兩種固定野調強技術在宮頸癌術后放療中的對比研究

梅長文　高彩云　宮尚明　王瑋　邵尚敏

【摘? 要】目的：探討Monaco計劃系統中，動態調強（dmlc）和靜態調強（Step&Shoot）這兩種固定野調強技術在宮頸癌術后放療中的計劃質量的差異。方法：選取宮頸癌術后患者14例，經過靶區和危及器官勾畫后，分別設計動態調強（dmlc）和靜態調強（Step&Shoot）計劃，比較兩種照射技術設計的放療計劃在靶區和危及器官的劑量學差異。結果：動態調強計劃在靶區包繞和均勻性指數（HI）明顯優于靜態調強計劃（Z=-2.206，Z=-2.889，P<0.05）;直腸平均劑量明顯低于靜態調強計劃（Z=-2.849，p<0.05）。結論：利用Monaco計劃系統設計宮頸癌術后放療計劃時，動態調強在劑量學上優勢明顯，有更好的靶區包繞度和均勻性。建議有條件的單位在設計宮頸癌術后放療計劃是選擇動態調強。

【關鍵詞】Monaco;動態調強;靜態調強;宮頸癌術后放療;劑量學差異

【中圖分類號】R737????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0078-02

宮頸癌是女性發病率較高的腫瘤之一，根據國家癌癥中心發布的數據，2014年較2015年呈現上升態勢^[1-2]。放射治療作為腫瘤三大治療手段之一，在宮頸癌的治療中也有非常重要的地位。傳統的二維放療以及三維適形放療在照射靶區時，大量的正常組織進入照射范圍，造成比較嚴重的不良反應，特別是直腸反應，給靶區的推量造成很大的難度，影響局控率^[3]。調強放療技術可以在靶區達到處方要求的同時，減少不必要的正常組織的照射，從而提高局控率，降低不良反應發生率^[4-5]。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取宣城市人民醫院在2019年8月至2019年12月收治的14名宮頸癌術后患者，年齡在36歲至77歲，中位年齡54歲;組織學分型為：鱗癌13例，腺癌1例。

1.2 方法

1.2.1 模擬定位與靶區勾畫：采用西門子Go.Now CT進行模擬定位。定位前一小時憋尿，保持膀胱充盈。采取真空墊固定，仰臥位，掃描范圍為下腹部加盆腔，掃描方式為110kV，層厚5mm。靶區和危及器官由醫生根據ICRU83號報告進行勾畫，危及器官勾畫直腸、小腸、膀胱以及雙側股骨頭。

1.2.2 計劃設計：靶區和危及器官勾畫完成后，分別對14名患者設計動態調強和靜態調強計劃，兩種方式均采用5野均分，即G0/72/144/216/288°，算法選擇蒙卡算法（Monte Carlo），能量6MV，靜態調強的控制點數目和最小子野寬度保持和動態調強一致，最小子野寬度為0.6cm，并保持靶區和危及器官的限制條件一致，減少人為因素對于計劃結果的影響。PTV處方量為：DT45Gy/25Fx，1.8Gy/Fx，一周5次，5周完成。

1.2.3 評價標準：PTV45大于等于95%。危及器官的評價標準為：膀胱平均劑量≤40Gy，直腸平均劑量≤40Gy，小腸V₄₀≤100cc，股骨頭D₅≤40Gy。

1.3 劑量學參數與統計學處理

分別記錄處方量包繞的PTV體積百分比、PTV平均劑量、靶區均勻性指數（HI）、適形度指數（CI），記錄危及器官的平均量和體積量。使用SPSS20.0軟件，先對樣本進行正態性檢驗，如果樣本服從正態分布，則使用對立樣本t檢驗對樣本進行統計分析，否則使用Wilcoxon符號秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靶區劑量學比較

動態調強和靜態調強兩種照射技術所設計的治療計劃的靶區劑量學指標分別如表1所示。采用動態調強技術設計的治療計劃中，45Gy劑量線包繞的PTV的體積百分比明顯優于采用靜態調強技術（Z=-2.206，p<0.05），靶區均勻性指數（HI）也明顯優于采用靜態調強技術設計的計劃（Z=-2.889，p<0.05）。在靶區平均劑量D_mean和靶區適形度指數（CI）方面，兩種照射技術所設計的計劃無明顯差異（p>0.05）。

2.2 危及器官劑量學比較

兩種照射方式設計的治療計劃，危及器官的劑量如表2所示。采用動態調強方式設計的治療計劃，直腸D_mean相比較采用靜態調強方式，差異有統計學意義（Z=-2.849，p<0.05）。其余危及器官，如膀胱D_mean等，兩種照射方式之間無明顯的差異。

3 討論

本文采用Monaco計劃系統中固定野調強的兩種實現方式，分別對宮頸癌術后患者設計兩個治療計劃，計劃設計完成后，對各參數進行對比分析。

隨著治療技術的不斷進步，腫瘤患者的生存期也越來越長，如何在控制腫瘤的同時降低副反應的發生率，降低發生的副反應的嚴重程度是現在放療所需要重點考慮的問題之一。對于宮頸癌術后患者的放療，如何降低膀胱和腸道的反應的發生率及嚴重程度是首要任務。動態調強技術可以顯著提高處方劑量包繞的靶區體積，降低直腸的平均劑量，對于宮頸癌術后患者放療是非常有益的。

綜上所述，對于Monaco計劃系統，在使用固定野調強照射技術設計宮頸癌術后患者的放療計劃時，選擇動態調強方式，可以提高靶區包繞，降低直腸平均劑量，建議在使用Monaco計劃系統設計宮頸癌放療計劃時選用動態調強技術。

參考文獻

[1]? 陳萬青，赫捷，顧秀瑛，等。2014年中國惡性腫瘤發病和死亡分析[J].中華腫瘤雜志，2018，40（1）：5-12.

[2]? 鄭榮壽，顧秀瑛，赫捷，等。2015年中國惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志，2019，49（1）：19-27.

[3]? 夏怡，李云海，趙森，等.宮頸癌術后適形調強放療與三維適形放療同步化療的對比研究[J]，中國癌癥雜志，2012，22（2）：143.

[4]? 陳靜，丁乾，羅鳴，等.宮頸癌調強放射治療的臨床研究 [J].華中科技大學學報：醫學版，2012，41（3）：353.

[5]? Sarnuelian J M，Callister M D，Ashman J B，et a1.Reduced acute bowel toxicity in patients treated with intensity modulated radiotherapy for rectal cancer[J].Int J Radiat 0ncol Biol Phys，2012，82（5）：1981.