鹽酸戊乙奎醚注射液治療有機磷農藥中毒的臨床療效

季存棟

【摘? 要】目的：本文主要針對鹽酸戊乙奎醚注射液治療有機磷農藥中毒（AOPP）的臨床療效進行分析研究。方法：選取某人民醫院2018年5月—2020年4月收治的AOPP患者62例，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各31例。對照組運用阿托品藥品救治方案，試驗組運用鹽酸戊乙奎醚注射液藥品救治方案。比較兩組搶救成功率、給藥次數、癥狀消除時間、血清膽堿酯酶檢測值恢復正常時間、住院天數、搶救效果滿意率、不良反應發生率。結果：試驗組搶救成功率為高于對照組，給藥次數少于對照組，癥狀消除時間、血清膽堿酯酶檢測值恢復正常時間、住院天數短于對照組，搶救效果滿意率高于對照組，不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論：鹽酸戊乙奎醚注射液治療AOPP的臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀及體征，且安全性較高。

【關鍵詞】有機磷化合物;中毒;鹽酸戊乙奎醚注射液;治療結果

【中圖分類號】R595????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0062-01

急性有機磷農藥中毒是我國廣大農村基層醫院常見的急危重癥之一，由于發病急、病情重、病程進展快，處置不恰當則死亡幾率極大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某人民醫院2018年5月—2020年4月收治的AOPP患者62例，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各31例。對照組中男20例，女11例;年齡21～78歲，平均（41.4±4.6）歲;服用有機磷農藥總量40～480ml，平均（213.62±21.58）ml;中毒到接受救治時間15min～5h，平均（1.24±0.25）h;輕度中毒11例，中度中毒14例，重度中毒6例。試驗組中男21例，女10例;年齡22～77歲，平均（41.4±4.6）歲;服用有機磷農藥總量50～470ml，平均（213.51±21.42）ml;中毒到接受救治時間13min～6h，平均（1.36±0.33）h;輕度中毒11例，中度中毒15例，重度中毒5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者入院后均給予充分反復洗胃，并根據臨床表現及膽堿酯酶活力確定中毒程度。戊乙奎醚組根據病情輕、中、重分別肌肉注射戊乙奎醚2、4、6mg;氯磷定1.0、1.5、2.0g，30min后，如主要中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶活力恢復到50%～60%，停藥觀察。如中毒癥狀未完全消失和全血膽堿酯酶活力低于50%，再給予戊乙奎醚首次用藥劑量的一半，重復應用氯磷定1.0～1.5g，待中毒癥狀基本消失和全血膽堿酯酶活力恢復至60%后可觀察，停藥觀察不應少于24h。阿托品組，根據病情輕、中、重分別靜脈滴注阿托品2～5mg、5～10mg和10～12mg，分別于用藥后1～2h、30min和10～20min追加劑量，至出現阿托品征后減量維持，氯磷定用法同戊乙奎醚組。同時防止腦水腫、肺水腫、糾正酸堿平衡及水電解質紊亂，呼吸衰竭者機械通氣支持。

2 結果

2.1 搶救成功率 試驗組搶救成功率為96.77%，高于對照組的80.65%，差異有統計學意義（χ2=4.026，P<0.05）。

2.2 給藥次數、癥狀消除時間、血清膽堿酯酶檢測值恢復正常時間、住院天數 試驗組給藥次數少于對照組，癥狀消除時間、血清膽堿酯酶檢測值恢復正常時間、住院天數短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3搶救效果滿意率 試驗組搶救效果滿意率為96.77%，高于對照組的77.42%，差異有統計學意義（χ2=5.166，P<0.05）。

2.4不良反應 試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.026，P<0.05）。

3 討論

急性有機磷農藥中毒是我國中毒患者最多的急性中毒，血液灌流和呼吸支持技術的廣泛應用，有機磷農藥中毒的救治水平大為提高。阿托品是救治有機磷農藥中毒的傳統藥物，但阿托品不良反應較大，易發生阿托品中毒。阿托品主要作用在于控制解除急性毒蕈堿樣癥狀，對 M 受體的各亞型無明顯選擇性，在搶救中容易出現阿托品的用量大，不易掌握、不良反應較多等缺陷。

有機磷無論從何種途徑進入人體后，均會迅速地與體內的膽堿酯酶結合生成磷酰化膽堿酯酶，從而失去水解乙酰膽堿的功能，使乙酰膽堿大量堆積，而使膽堿能神經元持續沖動，產生膽堿能神經興奮癥狀。鹽酸戊乙奎醚為新型抗膽堿藥，能與M、N膽堿受體結合，抑制節后膽堿能神經支配的平滑肌與腺體生理功能，對抗乙酰膽堿和其他擬膽堿藥物的毒蕈堿樣及煙堿樣作用，能透過血腦屏障，故同時具有較強、較全面的中樞和外周抗膽堿作用，尤其對M受體亞型受體選擇性強，主要選擇作用于M膽堿受體亞型M1、M3，而對M2無明顯作用。

綜上所述，急性有機磷農藥中毒的救治是一整套綜合的措施，對于基層衛生工作者，要重視阿托品和鹽酸戊乙奎醚的正確使用，鹽酸戊乙奎醚的臨床療效優于阿托品，且不良反應較少，因此值得在基層醫院中推廣鹽酸戊乙奎醚應用于急性有機磷農藥中毒的救治。

參考文獻

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