上肢骨折創(chuàng)傷后患肢腫脹的護(hù)理進(jìn)展

吳露露

【摘? 要】上肢骨折創(chuàng)傷是一種臨床常見骨折類型，在患者出現(xiàn)上肢骨折創(chuàng)傷后，經(jīng)常導(dǎo)致周圍組織受到破壞，同時(shí)伴有血管破裂癥狀，使得血液流入患處組織間隙，形成腫脹，如果未能給予及時(shí)、有效的治療，就會(huì)引起一系列并發(fā)癥，影響患者治療效果。為此，本文在分析上肢骨折創(chuàng)傷后患肢腫脹發(fā)生機(jī)制及影響的基礎(chǔ)上，闡述有效的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】上肢骨折創(chuàng)傷;患肢腫脹;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0121-01

上肢骨折創(chuàng)傷是一種骨科常見病，其發(fā)生與交通事故、高處墜落、重物撞擊等因素密切相關(guān)。在患者出現(xiàn)上肢骨折創(chuàng)傷之后，經(jīng)常表現(xiàn)為患處紅腫、出血、折斷等癥狀。一般而言，因?yàn)楣钦畚挥谄は拢瑢?dǎo)致骨折嚴(yán)重程度診斷難度比較大，進(jìn)而提高了治療難度。在臨床中，如果未能給予及時(shí)、有效的治療，就會(huì)喪失最佳治療時(shí)機(jī)，影響患者康復(fù)，引發(fā)骨髓炎，甚至喪失上肢功能。所以，在出現(xiàn)上肢骨折創(chuàng)傷后，必須馬上就醫(yī)，同時(shí)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，以此確保治療效果，提高患者預(yù)后。

1 上肢骨折創(chuàng)傷后患肢腫脹的發(fā)生機(jī)制

在出現(xiàn)上肢骨折創(chuàng)傷之后，患者患處周圍組織受到損傷，血管破裂出血，并進(jìn)入到周圍組織間隙，以此引起組織腫脹^[1]。一般而言，在上肢骨折創(chuàng)傷后，炎癥反應(yīng)最先出現(xiàn)，即大量炎性物質(zhì)產(chǎn)生，浸潤(rùn)患處，增大了患處血管通透性，使得患處周圍組織血管內(nèi)容物增多，同時(shí)提高了周圍組織間隙滲透性，最終出現(xiàn)腫脹癥狀，甚至還會(huì)產(chǎn)生張力性水泡等癥狀。與此同時(shí)，在出現(xiàn)上肢骨折創(chuàng)傷后，患者患處周圍血管中脂肪、蛋白質(zhì)等含量明顯改變，對(duì)引發(fā)腫脹有著一定的影響。除此之外，患肢固定包扎方式對(duì)患肢腫脹形成也有著一定的影響。比如，包扎太緊，導(dǎo)致血流不暢，從而引起腫脹。

2 上肢骨折創(chuàng)傷后患肢腫脹對(duì)患者機(jī)體的影響

在上肢骨折創(chuàng)傷患者出現(xiàn)患肢腫脹癥狀后，如果不能給予及時(shí)、有效的干預(yù)，就會(huì)對(duì)患肢遠(yuǎn)端血流與營(yíng)養(yǎng)供給產(chǎn)生影響，甚至引起骨筋膜室綜合征。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨折部位不同，其對(duì)患者機(jī)體的影響也不同。對(duì)于前臂骨折患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)槠け　⑷馍伲钦鬯查g軟組織緩沖小，導(dǎo)致易出現(xiàn)血流障礙。當(dāng)骨折較為嚴(yán)重時(shí)，還需要截肢。除此之外，患肢腫脹發(fā)生時(shí)間與程度不同，其對(duì)患者機(jī)體的影響也不同。如果患者患肢腫脹程度比較嚴(yán)重，不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還會(huì)引起一系列并發(fā)癥，影響患者預(yù)后;如果患者術(shù)后出現(xiàn)患肢腫脹癥狀，就會(huì)影響血流速度，甚至停止，不利于周圍組織修復(fù)，甚至導(dǎo)致患肢壞死。經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于上肢骨折創(chuàng)傷患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)對(duì)患肢腫脹的緩解，有助于加快患者康復(fù)，提高患者預(yù)后。

3 護(hù)理措施

3.1 局部冷療

局部冷療原理就是對(duì)患處皮膚進(jìn)行冷刺激，促進(jìn)皮下血管收縮，減小血管通透性，以此實(shí)現(xiàn)止血目的，改善細(xì)胞代謝，消除腫脹。從作用機(jī)制與物理作用角度分析，局部冷療與熱脹冷縮異曲同工，二者原理都是受冷縮小，受熱膨脹。在患者出現(xiàn)患肢腫脹正傳后，給予冰袋冷敷，能夠有效達(dá)到消除腫脹的目的，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。除了可以在術(shù)前進(jìn)行冰袋冷敷，還可以在術(shù)后進(jìn)行冰袋冷敷，能夠進(jìn)一步緩解患者疼痛，減輕腫脹癥狀。然而，盡管局部冷療具有很多優(yōu)勢(shì)，但并非適用于所有骨折類型。如果患者骨折部位血管已經(jīng)破裂，出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，均不適合給予局部冷療。局部冷療方法主要包括局部噴射制冷劑、冷毛巾外敷等，不管選用哪種局部冷療方法，均要遵守適合原則，以免患者出現(xiàn)過(guò)敏、凍瘡等不良癥狀，一旦出現(xiàn)不良癥狀，必須馬上停止治療，并給予有效處理。

3.2 早期功能鍛煉

在上肢骨折創(chuàng)傷后患肢腫脹患者治療中，早期功能鍛煉有助于促進(jìn)靜脈回流，緩解腫脹，同時(shí)還可以減輕患者疼痛，加快患者切口愈合^[2]。早期功能鍛煉的原理就是利用肌肉泵作用，促進(jìn)靜脈回流，改善血流動(dòng)力學(xué)，以此緩解水腫，減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合，取得理想的效果。早期功能鍛煉方式多種多樣，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞剑源思涌旎颊呖祻?fù)。對(duì)于患肢腫脹程度比較嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)選用抓、握等方式進(jìn)行鍛煉，以免鍛煉過(guò)度，引起肌肉撕裂，再次出血。隨著患者腫脹的不斷緩解，逐步增大鍛煉強(qiáng)度，改善血流運(yùn)行，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合。除此之外，在患者早期功能鍛煉中，護(hù)理人員必須進(jìn)行陪伴，以免造成二次損傷，影響患者康復(fù)。

3.3 抬高患肢護(hù)理

在臨床中，抬高患肢的作用機(jī)制就是通過(guò)調(diào)高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，以此改善血液循環(huán)，減輕患肢腫脹。目前，抬高患肢是改善患者患肢腫脹的一種重要手段。根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，在上肢骨折創(chuàng)傷后患肢腫脹患者治療中抬高患肢，能夠有效減輕患者疼痛，加快患者康復(fù)。在抬高患肢干預(yù)中，主要就是提高患者患側(cè)肢體，以此促進(jìn)靜脈回流。在人體靜脈中，血流從遠(yuǎn)端向近端運(yùn)行，抬高患肢后，能夠有效減小血流壓力，以此加快靜脈回流。相關(guān)研究證實(shí)，將患者肢體抬高至心臟水平以上，有助于加快消腫，但并非越高越好，當(dāng)超出一定范圍后，就會(huì)導(dǎo)致血供降低，引起缺氧，加大腫脹程度。所以，在抬高患肢的時(shí)候，必須保證角度適宜，一般為20～30°^[3]。在抬高患肢處理中，主要包括兩種方法，即墊高法與懸掛法。前者適合于平躺患者，利用斜坡式三角枕墊高上肢，但其靈活性不好，易使患者出現(xiàn)疲勞感;后者就是利用繃帶把患肢懸掛在胸前，主要適合于直立狀態(tài)患者。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高與應(yīng)用，人們生活質(zhì)量的不斷改善，患者對(duì)治療預(yù)后的要求越來(lái)越高。對(duì)于上肢骨折創(chuàng)傷后患肢腫脹患者來(lái)說(shuō)，有效、快速消腫、緩解疼痛是關(guān)鍵所在。所以，在臨床治療中，必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定行之有效的護(hù)理措施，從而有效消除患者腫脹癥狀，同時(shí)減輕患者疼痛，加快患者骨折愈合，以此取得理想的治療效果，提高患者預(yù)后。除此之外，為了確保護(hù)理工作的全面落實(shí)，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)與教育，有效提高護(hù)理人員的專業(yè)技能與專業(yè)素養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

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