替諾福韋酯與替比夫定治療乙型肝炎肝硬化的效果及患者不良反應(yīng)觀察

張敏

【摘? 要】目的：探討替諾福韋酯與替比夫定治療乙型肝炎肝硬化（hepatitis B cirrhosis，HBC）的效果及患者不良反應(yīng)的影響。方法：選定本院2017.02-2019.09收診的110例HBC患者，抽簽法分為研究組（55例，替比夫定聯(lián)合替諾福韋酯）與對照組（55例，替比夫定）2組，比較組間HBC患者的HA（血清透明質(zhì)酸）、LN（層粘連蛋白）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、A/G（清蛋白/球蛋白）、不良反應(yīng)發(fā)生率與HBC-DNA轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：研究組HBC患者用藥后的HA（71.38±7.24）ng/mL、LN（70.47±6.27）ng/mL、ALT（32.76±4.58）U/L、不良反應(yīng)發(fā)生率（5.45%），均較對照組低（P<0.05）;其A/G（1.70±0.17）、HBC-DNA轉(zhuǎn)陰率（76.36%），均較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：替比夫定聯(lián)合替諾福韋酯有助于改善HBC患者肝功能，減輕其肝纖維化癥狀，減少其用藥后不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎肝硬化;替比夫定;替諾福韋酯;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R512.62 ??????【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0057-02

前言：

乙型肝炎肝硬化（hepatitis B cirrhosis，HBC）多由乙型肝炎病毒引發(fā)，乙型肝炎病毒是一種可歸于肝DNA病毒科家族的小包膜DNA病毒^[1]，若早期治療不當會造成肝損傷（免疫介導(dǎo)所致），引發(fā)肝細胞癌、肝衰竭等相關(guān)并發(fā)癥。替比夫定是一種可于細胞激酶作用下轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物的胸腺嘧啶核苷類似物^[2]，能夠短時間內(nèi)控制HBC患者的各項癥狀，但長期應(yīng)用易發(fā)生耐藥性、不良反應(yīng)等問題，療效相對欠佳^[3]。鑒于此，本院聯(lián)合替諾福韋酯輔治HBC患者，能夠有效提高患者的抗病毒效果。為知悉HBC患者應(yīng)用替比夫定聯(lián)合替諾福韋酯的實際效用，報道如下。

1 資料/方法

1.1基礎(chǔ)資料

選定本院于2017年2月至2019年9月時間內(nèi)收診的HBC患者110例，抽簽法區(qū)別其為研究組（55例）、對照組（55例）。研究組HBC患者中，男/女比例為34/21;年齡最小33歲、最大71歲，均值（52.68±8.57）歲;對照組HBC患者中，男/女比例為35/20;年齡最小34歲、最大73歲，均值（52.92±8.38）歲。比較以上資料，P>0.05：組間無差異。

入選標準：⑴110例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。⑵符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》^[4]中有關(guān)于HBC的標準。排除標準：⑴對替比夫定、替諾福韋酯過敏者。⑵表述困難、邏輯混亂者。⑶臨床病歷資料未完整獲取者。

1.2方法

對照組，替比夫定，方法：予以替比夫定（批準文號：H20070028;廠家：北京諾華制藥公司）口服治療，qd，單次600mg。療程90d。

研究組，上述基礎(chǔ)上行替諾福韋酯，方法：予以替諾福韋酯（批準文號：H20153090;廠家：葛蘭素史克（天津）公司）口服治療，qd，單次300mg。療程90d。

1.3 觀察指標

評測分析組間HBC患者的HA（血清透明質(zhì)酸）、LN（層粘連蛋白）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、A/G（清蛋白/球蛋白）、不良反應(yīng)發(fā)生率與HBC-DNA轉(zhuǎn)陰率。

肝纖維化指標：放免法用于HA、LN的測評。

肝功能指標：化學(xué)法用于ALT、A/G的測評。

不良反應(yīng)包括頭疼、乏力、腹痛、惡心。

HBC-DNA轉(zhuǎn)陰率：通過聚合酶鏈式反應(yīng)法實施有效測評，若HBC-DNA水平小于1*10³copy/mL，可判斷其為轉(zhuǎn)陰。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

由SPSS 20.0軟件處理，若為計量資料，組間HBC患者的HA、LN、ALT、A/G、通過“”體現(xiàn)（t檢驗）;若為計數(shù)資料，組間HBC患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與HBC-DNA轉(zhuǎn)陰率通過“%”體現(xiàn)（X²檢驗）;P<0.05：組間有差異。

2 結(jié)果

2.1組間HBC患者肝纖維化指標變化的調(diào)查

研究組HBC患者用藥后的HA（71.38±7.24）ng/mL、LN（70.47±6.27）ng/mL，均較對照組低（P<0.05）。如表1。

2.2組間HBC患者肝功能指標變化的調(diào)查

研究組HBC患者用藥后的ALT（32.76±4.58）U/L，較對照組低（P<0.05）;其A/G（1.70±0.17），較對照組高（P<0.05）。如表2。

2.3組間HBC患者轉(zhuǎn)陰情況的調(diào)查

研究組HBC患者用藥后的HBC-DNA轉(zhuǎn)陰率（76.36%），較對照組高（P<0.05）。如表3。

2.4組間HBC患者不良反應(yīng)情況的調(diào)查

研究組HBC患者用藥后頭疼、乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生率（5.45%），較對照組低（P<0.05）。如表4。

3 討論

HBC的發(fā)生多與乙型肝炎病毒有關(guān)^[5]，該病毒產(chǎn)生的炎癥刺激會對患者的肝細胞造成破壞，同時會對患者的免疫系統(tǒng)進行反復(fù)攻擊^[6]，待顯微組織異常增生后，若不通過有效手段對其病情進展進行阻止，罹患肝癌的可能性較高，引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。針對HBC患者，臨床認為科學(xué)的抗病毒療法較為關(guān)鍵，以往常通過替比夫定進行治療，該藥物是一種結(jié)構(gòu)與拉米夫定相似的合成胸苷類似物^[7]，可通過被細胞激酶磷酸化的方式轉(zhuǎn)化為三磷酸鹽（具有一定活性）形式，針對HBV-DNA存在高度選擇性，可對HBC-DNA鏈延長進行有效阻止，同時能夠?qū)BC的復(fù)制進行抑制。替比夫定的其他優(yōu)勢包括：①成本相對較低;②一定程度上可保護腎功能不全者;③病毒抑制率較高^[8]。但與此同時，該藥物長期應(yīng)用下可能發(fā)生病毒耐藥，且其不良事件較多，會相應(yīng)影響其療效。如本文表4所示，研究組HBC患者用藥后頭疼、乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生率（5.45%），較對照組低（P<0.05）。