分娩期全程護理對剖宮產史陰道試產孕婦產程及分娩結局的影響

樂平 孔官妹 黃葦

[摘要] 目的 探討分娩期全程護理對剖宮產史陰道試產孕婦產程及分娩結局的影響。方法 方便選取該院2017年10月—2019年10月行剖宮產術后陰道試產的46例孕婦作為研究對象。利用隨機數字法將患者分為觀察組（23例）和對照組（23例），其中觀察組實行分娩期全程護理，對照組實行常規護理。比較兩組產婦妊娠結局、陰道生產成功率、產程時間、術后出血量及護理滿意度。結果 兩組產婦不良妊娠結局比較，差異無統計學意義（χ2=0.770， P=0.380）;觀察組患者陰道分娩成功率60.87%明顯大于對照組30.43%（χ2=4.290， P=0.040）。對照組第一產程、第二產程及總產程時間均明顯長于觀察組（P<0.05）;觀察組產后出血量明顯少于對照組，護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 分娩期全程護理具有縮短剖宮產史陰道試產孕婦產程，減少不良妊娠結局概率，增加患者護理滿意度的作用。

[關鍵詞] 全程護理; 分娩期;剖宮產史陰道試產

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0163-03

Effect of Full-course Nursing During Delivery on the Delivery Process and Delivery Outcomes of Pregnant Women Undergoing Vaginal Delivery with a History of Cesarean Section

LE ping， KONG Guan-mei， HUANG Wei

Department of Obstetrics， Second People's Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing， Guangdong Province， 526060 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of full-course nursing during childbirth on the delivery process and delivery outcomes of pregnant women with a vaginal delivery during cesarean section. Methods Forty-six pregnant women undergoing vaginal delivery after cesarean section in the hospital from October 2017 to October 2019 were convenienty selected as the research subjects. The patients were divided into observation group （23 cases） and control group （23 cases） by random number method， in which the observation group was given care during delivery and the control group was given routine care. The maternal pregnancy outcome， vaginal delivery success rate， labor time， postoperative bleeding volume， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in adverse pregnancy outcomes between the two groups （χ2=0.770， P=0.380）. The success rate of vaginal delivery in the observation group was 60.87%， which was significantly higher than that in the control group 30.43% （χ2=4.290， P=0.040）. The first， second， and total labor time in the control group were significantly longer than those in the observation group （ P<0.05）; the postpartum bleeding volume in the observation group was significantly less than that in the control group， and the satisfaction with nursing work was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant （ P<0.05）. Conclusion The whole-course nursing during delivery has the effect of shortening the delivery process of vaginal pregnant women undergoing cesarean section， reducing the probability of adverse pregnancy outcomes， and increasing patient satisfaction with nursing.

[Key words] Full-course nursing; Delivery period; Cesarean section history vaginal trial

2018年，我國孕產婦剖宮產率高達36.7%，明顯高于世界衛生組織制定的標準[1]。而同時針對疤痕子宮女性，再次妊娠時選擇何種分娩方式是目前臨床關注的重點。剖宮產術后陰道試產（trial of labor after cesarean， TOLAC）是指剖宮產后女性再次妊娠分娩時嘗試陰道分娩的過程[2]，它具有避免疤痕子宮女性重復剖宮產對自身及胎兒健康造成威脅，同時減少并發癥發生概率的優點。TOLAC能否成功實施與許多因素有關，為進一步增大TOLAC的成功率，不僅需對孕期女性實際情況進行充分評估，同時也需要對分娩期孕婦采取合適的護理。有研究顯示[3-4]，對分娩期產婦實行全程護理可以緩解待產女性心理壓力，提高產婦手術依從性。但其對剖宮產史陰道試產患者的影響仍需進一步考證。為探討分娩期全程護理對剖宮產史陰道試產孕婦產程及分娩結局的影響，該研究將該院2017年10月—2019年10月行剖宮產術后陰道試產的46例孕婦利用隨機數字表法分為觀察組（23例）和對照組（23例），觀察組采用分娩期全程護理，而對照組采用常規護理，對比不同護理方式對孕婦產程及妊娠結局等指標的影響，旨在為臨床提供重要參考，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象方便選擇該院收治的剖宮產術后陰道試產孕婦46例。納入標準[5]：①產婦距首次剖宮產3～5年;②產婦僅經歷一次剖宮產;③產婦了解并簽署了知情同意書;④患者孕期均進行了規律產檢。排除標準：①伴有妊娠并發癥;②有子宮破裂史;③小于37周生產或大于42周未生產者;④護理依從性差。該研究經該院倫理學會批準進行。

46例患者，平均年齡為（33.25±4.84）歲，平均分娩孕周（39.87±2.05）周，利用隨機數字法均分為觀察組和對照組，各23例。兩組患者年齡、分娩孕周及剖宮產后時間等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規護理：入室后，開放靜脈，監測孕婦生命體征及胎兒胎心率。配備充足血液，分娩過程中指導并幫助孕婦完成分娩，而后給予常規術后護理，全程做好行緊急剖宮產準備。觀察組在此基礎上行全程護理，具體操作[6-7]：①成立熟練掌握TOLAC理論及操作的專業研究小組。②護理人員應向孕婦及家屬詳細講解剖宮產術后陰道試產相關知識，使患者及家屬在了解其優勢的情況下，對分娩過程中可能出現的情況予以了解和配合。③分娩前對孕婦實際情況進行評估并記錄結果。選擇經驗豐富的護理人員在分娩期全程陪護，第一產程期間，觀察并及時向醫師上報宮縮情況，合理給予縮宮素。第二產程期間，囑產婦半臥，雙手抱腘窩或膝蓋，指導產婦正確呼吸，同時密切關注產婦陰道出血及呼吸情況，出現緊急情況時，應協助進行剖宮產術。同時，護理人員應全程給予產婦心理支持，建立良好醫患關系。④胎兒娩出后，檢查胎盤殘留及子宮情況并進行合理產后護理。

1.3? 觀察指標

①兩組產婦的妊娠結局及陰道生產成功率比較;②兩組產婦產程時間和術后出血量比較;③兩組產婦護理滿意度比較

1.4? 評價標準

產后出血[8]：胎兒娩出后24 h內陰道出血量>500 mL。

1.5? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 妊娠結局及陰道生產成功率

兩組產婦不良妊娠結局發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者陰道分娩成功率明顯大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 產程時間和術后出血量

對照組第一產程、第二產程及總產程時間均明顯長于觀察組（P<0.05）;生產后，觀察組出血量為（210.13±30.76）mL，明顯少于對照組出血量（260.77±40.55）mL，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理滿意度

觀察組患者對護理工作滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

剖宮產作為一種輔助性生產手段，因具有免受陣痛、不易引起陰道松弛等優點，深受待產女性青睞。隨著2016年生育政策的改變，不少有剖宮產史的女性渴望再次妊娠，但近年來針對剖宮產術后產婦，再次妊娠分娩選擇何種分娩方式仍尚有爭議[9]。目前待產女性分娩方式包括剖宮產及陰道分娩兩種。陳志芳等[10]的報道顯示，剖宮產術后重復剖宮產不但會增大產婦的精神壓力及經濟負擔，更嚴重的是會引起產婦腹部臟器粘連和胎兒窘迫等不良妊娠結局。因此，目前臨床多建議具有剖宮產史的產婦再次分娩選擇陰道試產。劉亞楠等[11]分析了79例剖宮產術后再次妊娠產婦，發現采用陰道試產的產婦，其產后出血量及第一產程時間均明顯少于剖宮產組（128.08±14.78）mL vs （388.19±72.21）mL;（9.23±1.34）h vs （13.21±2.17）h。趙宏[12]的研究報道也表明，陰道分娩相較于重復剖宮產具有不良妊娠結局發生率低（2.9% vs 22.5%）及住院時間更短（3.5±0.5）d vs （7.5±1.5）d的優勢。雖然針對具有剖宮產史的產婦，陰道分娩具有更好的適應性，但部分瘢痕子宮女性自身心理素質較差，在術中易因為恐懼及疼痛產生緊張的心理狀態而引起體內激素上升[13]，進而導致子宮肌收縮力出現拮抗，加深產婦陰道分娩的難度。因此，對分娩期的產婦實行更為細致完整的護理，使產婦充分地了解自身情況，緩解自身心理壓力是陰道試產成功的關鍵。

近年來，該院開展了全程護理分娩期剖宮產史陰道試產孕婦，取得了不錯成效。分娩期全程護理是強調以患者為中心，為患者講解生產問題，解決患者生理及心理等各方面問題，包括患者入院到出院整個時間段的一種人性化的護理方式，可明顯提高患者的護理滿意度。該研究中，分娩期全程護理組護理滿意度為95.65%，明顯高于常規護理組的82.61%。在妊娠結局、陰道分娩成功率及產程方面，該研究結果顯示：分娩期全程護理組產后出血發生率及產后出血量均低于常規護理組，同時其陰道分娩成功率明顯高于常規護理組，這可能是由于全程護理組對第三產程產婦子宮的按摩，起到了有效的止血作用。而觀察組第一、第二及總產程時間均明顯短于對照組（P<0.05）。趙佳佳等[14]對剖宮產術后陰道分娩患者采用全程連續性助產護理后，產程時間時間明顯縮短（8.92±1.47）h vs （11.05±1.3 5） h，陰道分娩率高達87.50%，略高于該研究結果，這可能與該研究病例數較少有關?？梢娙套o理具有縮短產程時間，減輕患者痛苦，進而減少不良妊娠結局發生概率的作用。

綜上所述，分娩期全程護理具有縮短剖宮產史陰道試產孕婦產程，減少不良妊娠結局概率，增加患者護理滿意度的作用。

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（收稿日期：2020-03-07）