脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折的髓內釘治療

賈冬冬

【摘? 要】目的：探究脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折的髓內釘治療效果。方法：入選52例脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折患者，采用隨機方式導入，各26例，觀察組給予髓內釘治療、對照組給予傳統手術治療，比較兩組各項指標。結果：觀察組各項手術指標優于對照組、并發癥低于對照組，P<0.05。結論：髓內釘治療脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折效果顯著，且并發癥低，值得研究和推廣。

【關鍵詞】脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折;髓內釘治療;效果

【中圖分類號】R687????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0065-01

膝關節由脛骨上端和股骨下端形成，而脛骨和股骨下端所接觸的平面即為脛骨平臺，在人體膝關節中，脛骨平臺作為十分重要的負荷結構，該部位一旦出現骨折，易導致內、外平臺出現受力不均情況，易出現骨關節炎改變^[1]。研究發現，該類骨折通常合并其他骨折類型，其中以脛骨干骨折最為常見，二者一旦合并，易增加治療難度，且對骨折術后愈合造成影響。本文目的在于探究髓內釘治療脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折的價值，具體內容見下文：

1 資料/方法

1.1基線資料

將2018年5月-2020年4月在本院就診的脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折患者納入本次研究對象，采用隨機分組法，分為兩組。納入標準：（1）符合疾病的相關診斷標準^[2];（2）非手術治療效果不佳或治療無效;（3）患者和家屬均簽署知情同意書，且配合度較高;（4）心肺功能均正常，能夠耐受手術。排除標準：（1）開放性骨折;（2）脛骨近端關節外的骨折;（3）病理性脛骨平臺骨折。

觀察組年齡23歲～57歲之間，年齡平均值（40.12±1.65）歲，其中男14例、女12例;致傷原因：高處墜落傷10例、交通事故傷10例、直接暴力傷6例。對照組年齡24歲～57歲之間，年齡平均值（40.59±1.87）歲，其中男13例、女13例;致傷原因：高處墜落傷10例、交通事故傷11例、直接暴力傷5例。兩組資料比較，結果顯示無統計學意義，用P>0.05表示。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統手術治療

給予其鋼板內固定治療，取仰臥位，待麻醉起效后將骨折端作為中心，做一道縱行直切口，將皮膚切開，使骨折端充分暴露，將骨折斷端間血凝塊、積血清理，并選擇適宜的鎖定鋼板進行固定，將適宜的鎖定螺釘擰入，采用生理鹽水沖洗創口，后逐層縫合切口，術畢。

1.2.2觀察組采用髓內釘治療

根據其骨折類型實施不同處理，其中閉合性骨折在入院后給予其跟骨牽引治療，以達到間接復位目的，使傷肢長度得以維持，在牽引過程中將患肢抬高，促進消腫。待皮膚出現褶皺、軟組織情況穩定、肢體腫脹消退后，再實施手術治療;對于開放性骨折，在入院后首先進行清創縫合，后開展跟骨牽引，并給予其抗生素治療，以達到抗感染目的。做好術前準備，對髓腔程度以及最窄部位的直徑進行測量，從而對髓內釘的所需規格進行準確測量，并通過對健側縱軸線進行測量，準確尋找髓內釘入點。麻醉方式選擇連續硬膜外麻醉或腰麻，常規使用止血帶，在治療前應將脛骨平臺進行復位，采用空心釘進行固定，在將螺釘置入時，需觀察螺釘方向，并為髓內釘預留置入空間。同時取髕下正中縱行切口，并將髕健縱行劈開，按照術前計劃明確進針點，并做切口，選擇術前測量所得的相對應規格的髓內釘，無需擴髓，將其直接置入，在骨折遠端采用2-3枚螺釘進行鎖定，近端采用4-5枚螺釘鎖定。

1.3觀察指標

比較2組手術相關指標、并發癥情況;手術指標包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間;并發癥包括切口感染、踝關節疼痛、髕前疼痛。

1.4統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1對比2組手術相關指標

觀察組手術時間（84.12±1.21）min、術中出血量（112.20±2.21）mL、骨折愈合時間（8.21±1.30）周;對照組手術時間（90.56±1.85）min、術中出血量（125.88±2.97）mL、骨折愈合時間（10.28±1.71）周。觀察組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組、術中出血量少于對照組（P<0.05）。

2.2分析并發癥情況

觀察組并發癥發生率為3.85%，其中踝關節疼痛1例、未出現切口感染、髕前疼痛;對照組并發癥發生率為26.92%，其中踝關節疼痛5例、切口感染1例、髕前疼痛1例。觀察組患者并發癥發生率低于對照組，P<0.05。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床常見骨折類型，但脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折并不多見，該類骨折通常是由于高能量暴力所引起，患者一般存在骨折移位、局部軟組織損傷嚴重、粉碎明顯等特點，甚至伴有多段骨折表現。手術作為該類骨折的首選方式，髓內釘固定具有抗短縮、旋轉性等特點，且安全性高。其優勢主要體現在以下內容：①能夠使軸心支撐強度得以增強;②能夠為脛骨髓腔提供良好固定，使剝離范圍以及軟組織切開范圍得以減少^[3];③能夠對髓外的血液供應產生保護作用，同時能夠保護受挫傷的軟組織，降低并發癥風險。在本次研究結果中，觀察組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組、術中出血量少于對照組（P<0.05）。觀察組脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折患者并發癥發生率低于對照組，P<0.05，由此說明髓內釘治療安全性更高，且能夠縮短手術時間和骨折愈合時間，利于患者早期康復。

綜上所述，髓內釘治療脛骨平臺骨折合并脛骨干骨折效果顯著，值得進一步推廣與探究。

參考文獻

[1]? 金培程，程正江.閉合復位髓內釘固定治療股骨干骨折對VEGF、HIF-1α表達的影響[J].現代醫學，2020，48（2）：201-206.

[2]? 桂景雄，鄧志成，朱小華， 等.有限切開復位在髓內釘治療股骨干骨折中的應用評價[J].中國醫師進修雜志，2020，43（3）：265-270.

[3]? 姚雙權，張浩，馬霖，等.雙平面阻擋釘技術在脛骨干骨折交鎖髓內釘治療中的應用[J].中國微創外科雜志，2019，19（5）：458-461.