新冠肺炎疫情期間慢阻肺患者隨訪管理建議

徐丹

【摘? 要】目的：在新冠肺炎期間，通過對我科慢阻肺患者的規范管理，預防慢阻肺患者感染新冠肺炎;方法：讓慢阻肺患者盡量居家康復鍛煉，從根本上減少解除傳染源，切斷傳播途徑，同時增強自身抵抗力，加強營養;結果：新冠肺炎期間我科120例規范管理的慢阻肺患者無新冠肺炎感染者;結論：此方法取得了階段性成效，有利于慢病管理的順利進行。

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0139-01

隨著新冠肺炎疫情的流行，眾多慢阻肺患者的常規隨訪和防范措施日益受到關注。老年慢阻肺患者抵抗力差，常合并其他基礎病，因此老年慢阻肺患者是疫情防范的重點對象。復雜嚴峻的新冠肺炎疫情下，慢阻肺患者應該如何自我管理？如何就醫？如何居家康復鍛煉？如何自我防范？下面是我科在疫情期間對慢阻肺患者隨訪管理的一些建議：

1 新冠肺炎疫情期間慢阻肺患者自我管理及就醫須知

1.1 病情平穩的慢阻肺患者

1.1.1 病情平穩的慢阻肺患者在疫情期間定要堅持吸入劑藥物治療，切勿自行停藥和減量，可有效減少慢阻肺急性加重的發生。

1.1.2 居家做慢阻肺評估量表CAT評分，年老患者可以由家屬協助完成，評估癥狀是否穩定：包括體溫、咳嗽、痰液性狀，呼吸困難，疲乏，活動受限和睡眠障礙等。

1.1.3 病情平穩的慢阻肺患者可根據病情情況適當推遲復診。常規肺功能檢查與影像學檢查可以適當延期。可以采取慢病患者微信群交流，也可以通過微信網上問診等方式。

1.1.4 如慢阻肺患者病情平穩，僅需開具慢性病維持治療的藥物。可以請家屬帶上全部病例資料和相關證件到醫院代為取藥。

1.1.5 慢阻肺患者居家肺康復鍛煉：運動訓練（包括上肢肌肉鍛煉、拉升起坐、空中踩車和橋式運動）和呼吸訓練（包括腹式呼吸和縮唇呼吸）。

1.2 急性加重的慢阻肺患者

1.2.1 如果慢阻肺患者在新冠肺炎疫情流行期間出現發熱、咳嗽、氣促加重、呼吸困難等病情惡化情況時，需在做好個人防護的前提下盡快到醫院就診。

1.2.2 醫院就診時請配合醫院做好體溫篩查及新冠肺炎篩查，詳細地向醫師提供自己的近期旅行史和相關接觸史及用藥史和近期病情變化。醫師會給予完善血常規、CT及咽試子核酸檢查，以判斷患者是否患有新冠肺炎還是單純的慢阻肺急性加重。

1.2.3 如單純慢阻肺急性加重，可進行針對性治療，如能口服藥物，絕不住院治療。

1.2.4 需要住院治療的單純慢阻肺患者由醫師開入院證進呼吸與危重癥醫學科住院病區治療，進住院病區的發燒患者也需單間隔離，且遵守病區規定一患一陪一證，陪護固定需檢測核酸。不能排除新冠肺炎的患者暫時由醫院隔離病房單間隔離治療，待隔離解除方可轉入普通病房繼續治療。

2 慢阻肺患者對新冠肺炎的防范指引

根據慢阻肺患者對新冠肺炎的防控特點，應從傳染源一傳播途徑一易感人群三方面，對慢阻肺患者防范新冠肺炎提出以下幾點建議：

2.1 避免接觸傳染源

2.1.1 最大可能的減少人員接觸，尤其是川外有湖北、黑龍江、北京等疫情高發地區接觸史或有發熱或有呼吸道癥狀的人員。

2.1.2 謝絕所有訪客：杜絕疫情流行地區及周邊地區的親朋好友來訪做客，不串門，不聚眾打牌下棋。

2.1.3 老年慢阻肺患者生活飲食起居往往有陪護協助完成，因此，老年患者的家屬、陪護或者保姆，也需要嚴格進行相應的新冠肺炎的防范。

2.2 切斷傳播途徑

新冠病毒致病力強，傳染性高，主要傳播方式包括：空氣飛沫傳播、接觸傳播等。有效切除傳播途徑，是防范新冠肺炎的重要措施。

2.2.1 最大限度減少外出，避免去人多聚集的地方。

2.2.2 外出時正確地佩戴口罩：在公共場所、進入人員密集或密閉場所、乘坐公共交通工具、就醫時，均需正確佩戴口罩以隔離飛沫。

2.2.3 做好手衛生：用洗手液或肥皂流動水洗手或者使用含有酒精成分的免洗洗手液，徹底清潔雙手之后用紙巾擦干雙手。

2.2.4 居家時，室內應定時開窗通風，保持室內空氣流通，可每天1-2次通風，每次30-60分鐘左右，通風時注意做好患者保暖，避免受涼。

2.3 保護易感人群：

2.3.1 合理的飲食習慣：平衡飲食，均衡攝入熱量、蛋白、維生素、礦物質等，少食多餐，建議進食容易消化或幫助消化的食品，多吃蔬菜、水果，堅決杜絕接觸進食野生動物。

2.3.2 良好的生活習慣：保證每日睡眠，注意保暖適度鍛煉，保持健康的生活狀態，提高抵抗力，長期臥床、肢體活動受限的老年患者，應進行肢體康復訓練，定期翻身，預防深靜脈血栓及褥瘡。

2.3.3 積極治療其他基礎病：老年慢阻肺患者往往合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，需根據基礎病的不同，按時、規律、規范服用藥物，做好相關疾病的預防治療。

3 總結：

從新冠肺炎疫情流行至今我科采用此方式完成了近120例慢阻肺患者的隨訪管理，慢阻肺患者穩定期能居家康復，出現急性加重時能得到及時的住院治療，無一例新冠肺炎感染者。

參考文獻

[1]? 國家衛生健康委辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）[EB/OL.（2020-02-03）

[2]? Li， Q. etal. Early Transmission Dynamics in Wuhan，China， of Novel Coronavirus-infected Pneumonia. The New England journal of medicine， doi： 10.1056/NEJ Moa2001316（2020）

[3]? Wang C， Xu J， Yang L， etal. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China （the China Pulmonary Health[CPH study）： a national cross-sectiona study J. The Lancet， 2018.391： 1706-1717.DOl：10.1016/S0140-6736（18）30841-9.

[4]? 慢性阻塞性肺疾病急性加重（ AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（ AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）.國際呼吸雜志2017，37（14）：1041-1057.