老年骨科患者腰-硬聯合麻醉的臨床效果及安全性分析

劉科

【摘? 要】目的：探討全麻與腰麻硬膜外聯合麻醉在老年骨科手術中的應用效果。方法：對我院2018年7月至2020年5月收治的80例老年骨科手術患者的資料進行選擇和分析。按麻醉方式分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用腰硬聯合麻醉，對照組采用全憑靜脈麻醉。比較兩組麻醉方式對麻醉過程中患者生命體征的影響，同時記錄兩組患者術后并發癥。結果：觀察組麻醉起效時間（5.55±2.11）min，感覺阻滯時間（33.46±4.32）min，運動神經阻滯時間（95.45±12.32）min，分別短于對照組（7.25±2.88），麻醉起效時間（43.43±4.59），麻醉起效時間（162.56±13.13）min，觀察組（176.55±12.82）min，與對照組（132.5±14.76）MI n相比，差異有統計學意義（t=-3.210，-3.760，-7.210，5.644，P<0.05）;觀察組并發癥發生率為7.50%，低于對照組65.00%，差異有統計學意義（x2=6.968，P<0.05）。結論：全麻與腰麻、硬膜外聯合麻醉在老年骨科手術患者中的應用具有良好的麻醉效果。腰麻硬膜外聯合麻醉效果短、穩定、并發癥少。值得臨床推廣。

【關鍵詞】全身麻醉;腰-硬聯合麻醉;骨科手術;老年患者

【中圖分類號】R614????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0063-02

手術麻醉是一種減少患者術中痛苦，避免患者術中肢體活動，影響手術的干預方法。現今，為了促進手術的順利進行，麻醉成了手術的必要環節之一。但是使用麻醉有一定幾率導致患者術后認知功能障礙，精神功能異常，尤其是老年人^[1]。近年來，我國人口老齡化現象加劇，老年骨科手術患者不斷增多，手術麻醉對老年患者術后認知功能的影響也受到了臨床與公眾的關注。該研究方便選取2018年7月—2020年5月收治的80例老年骨科患者為臨床研究對象，對比分析了全身麻醉、腰-硬聯合麻醉對術后短期認知功能評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例老年骨科患者作為研究對象，將其隨機分為兩組。對照組患者40例，男16例、女24例;年齡60～72歲，平均年齡（66.5±1.2）歲。觀察組患者40例，男18例、女22例;年齡59～78歲，平均年齡（63.7±1.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用全身麻醉的方法進行手術，患者采用手法復位內固定手術，靜脈注射舒芬太尼（國藥準字H20113509生產廠家：宜昌人福藥業股份有限公司;劑量2 mg）0.2 mg，咪唑安定（國藥準字H20031037;劑量10 mg）2.0 mg，依托咪酯（國藥準字H32024659;劑量20 mg）0.15 mg/kg，羅庫溴銨（國藥準字H20040079;劑量5mL）0.9 mg/kg來對患者進行麻醉誘導，等到患者的肌肉松弛之后進行氣管插管以及機械通氣，使用瑞舒芬太尼（國藥準字 H20030197;劑量 1 mg）0.1～0.3 μg/kg、丙泊酚4～12 mg/kg進行持續泵注維持，手術后對患者實施舒芬太尼加鹽酸納布啡靜脈鎮痛。

1.2.2 觀察組? 采用腰-硬聯合麻醉的方式進行手術，在蛛網膜下注射濃度為0.75%的羅哌卡因，并給予硬膜外導管置入，操作后根據麻醉平面給予瑞芬太尼（0.02%）維持麻醉，直到達到手術所需的麻醉平面。術中需密切監測對患者血壓，若血壓降低值大于基礎值20%，則需調整數學速度，可適當加速。必要情況下可給予麻黃堿靜脈注射，6 mg/次。若患者心率<50次/min，則給予阿托品注射，0.5 mg/次。術后，根據患者需求，給予靜脈鎮痛，緩解手術疼痛^[2]。

1.3 統計方法

對該次研究產生的數據采用SPSS 23.0統計學軟件處理，其中計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 麻醉時相所需時間

觀察組患者麻醉起效時間、感覺阻滯時間、運動神經阻滯持續時間短于對照組，鎮痛維持時間長于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

全身麻醉與腰-硬聯合麻醉是目前臨床應用較多老年骨科手術麻醉方法。正常情況下，人體內代謝麻醉結束后，大腦便會逐漸恢復到麻醉前狀態，但麻醉后人體大腦的血流會逐漸減少，對中樞神經系統造成一定損害。老年患者本就存在腦部功能退化現象，麻醉后加劇了這一現象，因此患者術后發生認知障礙的幾率偏高。全麻可有效通氣、有效供氧，對護理管理有利，但麻醉誘導時、插管時、拔管時患者循環應激反應明顯，血流動力學變化較大，容易損傷心血管系統。腰-硬聯合麻醉起效較快，阻滯效果較為理想，可進一步延長麻醉時間，經椎管內麻醉處理可實現激活血流動力學目的，可減少術后并發癥，減少術后認知功能障礙。

在該組資料中，觀察組患者起效時間短，能產生良好的感覺和神經阻滯，麻醉不良反應發生率明顯低于對照組。全身麻醉最大的特點是術中可以進行有效通氣和供氧，呼吸管理方便，在麻醉誘導和拔管期間患者血流動力學變化較大，循環應激反應明顯，有冠心病、高血壓的患者心血管容易產生波動，同時全麻可影響老年患者呼吸系統疾病，術后呼吸功能進一步衰退，拔管時間延遲。老年人肝腎功能下降，對藥物代謝相對緩慢，全身麻醉用藥相對大，術后麻醉藥物殘留，增加了麻醉并發癥的發生率。老年患者麻醉耐受力下降，全麻后出現蘇醒延遲、呼吸功能恢復緩慢等情況不容忽視。全身麻醉在進行拔管時，患者的反應激烈，極大地影響了血流動力學，如果患者患有合并高血壓、冠心病等疾病，該方法對患者的心血管系統產生較大的影響，在手術中會出現較多的并發癥，而且在全身麻醉的過程中，患者的肺組織退化性、肺順應性和肺活量顯著下降，因此通氣/灌流比下降，手術后不良反應發生率高。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉可以評價硬膜外置管注入適量麻醉藥物，延長麻醉時間，提高麻醉效果，降低麻醉并發癥。實施全身麻醉，患者在麻醉誘導和拔管時，產生應激反應比較明顯。部分患者對手術存在焦慮、恐懼心理，需要進行全身麻醉，應根據患者具體情況制定麻醉方案。

參考文獻

[1]? 孫軼娜，鄭曉寧，陳衛麗.全身麻醉與腰-硬聯合麻醉在老年骨科手術患者的臨床效果比較[J].醫學綜述，2017，23（5）：1022-1025.

[2]? 趙猛.用小劑量的布比卡因和舒芬太尼對接受下肢骨科手術的老年患者進行腰硬聯合麻醉的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2018，16（18）：91-92.

[3]? 鄒筱萌，李和.布比卡因等比重液腰-硬聯合麻醉在高齡骨科患者手術中的應用[J].中華全科醫學，2017，15（5）：908-910.