分析腹膜外腹腔鏡疝氣修補術和傳統疝氣修補術治療腹股溝疝的療效差異

王雨辰 黃志敏

[摘要] 目的 研究腹膜外腹腔鏡疝氣修補術和傳統疝修補術對腹股溝疝患者的臨床效果差異。方法 方便選取該院于2018年3月—2019年4月收治的80例腹股溝疝病患者作為研究對象，按照入院時間將患者分為觀察組和對照組各40例。對照組患者接受傳統疝修補術，觀察組進行傳統疝修補術，對比兩組患者手術時間、住院時間、開始下床活動時間，檢測并對比兩組患者在術前1 d和術后1、3、5 d血清疼痛相關指標血清SP、NGF、NE和NPY的差異。結果 觀察組手術時間（49.63±9.24）min、住院時間（4.95±1.59）d均短于對照組，開始下床活動時間（15.17±6.92）h時間早于對照組的下床活動時間（29.83±6.71）h，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的血清疼痛相關指標血清SP、NGF、NE和NPY水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹股溝疝患者行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術較傳統疝修補術縮短了手術時間、住院時間，患者更早下床活動，康復效果和生活質量有所提高。

[關鍵詞] 腹股溝;疝腹腔鏡; 疝氣修補術

[中圖分類號] R656? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0092-03

Analysis of the Difference in Efficacy between Extraperitoneal Laparoscopic Hernia Repair and Traditional Hernia Repair for Inguinal Hernia

WANG Yu-chen， HUANG Zhi-min

Department of Surgery， North Hospital of Fujian Provincial Hospital（Fujian Geriatric Hospital）， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of extraperitoneal laparoscopic hernia repair and traditional hernia repair on patients with inguinal hernia. Methods A total of 80 patients with inguinal hernia received from the hospital from March 2018 to April 2019 were convenient selected as the research subjects， and the patients were divided into observation group and control group 40 cases according to the admission time. Patients in the control group underwent traditional hernia repair， and observation group underwent traditional hernia repair. The operation time， length of hospital stay， and time to start getting out of bed were compared between the two groups， differences of serum SP， NGF， NE and NPY in serum-related indexes on 1， 3， 5 d. Results The operation time （49.63±9.24）min and hospital stay （4.95±1.59）d? in the observation group were shorter than those in the control group. The time to start getting out of bed （15.17±6.92）d? was earlier than that in the control group （29.83±6.71）d， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The serum pain-related indicators in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Inguinal hernia patients undergoing extraperitoneal laparoscopic hernia repair can shorten the operation time and length of hospital stay compared with traditional hernia repair.

[Key words] Inguinal hernia; Laparoscopic; Hernia repair

腹股溝疝是臨床上比較常見的病癥，由于大部分疝病對患者的日常生活無太大影響，因此未能受到應有的重視，長此以往隨著腹內壓的不斷增高，疝的不斷增大，同時腸管不斷流入疝囊，最終導致腸梗阻，嚴重時可發生腸壞死、休克等嚴重后果[1]，危及患者生命安全。以往使用傳統疝修補術將解剖層次不加區分地縫合在一起，對患者有一定的創傷，存在著一定的復發率，總體效果難以令人滿意。隨著技術的進步和經驗積累，尋求對腹股溝疝病患者進行更加有效和無創的治療既有必要也符合實際需求[2]。該次筆者通過選取該院2018年3月—2019年4月收治的40例患者行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術，旨在研究該修補術相較于傳統修補術的臨床優勢，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的80例腹股溝疝病患者作為研究對象，按照入院時間將患者分為觀察組和對照組各40例。對對照組行傳統疝修補術和觀察組行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術。其中對照組40例患者中，男性38例，女性2例，年齡16～52歲，平均年齡（41.6±6.0）歲，病程5.0～47.6個月，平均病程為（14.1±5.9）個月，其中斜疝22例，直疝18例;觀察組中，男性37例，女性3例，年齡17～55歲，平均年齡（42.3±6.2）歲，病程為4.0～48.1個月，平均病程為（13.6±6.1）個月，其中斜疝21例，直疝19例。患者在性別、年齡、病程和患病類型上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經過該院倫理委員會批準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 手術方法? 對照組患者采用傳統疝修補術，具體方法是以硬膜外麻醉處理，對疝囊予以高位結扎，修補患者腹股溝管處的受損管壁[3]。觀察組采用腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療，對患者全身麻醉，體位取頭低腳高位、健側臥位。在患者臍部下緣做弧形切口，長度為2 cm，達腹直肌前鞘。將患者腹直肌向患側方向牽拉，通過手指分離腹直肌，進到腹膜前間隙。在臍下2 cm水平腹直肌外側緣穿刺放置2個5 mm的Trocar，由臍下皮膚切口將10 mm Trocar置入，建立氣腹后分離恥骨后間隙及腹股溝后間隙。腹腔鏡下對患者實施疝囊游離，通過套扎線實行疝囊的結扎工作。保持補片彎曲，以套管鞘內放入，確保上緣超過腹橫機弓狀下緣，下界遮蓋股管內口。拔出套管后，解除氣腹，將腹膜自然恢復并壓迫固定補片[4]。

1.2.2? 檢測指標和方法? 一般指標：將兩組患者的手術時間、住院時間、開始下床活動時間進行比較。利用 ELISA檢測SP、NGF、NE和NPY水平變化：兩組患者術前1 d及術后1、3、5 d均清晨空腹狀態下抽取肘靜脈血10 mL于離心管里蓋好，豎直放置在離心試管架上轉入低溫室以離心機4 000r/min、離心5 min后分離出上清液，將抗體用碳酸被緩沖液進行稀釋到合適濃度，然后倒入0.1 mL至反應孔中，4℃孵育過夜[5]。然后，用PBS沖洗3次，2 min/次，隨后加入待測樣品，在室溫下進行反應。1 h后，繼續用PBS沖洗3次，2 min/次。再加入新鮮稀釋的酶標抗體，在室溫下孵育1 h后洗滌。然后將0.1 mL TMB底物溶液加入到每個反應孔中，充分反應后加入0.05 mL的2 mol/L硫酸進行顯色，在酶標儀中進行顯色測定，計算出OD值[6]。所有操作均嚴格按照說明書進行。

1.3? 統計方法

該次研究實驗數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術時間、住院時間及下床活動時間開始下床活動時間

觀察組患者手術時間、住院時間明顯短于對照組，且住院時間、下床活動時間開始下床活動時間較對照組早，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血清疼痛相關指標

術前1 d，兩組患者的血清疼痛相關指標差異無統計學意義（P>0.05），而術后1、3、5 d ，觀察組患者的血清疼痛相關指標均低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腹股溝疝疾病是由于腹壓增高導致的以一種常見病，傳統的腹股溝疝修補術以結扎為主要治療方式，在術中對解剖層次不同的結構縫合在一起，容易使得張力提升，創傷性較大[7]。人們追求更理想的治療手段，近年腹膜外腹腔鏡疝氣修補術已逐漸發展成熟，彌補了傳統疝修補術不能滿足人體解剖生理特點的不足，受到了醫生和患者歡迎。

腹膜外腹腔鏡疝氣修補術的具體操作方法是從臍下緣切口到腹股溝疝發生的起始位置，利用網片增強修復該位置，從而達到治療的效果。該治療方法成功與否的關鍵在于必須建立良好的腹膜外間隙，并將網片放置固定好。腹膜外腹腔鏡疝氣修補術避開了進入腹腔的操作，腹膜外區修補也無需通過釘固定，創傷性明