食，少食。同時進行適量的運動，增強抵抗力以及減少心理負擔，減輕心理壓力，這對于預防口腔潰瘍有幫助。對于伴隨其他系統疾病的患者，口腔潰瘍的處理和治療顯得相對復雜且重要，如獲得性免疫缺陷綜合癥患者，口腔潰瘍是其最常見并發癥之一。獲得性免疫綜合癥患者，口腔潰瘍自愈時間相對較長，且容易反復發作，多處發生，這不僅增加了患者的痛苦，也增加了醫生的負擔。所以，對于免疫缺陷疾病的患者，最好的治療方式就是預防口腔潰瘍的發生。患者不僅要保證足夠的營養，避免食用辛辣刺激，過燙的食物，保持良好的心態。同時還需要定期去口腔醫院進行檢查，糾正不良的飲食習慣，去除不良的修復體。改善口腔微生物環境，或使用某些增強免疫力的藥物，防止口腔潰瘍的反復發作。

2.7針對放射性損傷導致口腔潰瘍的預防

口腔潰瘍是頭頸部惡性腫瘤放療時最常見的并發癥之一，由于射線損傷口腔黏膜，抑制口腔腺體分泌，導致口腔的自潔作用消失，進而出現潰瘍病變。同時放射治療抑制全身免疫系統，使抵抗力降低，易誘發口腔潰瘍[15]。

預防措施：對于需要進行放射線治療的頭頸部各類腫瘤，為預防放射性口腔潰瘍的發生，醫生需要做到以下幾點：①放射前清潔口腔，清潔牙面，涂抹適當的抗生素，去除修復體。對于異位或畸形的牙以及過尖或過突的牙尖進行糾正，從而預防口腔潰瘍的發生。②放射過程中如口腔內發生潰瘍時，可以局部涂抹抗生素軟膏，并加強口腔護理。同時，對非照射區采用屏障物予以隔離保護。③放射過程后及時進行觀察，進行早期治療。

2.8針對心理性因素導致口腔潰瘍的預防

相關研究表明，心理應激會導致口腔潰瘍粘膜組織愈合過程減慢，延長病程。通過大鼠實驗可知：心理應激后，大鼠可表現出體質增長減慢，行為異常，血清皮質酮及促腎上腺皮質激素濃度升高等一系列變化。導致潰瘍區域炎細胞浸潤程度加大，加劇炎癥反應[16]。所以心理因素也是導致口腔潰瘍的一個重要因素。

預防措施主要有：保持良好的心態，減少過激反應，減輕心理壓力，良好的心態有助于口腔潰瘍的愈合，同時保持充足的營養支持，也有利于口腔潰瘍的愈合。

2.9針對其他疾病引起口腔潰瘍的預防

對于繼發于其他疾病的口腔潰瘍，其預防措施主要是：先治療原發疾病，減少由于原發疾病導致口腔潰瘍的可能，同時患者應該保持良好心態，合理膳食。養成良好的刷牙習慣，減少因為其他原因引起的口腔潰瘍。

3 總結

復發性口腔潰瘍（ROU）又稱為復發性口瘡或阿弗他潰瘍，其發病率極高，是口腔科最常見的軟組織疾病。口腔潰瘍的致病原因不明，但并不表示口腔潰瘍無法預防，針對導致口腔潰瘍的不同因素進行有針對性的預防，可以明顯降低口腔潰瘍的發生幾率，改善患者或正常人群的生活質量，減輕醫護人員的工作負擔。口腔潰瘍的發生多伴隨著不良的生活習慣：熬夜，酗酒，抽煙及不規則的飲食或食用過于刺激如辛辣過燙的食物等。同時又與心理健康，身體素質，抵抗力息息相關。改善不良的生活及飲食習慣，減輕心理壓力，治療其他疾病是預防口腔潰瘍的重要方針。

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