谷氨酰胺聯合腸內營養乳劑（瑞代）對行機械通氣的AECOPD患者的臨床療效觀察

李颯　么冰　常誠　成曉田　陳宏芳　張美玲

【摘要】目的 觀察谷氨酰胺聯合腸內營養乳劑（瑞代）改善AECOPD患者機械通氣的治療效果。方法 選擇我院2018-2019年入住的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并給以機械通氣的患者45例，隨機分為兩組，兩組均給以抗感染，解痙、平喘、化痰等常規治療，實驗組給以鼻飼并持續泵入腸內營養乳劑（瑞代）及靜脈滴注谷氨酰胺，療程2周。觀察兩組間血氣分析，脫機時間，營養狀況變化，平均住院天數。結果 實驗組患者的呼吸功能、營養情況，ICU入住時間均明顯改善（P<0.05）。結論 谷氨酰胺聯合瑞代可以改善AECOPD患者的預后，是一種值得推廣的營養支持療法。

【關鍵詞】谷氨酰胺;腸內營養乳劑（瑞代）;慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）機械通氣

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..02

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是臨床上入住ICU最常見的疾病之一，此類患者往往合并有營養不良，且程度較重。近年來，腸內營養乳劑已經普遍應用于ICU患者，并且針對病情需要調整成分，含有緩釋淀粉的腸內營養乳劑瑞代可以避免AECOPD患者出現高碳酸血癥，提供合理的蛋白質和脂肪，谷氨酰胺作為能量代謝底物，促進蛋白質合成，本次研究旨在探討兩種藥物連用是否可以更加有效地改善患者的營養狀況，減少并發癥，提高了AECOPD患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年12月，入住我院ICU的AECOPD患者45例，均符合中華醫學會呼吸學會制定的COPD的診治規范[1]。隨機分為實驗組及對照組：實驗組：22例，男19例，女5例，平均年齡79.3歲。對照組：23例，男15例，女7例。平均年齡78.8歲。兩組間年齡，性別，病情無明顯統計學差異。

1.2 方法

兩組患者均給以抗炎，解痙、平喘，霧化，呼吸機輔助通氣。鼻飼給以腸內營養，實驗組給以瑞代（腸內營養乳劑，華瑞制藥）經腸內營養輸液泵均勻輸注，急性炎癥期過后，營養評估后開始腸內營養，從需要量的半量開始，逐漸增加至滿足患者熱卡。配合腸外營養經靜脈輸注谷氨酰胺（哈爾濱三聯藥業有限公司）（根據公斤體重10 g加入250 ml復方氨基酸溶液中，連續輸注10天。對照組給以鼻飼部分水分，經腸外營養給以配比好的葡萄糖，脂肪乳及氨基酸（大約1500 ml/日）兩組營養的熱卡基本相當。

1.3 監測指標

營養狀況：①肱三頭肌皮褶厚度，上臂肌圍。②生化指標：血紅蛋白，總蛋白，血清白蛋白，電解質。③血氣分析，主要是PH，PaO2，PaCO2。④脫機時間及死亡率，ICU住院天數。前三項于治療前1天，及治療后2周分別測試。

1.4 統計學方法

用SPSS 14.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，均值用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組間營養狀況的比較

兩組患者入院時營養狀況無明顯差異，經過給與瑞代持續鼻飼以及靜脈補充谷氨酰胺之后，實驗組的營養狀況明顯好于對照組。差異有顯著性。見表1。

2.2 兩組間血氣分析的比較

兩組患者入組時均有明顯低氧血癥，二氧化碳潴留以及輕微酸中毒。治療后，實驗組及對照組相比，各項指標均有改善，除了PH值變化無統計學意義外，PaO2，PaCO2的改善有顯著性差異。見表2。

2.3 兩組脫機成功率比較

實驗組脫機成功率明顯高于對照組，而死亡率較低，ICU入住時間明顯縮短，差異有顯著性。

3 討 論

AECOPD是呼吸系統疾病中最常見的病種之一，老年人多發，因并發低氧血癥，酸中毒，多臟器功能受累，入住ICU率極高，近年來發現，COPD患者合并營養不良發生率高達：30～50%，在急性發作期（AECOPD）時營養不良會嚴重影響患者預后。發生營養不良的原因很多，可能與以下幾個原因相關：①攝入不足。②能量消耗增加。③機體分解代謝增加。④缺氧。如何改善這一狀態，選擇一種合理的營養方式是ICU醫生的主要任務，COPD患者的營養支持治療已成為國內外學者研究的熱點之一[2]。

AECOPD患者體內常呈現高分解狀態，蛋白質分解增加，而蛋白質分解增加有會直接影響呼吸肌功能，因此補充蛋白質比熱量更為重要[3]，谷氨酰胺是人體內非必須氨基酸，可以在體內合成，是體內含量最多的氨基酸，具有促進蛋白質合成，防止肌肉過度分解、保護腸道粘膜，參與免疫細胞物質和能量代謝等作用，但在機體應激狀態下，需要量增加而又供不應求時，成為條件必須氨基酸，谷氨酰胺是重要的能源底物，可為巨嗜細胞提供能源，增加其吞噬功能，因此，AECOPD患者給予谷氨酰胺營養支持，可以改善患者營養狀況，增加蛋白質合成，提高呼吸肌肌力，改善肺通氣功能。

在本次研究中，我們聯合了低糖的腸內營養乳劑瑞代，避免炎癥急性期高血糖的發生和加重，避免了高碳酸血癥及其他并發癥，以及腸外補充谷氨酰胺改善蛋白質合成，明顯改善了AECOPD患者的全身營養狀況，改善了肺功能，提高了呼吸機脫機成功率，縮短了ICU入住時間。實驗組前后的數據說明，這一方案有效，易行，經濟，是臨床上值得推廣的營養療法。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸學會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2] 冼樂武，梁宗安，馮玉麟.腸內營養對慢性阻塞性肺疾病急性期加重期患者的影響[J].中國呼吸與危重癥監護雜志，2002，1：13-16.

[3] 蔡柏薔.呼吸內科學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2000：376-377.