改良LIFT術治療中青年復雜性肛瘺的臨床效果研究

左保廷

【摘? 要】目的： 對比改良括約肌間瘺結扎術（改良LIFT術）和單純LIFT術在治療中青年復雜性肛瘺疾病時治療效果的差異，并進行研究探索。方法：選擇本院在2018年4月份到2019年4月份期間收治的96名中青年復雜性肛瘺患者，分為通常組和改良組，每組48名，對通常組的患者使用單純的括約肌間瘺結扎術，對改良組的患者進行改良括約肌間瘺結扎術，對比二組之間經手術治療的相關效果，例如：進行手術所用的時間，手術中出血的量的多少，禁止攝食的時間段，手術傷口恢復的時間，住院的長短等等。結果：改良組手術后傷口恢復的時間，住院期間消耗的是對比通常組都明顯的縮短，差異具有統(tǒng)計學意義。但是對比兩組的手術消耗時，手術中的出血量，禁止攝食的時間，沒有統(tǒng)計學的含義。楊總的總體治愈率均為100%，其中改良組的痊愈率為90.7%，高于通常組的73.8%，查閱具有同學學意義，兩組手術進行之后的一周，一個月，三個月，半年內肛瘺的復發(fā)概率都有所下降，且肛門失禁評分都有降低的趨勢，兩組在各種時間點的同學學差異都沒有實際的含義，對于兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，也沒有統(tǒng)計學的差異。結論：改良的括約肌間瘺結扎術相較于傳統(tǒng)的括約肌間瘺結扎術在中青年復雜性肛瘺的治療上都能夠對肛門的功能恢復起到很好的效果，但是改良術對于通常的手術治愈率效果更好，并且可以明顯縮短愈合所有的時間，使得住院的時間減少，因此適合在臨床上進行推廣應用。

【關鍵詞】改良LIFT術;中青年復雜性肛瘺;臨床效果研究

【中圖分類號】R657????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0108-01

肛瘺作為肛腸科多見的常發(fā)疾病之一。發(fā)病年齡以20～46歲為主。發(fā)病年齡平均一般在36歲。通常的手術治療創(chuàng)傷大且容易影響患者肛門功能，肛門失禁發(fā)生率高^[1]。隨著對肛瘺治療概念的深入理解，外科醫(yī)生漸漸認識到保護肛門功能在控制排便中的重要性和意義。復雜肛瘺的治療方法很多，其中包括括約肌瘺結扎術（LIFT），操作簡單，能很好地保護肛門功能。研究表明，改良的LIFT具有微創(chuàng)性，治療效果好，能彌補LIFT的不足，但對其手術安全性及對肛門功能影響的臨床研究較少。本研究以96例中青年復雜性肛瘺患者為研究對象，探討改良約肌間瘺結扎術與單純約肌間瘺結扎術治療復雜性肛瘺的臨床價值，為臨床的實際治療提供具體依照，現(xiàn)在報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2018年4月份到2019年4月份期間收治的96名中青年復雜性肛瘺患者，分為通常組和改良組，每組48名，這項研究是由醫(yī)院倫理委員會審查和批準的。所有患者均簽署知情同意書。通常組的男女比例為26/22，年齡范圍在23～46歲，平均年齡在38.7歲，疾病周期在5個月～3年之間，平均疾病周期18.5個月，肛瘺類型：低位經括約肌肛瘺16名，低位經括約肌肛瘺14名，高位經括約肌肛瘺6名，半馬蹄形肛瘺3名，馬蹄形肛瘺4名。改良組的男女比例為28/20，年齡范圍在36～51歲，平均年齡在40.9歲，疾病周期在3個月～四年之間，平均疾病周期24.3個月，肛瘺類型：低位經括約肌肛瘺20名，低位經括約肌肛瘺11名，高位經括約肌肛瘺4名，半馬蹄形肛瘺6名，馬蹄形肛瘺7名。兩組在性別、年齡、病程、肛瘺類型上無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2納入標準與排除標準

納入標準：（1）符合經直腸超聲證實的復雜肛瘺診斷標準;（2）成年前最高不超過50歲^[2]排除標準：（1）有心臟，肝臟，腦，肺部以及腎臟嚴重功能障礙;（2）消化系統(tǒng)疾病;（3）急性感染;（4）有影響肛門功能的肛門手術史;（5）便秘癥狀;（6）妊娠、分娩、哺乳、月經期患者。^[3]

1.3方法

（1）通常組采用常規(guī)的括約肌間瘺結扎術治療。患者進行左側臥位，根據(jù)一個索狀瘺口明確內口的位置，探頭從外口進入內口。在肛門口瘺管上兩厘米左右進行弧形切口，內括約肌與外括約肌分離瘺口，顯露瘺口。在靠近內括約肌的地方，將括約肌切成兩塊，用3-0可吸收縫線結扎，用刮匙將感染的肉芽組織從瘺管中完全切除^[4]（2） 改良組使用改良的括約肌間瘺結扎術治療，正常對括約肌間瘺結扎術部分和通常組相同，用碘伏溶液沖洗瘺管，然后用生理鹽水沖洗。從瘺口外側采集脫細胞異體真皮基質補片材料，使用3-0線可吸收縫線將脫細胞異體真皮基質補片縫合于外括約肌缺損處。抗感染治療3天后，保持大便通暢，大便后用溫鹽水沖洗肛門，每日更換創(chuàng)面敷料，及時清理傷口分泌物，用生理鹽水沖洗傷口創(chuàng)面。^[5]

2 結果

兩組的手術相關標準對比見表1，

3 結論

綜上所述，改良的提肛術治療中青年復雜肛瘺治愈率高，對肛門功能損傷小，可促進患者康復，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]? 向梅娟.內口結扎改良LIFT術對低位肛瘺患者肛門功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（05）：747-749.

[2]? 邢爍偉.探討內口結扎改良LIFT術治療低位肛瘺的療效及術后并發(fā)癥[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（61）：42.

[3]? 盛尹菁.傳統(tǒng)手術方式和改良LIFT術式治療肛瘺的臨床療效及肛門功能分析[J].泰山醫(yī)學院學報，2018，39（10）：1163-1164.

[4]? 于冬雪. 改良LIFT術對比傳統(tǒng)肛瘺切開術治療低位單純肛瘺的臨床研究[D].長春中醫(yī)藥大學，2018.

[5]? 代文婷. 改良LIFT術（隧道式瘺管剔除內口縫扎術）治療高位肛瘺的臨床研究[D].成都中醫(yī)藥大學，2015.