集束化干預策略對呼吸衰竭有創機械通氣患者呼吸功能及并發癥的影響

吳永娜

【摘要】目的 分析集束化干預策略在呼吸衰竭有創機械通氣患者中的應運用價值。方法 將于我院接受有創機械通氣的91例呼吸衰竭患者分成常規組、集束組，給予兩組常規護理、集束化干預策略護理。結果 集束組護理3 d后PaCO2及自主呼吸恢復時間均優于常規組（P<0.05）;集束組并發癥發生率低于常規組（P<0.05）。結論 集束化干預策略用于接受有創機械通氣的呼吸衰竭患者，可促進患者呼吸功能的恢復，保障其安全性。

【關鍵詞】集束化干預策略;呼吸衰竭;有創機械通氣

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..02

作為臨床常見呼吸系統疾病，呼吸衰竭的形成多與肺換氣功能障礙、呼吸肌疲勞等因素有關[1]。有創機械通氣是臨床干預呼吸衰竭的重要方法。這一方法可有效維持患者的正常呼吸，但其侵入性、創傷性特征，容易為呼吸衰竭患者帶來一定的并發癥風險[2]。集束化干預策略是在循證理論基礎上形成的一種完善護理管理方案。為確定該方法的應用價值，本研究主要針對91例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年12月～2019年9月收治的91例接受有創機械通氣治療的呼吸衰竭患者為研究對象。隨機分成常規組（44例）和集束組（47例）。常規組男/女=25：19;年齡（50.6±13.9）歲。集束組男/女=27：20;年齡（50.4±13.7）歲。差異不顯著。

1.2 方法

常規組接受常護理。集束組采用集束化干預策略實施護理：（1）集束化護理干預策略的制定。選擇6名具有豐富呼吸衰竭有創通氣護理經驗的護理人員，組建集束化小組。該小組6名成員共同收集與呼吸衰竭有創機械通氣護理有關的文獻，總結有助于改善患者呼吸功能、抑制并發癥形成的護理管理措施，將其匯總成集束化護理方案。（2）實施集束化護理。①護理人員管理。為保障集束化護理方案的落實狀況，面向全科護理人員開展培訓管理。通過培訓管理提升護理人員的安全意識及護理技能水平，確保其能夠為呼吸衰竭有創機械通氣患者提供規范、契合的集束化護理服務。②手衛生管理。每次給予呼吸衰竭患者調整呼吸機參數或進行管道護理前，嚴格按照手衛生管理要求洗手，減少經手傳播致病菌并誘發呼吸機相關性肺炎（VAP）的風險。③呼吸機管道護理。加強呼吸機濕化裝置溫度、呼吸機參數的監測，將濕化裝置溫度控制于25～28℃范圍內，以減少低溫濕化操作對患者呼吸道的刺激;及時傾倒呼吸機冷凝水，降低VAP形成風險;按時更換呼吸機管路，避免呼吸機管路內細菌定植引發VAP。

1.3 統計學方法

以SPSS 22.0軟件統計。P<0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 呼吸功能

護理3d后，常規組通氣量指標：PaCO2（41.57±4.16）mmHg，高于集束組（P<0.05）;而自主呼吸功能恢復時間（8.73±1.69）d，長于集束組（P<0.05）。

2.2 并發癥發生率

常規組8例合并VAP，并發癥發生率18.18%;集束組僅1例出現VAP，并發癥發生率2.13%，組間對比差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

近年來，呼吸衰竭發病率持續升高。有創機械通氣干預呼吸衰竭的原理為：迅速為呼吸衰竭患者建立外源性呼吸機機械通氣通道，緩解患者因相關原發病形成的呼吸困難狀況。目前，這種輔助通氣手段已于呼吸衰竭患者群體中得到了良好的普及。

呼吸衰竭有創機械通氣護理工作的困難性體現為：（1）容易產生呼吸機依賴，不利于呼吸功能的康復。呼吸衰竭患者多需長期經有創機械通氣進行輔助呼吸。隨著機械通氣時間的不斷延長，呼吸衰竭患者合并呼吸機依賴的風險不斷升高。此外，由于這種方法直接于體外建立呼吸循環，難以有效促進患者自主呼吸功能的恢復，因此，需借助護理工作的配合作用，改善呼吸衰竭患者的呼吸功能。（2）伴一定并發癥形成風險。有創機械通氣方法主要經有創氣管插管，緩解呼吸衰竭患者的呼吸困難癥狀。但有創氣管插管的長期留置，容易增加患者的感染風險，一旦護理工作存在疏忽，極易引發VAP。

呼吸衰竭患者的有創機械通氣護理中，集束化干預策略的應用優勢在于：（1）刺激自主呼吸功能的恢復。集束化護理模式下，護理人員可按照既往成功護理經驗，依據呼吸衰竭患者的血氣分析結果及時調整呼吸機參數，并配合口腔護理、管道護理等措施，促進患者自主呼吸功能的恢復。本研究提示：集束組自主呼吸功能恢復時間（6.28±0.95）d，短于常規組（P<0.05）。（2）減少并發癥形成。集束化干預策略中的手衛生管理、口腔護理等措施，均可減少呼吸道內細菌的定植，進而抑制VAP的形成。

綜上所述，宜于接受有創機械通氣的呼吸衰竭護理中，引入集束化干預策略，以借助集束化護理方案的優勢，促進患者的康復。

參考文獻

[1] 鄭麗華.集束化護理干預在呼吸衰竭機械通氣患者中的應用[J].湖北科技學院學報（醫學版），2019，33（01）：69-71.

[2] 陳 菲.矽肺伴Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣患者治療中集束化護理效果分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（03）：150-151.