對(duì)子宮肌瘤患者治療的進(jìn)展及分析

劉金榮　張志輝

【摘? 要】子宮肌瘤是女性常見的一種良性腫瘤，發(fā)病率較高，好發(fā)于30歲以上女性，給女性身心健康、生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。同時(shí)，子宮肌瘤的出現(xiàn)，還會(huì)影響子宮內(nèi)膜、輸卵管等，降低育齡期女性受孕率，給家庭產(chǎn)生陰影。因此，臨床需要開展有效的治療手段，幫助患者改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。目前，子宮肌瘤臨床多以藥物、手術(shù)治療為主，但不同療法，效果不同。故本次針對(duì)子宮肌瘤治療措施展開綜述，現(xiàn)做如下闡述。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;治療;進(jìn)展;分析

【中圖分類號(hào)】R273????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0100-02

子宮肌瘤發(fā)病率較高，臨床又稱其為子宮纖維瘤，臨床統(tǒng)計(jì)，30歲以上女性發(fā)病率已達(dá)65%左右，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，特別是對(duì)育齡期女性，子宮肌瘤的出現(xiàn)，會(huì)改變子宮功能，影響生育;同時(shí)如妊娠合并子宮肌瘤，還會(huì)引發(fā)妊娠并發(fā)癥，引起不良的妊娠結(jié)局^[1]。

1 子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制與臨床癥狀

子宮肌瘤屬于常見病，也稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，但有學(xué)者認(rèn)為，子宮肌瘤的出現(xiàn)，與性激素、局部生長因子、體細(xì)胞突變有關(guān)^[2]。其中與性激素相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤多出現(xiàn)于育齡期，此階段，在高激素作用下，肌瘤生長較快;如降低雌激素水平，可使肌瘤縮小;絕經(jīng)后，肌瘤會(huì)停止生長或是消退，因此，子宮肌瘤的出現(xiàn)與性激素有關(guān)。與遺傳學(xué)的關(guān)系，研究表明，約有40%的子宮肌瘤患者有細(xì)胞遺傳學(xué)異常，包括增多的染色體畸形、染色體丟失等。與細(xì)胞因子的關(guān)系，部分生長因子，在子宮肌瘤的生長中，起著決定性作用，如表皮生長因子、血管生長因子等。當(dāng)患者出現(xiàn)子宮肌瘤后，會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如下腹包塊、月經(jīng)過多、不規(guī)則出血、白帶增多、疼痛等^[3]。

2 子宮肌瘤影響妊娠機(jī)制

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，惡變性不高，早期進(jìn)展較慢，體積小，癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)引發(fā)臟器壓迫，出現(xiàn)下肢水腫、排尿困難等癥狀，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致輸卵管或是宮腔出現(xiàn)變化，引起不孕。且子宮肌瘤還會(huì)隨著年齡的增長而增加，即使在治療后，仍會(huì)復(fù)發(fā)。因此，子宮肌瘤會(huì)通過以下機(jī)制，影響妊娠。如不同部位的肌瘤，會(huì)對(duì)精子與受精卵產(chǎn)生影響;子宮肌瘤會(huì)引起子宮肌纖維出現(xiàn)異常，導(dǎo)致子宮出現(xiàn)異常收縮，從而影響受精卵的著床與運(yùn)輸，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。子宮肌瘤會(huì)改變激素環(huán)境，增加血管的通透性，形成息肉，影響胚胎著床。子宮肌瘤會(huì)壓迫輸卵管間質(zhì)部位，改變子宮內(nèi)膜血流環(huán)境，影響卵巢功能，從而影響妊娠;子宮肌瘤會(huì)損傷子宮的蛻膜，降低基因表達(dá)水平，影響胚胎的植入，影響妊娠^[5]。

3 子宮肌瘤治療方案

3.1手術(shù)治療方案

子宮切除術(shù)：子宮肌瘤常用術(shù)式為子宮切除術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，特別是用于子宮肌瘤治療中，取得了顯著效果。腹腔鏡下，可以直視病灶，損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性較高。但腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用較高，對(duì)手術(shù)要求較高。陰式腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、無瘢痕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，且費(fèi)用低;但此術(shù)式手術(shù)操作空間較小，手術(shù)難度較高，只適用于肌瘤體積較小的患者。腹腔鏡下輔助陰式全子宮切除術(shù)，在巨大子宮肌瘤治療中，效果顯著，且疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，安全、可靠。但研究指出，對(duì)合并有婦科疾病的子宮肌瘤者，不宜開展陰式子宮切除術(shù)，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等疾病。

子宮肌瘤剔除術(shù)：此術(shù)式，符合保留子宮患者，有三種路徑，即開腹手術(shù)，此術(shù)式，不受肌瘤大小、位置與數(shù)量的影響，對(duì)復(fù)雜性的子宮肌瘤，可采取經(jīng)腹剔除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)，此術(shù)式的治療效果與操作者關(guān)系密切;腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)效果顯著，特別是近年來，此手術(shù)的開展與應(yīng)用，有效降低了復(fù)發(fā)率，彌補(bǔ)了開腹手術(shù)的不足，成為主導(dǎo)術(shù)式^[6]。

宮腔鏡電切術(shù)：與傳統(tǒng)手術(shù)相比，此手術(shù)具有不開腹、無切口、預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)，屬于子宮黏膜下肌瘤的首選治療方式。

3.2非手術(shù)治療

期待療法：此治療方案是指不做治療處理，定時(shí)觀察，適用于無明顯癥狀者，且沒有惡變征像者，主要觀察臨床癥狀與影像學(xué)特點(diǎn)，每三個(gè)月檢查一次。

藥物治療：目前，子宮肌瘤常用藥物為促性腺激素藥物，如曲普瑞林、亮丙瑞林等，此類藥物應(yīng)用后會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、陰道干燥等反應(yīng)，故不宜長期服用，主要用于術(shù)后的預(yù)處理。米非司酮屬于激素拮抗劑，可以抑制肌瘤細(xì)胞的生長，是子宮肌瘤術(shù)前用藥，但亦不能長期服用，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

超聲治療：高強(qiáng)度下的超聲治療是應(yīng)用超聲波技術(shù)，在高穿透性與可聚集下，對(duì)病灶進(jìn)行聚集治療，產(chǎn)生高溫效應(yīng)，使病灶組織變性、壞死，從而達(dá)到治療的目的。且超聲治療子宮肌瘤效果確切，可有效緩解臨床癥狀，安全性較高。

射頻消融術(shù)：此療法是一項(xiàng)物理治療方案，通過高頻振蕩產(chǎn)生相應(yīng)的熱效應(yīng)，使肌瘤組織變性、壞死、凝固，最終被吸收與排出。

中醫(yī)治療：中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤屬于癥瘕、石瘕、月經(jīng)過多等范圍，因不同的病因與病機(jī)，會(huì)產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)，故在治療中，可根據(jù)辨證施治，即開展情志干預(yù)，以病機(jī)為基礎(chǔ)進(jìn)行治療，以此來提高治療效果。

4 結(jié)束語：

綜上所述，子宮肌瘤的出現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者身心產(chǎn)生極大地影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，子宮肌瘤治療手段也在不斷發(fā)展與變化，臨床在治療中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療模式的改變，采用不同的治療方式，提高治療效果的同時(shí)滿足患者的滿求，從而提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2]? 程珦.應(yīng)用不同方式治療子宮肌瘤對(duì)術(shù)后妊娠影響的研究進(jìn)展[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，29（01）：81-84.

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[6]? 馬寶滿.子宮肌瘤的治療新進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（10）：50-52.