肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影肺癌的早期診斷與治療效果研究

李書平

【摘? 要】目的：探討早期診斷肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影肺癌的臨床價(jià)值與治療效果。方法：選擇2014年1月-2016年1月期間我院收治的79例疑似肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影肺癌患者為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均行HRCT檢查，再檢測腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA125、CY21-1以及NSE水平，通過ROC曲線對(duì)肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影肺癌中NSE、CY21-1、CA125、CEA以及HRCT的診斷效能進(jìn)行分析，并且給予患者手術(shù)、放化療治療。結(jié)果：所有患者均順利完成檢查，HRCT的診斷符合率為96.20%，;肺內(nèi)磨玻璃惡性結(jié)節(jié)患者的NSE、CY21-1、CA125以及CEA水平均高于良性結(jié)節(jié)（P<0.05）;同時(shí)，確診為肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影肺癌的24例患者均行手術(shù)、放化療治療，經(jīng)過5年隨訪，患者的3年、5年存活率分別為75.0%（18/24）、41.67%（10/24）。結(jié)論：通過運(yùn)用HRCT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影肺癌患者的診斷效能較高，并且盡早給予患者治療，可以使患者生存期提高。

【關(guān)鍵詞】肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影肺癌;CT;腫瘤標(biāo)志物

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0056-02

Study on the early diagnosis and treatment of lung cancer with ground glass nodules

【Abstract】Objective： To investigate the clinical value and therapeutic effect of early diagnosis of lung cancer with ground glass nodules.Methods：from January 2014 - January 2016 our hospital during the period of 79 lung cancer patients as the research object， all patients with preoperative HRCT examination， and detection of tumor markers CEA， CA125， CY21-1 and NSE levels， by ROC curve grinding glass within the lung nodules in the shadow of lung cancer， CA125， CEA， NSE， CY21-1 and HRCT in the diagnosis efficiency is analyzed， and giving patients with surgery， radiation and chemotherapy treatment.Results： All patients successfully completed the examination， HRCT diagnostic coincidence rate was 96.20%. The levels of NSE， CY21-1， CA125 and CEA in patients with pulmonary ground glass malignant nodules were higher than those with benign nodules （P<0.05）. Meanwhile， all the 24 patients diagnosed with intrapulmonary ground glass nodular lung cancer received surgery， radiotherapy and chemotherapy. After 5-year follow-up， the 3-year and 5-year survival rates of the patients were 75.0% （18/24） and 41.67% （10/24）， respectively.Conclusion：HRCT combined with tumor markers has a higher diagnostic efficiency in patients with ground-glass tuberous lung cancer， and early treatment can improve the survival of patients.

【Key words】ground glass nodules in lung cancer， CT， tumor markers

肺癌是比較常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與既往肺部慢性疾病感染、電離輻射、環(huán)境接觸以及長期吸煙等諸多因素有關(guān)，因?yàn)榘l(fā)病早期缺乏典型癥狀，不容易被患者察覺，大部分患者確診時(shí)，已經(jīng)為中期或晚期，其5年生存率不高。肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影通常指的是在高分辨率CT（HRCT）檢查中，具有模糊或清楚邊界的肺內(nèi)密度增高影，往往包括混合型磨玻璃結(jié)節(jié)、純玻璃結(jié)節(jié)等，使臨床診斷難度增加^[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影肺癌患者的臨床診斷中，通過聯(lián)合運(yùn)用腫瘤標(biāo)志物和HRCT，不僅可以使早期診斷率提高，還有助于臨床治療^[2]。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月-2016年1月期間收治的疑似肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影肺癌患者79例為研究對(duì)象，年齡30-80歲，平均（54.6±12.4）歲，其中32例為女性、47例為男性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完善;②患者對(duì)本次研究知情，且自愿參與;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者;②合并意識(shí)障礙或精神異常者;③中途退出研究者。

1.2方法

1.2.1 HRCT檢查

所有患者均行高分辨率CT（HRCT）檢查，即選擇西門子64排螺旋CT，對(duì)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，其中電流為160-200mA，電壓為120kV，循環(huán)掃描時(shí)間為0.8s，層間隔為1.25mm，層厚為1.25mm，螺距為0.75mm，探測器校準(zhǔn)為4mm×1.25mm，按照常規(guī)方法，對(duì)患者進(jìn)行肺部掃描。

1.2.2腫瘤標(biāo)志物檢測

于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集5ml肘靜脈血，以6000r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行15min離心處理后，對(duì)上層血清進(jìn)行分離，并且保存于-20°C條件下待測。同時(shí)，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和細(xì)胞角蛋白19片段（CY21-1）水平進(jìn)行測定;運(yùn)用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)糖類抗原125（CA125）和癌胚抗原（CEA）水平進(jìn)行測定，其中NSE正常值為0-16.3μg/ml;CY21-1為0-3.3mg/ml;CA125為0-35U/ml;CEA為0-5ng/ml。

1.2.3治療方法

患者確診為肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影肺癌后，及時(shí)行手術(shù)和放化療治療，完成治療后，隨訪5年，并且對(duì)患者的生存期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。

1.3診斷效能

對(duì)受試者工作特征曲線（ROC）進(jìn)行繪制，對(duì)肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影肺癌患者中NSE、CA125、HRCT、CY21-1以及CEA的診斷效能進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)由SPSS20.0軟件分析，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行X²和t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 HRCT的診斷結(jié)果

在HRCT檢查中，76例確診，符合率為96.20%，其中24例為惡性結(jié)節(jié)，52例為良性結(jié)節(jié)，并且19例為混合型磨玻璃密度結(jié)節(jié)，57例為單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)。

2.2良惡性結(jié)節(jié)的腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比

與良性結(jié)節(jié)相比，惡性結(jié)節(jié)的CY21-1、CEA、NSE以及CA125水平均較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 HRCT聯(lián)合CY21-1、CEA、NSE以及CA125的診斷效能

經(jīng)ROC分析，發(fā)現(xiàn)單一NSE、CY21-1、CA125、CEA以及HRCT檢查的診斷特異性和敏感性比較無差異（P>0.05）。同時(shí)，HRCT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢查的特異性和敏感性均高于其他單一檢查（P<0.05），見表2。

2.4治療效果分析

確診為肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影肺癌的24例患者均行手術(shù)、放化療治療，經(jīng)過5年隨訪，患者的3年、5年存活率分別為75.0%（18/24）、41.67%（10/24）。

3 討論

當(dāng)前在診斷肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影肺癌患者時(shí)，HRCT因?yàn)榫哂胁僮骱唵巍D像清晰以及分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上^[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，肺癌患者出現(xiàn)肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)比較復(fù)雜，包括以下幾點(diǎn)：①在中晚期患者中，因?yàn)榉伍g質(zhì)正常，但是肺泡中存在較少的空氣量，從而導(dǎo)致肺內(nèi)磨玻璃樣改變;②因?yàn)榉伍g質(zhì)中存在纖維組織、水腫以及炎癥，增厚CT下組織，增加像素中的組織量，減少空氣量，出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié);③液體存在于肺泡中的氣腔內(nèi)，在CT下可見結(jié)節(jié)。在HRCT檢查中，若磨玻璃樣影存在固體成分或直徑>10mm，則可判斷為惡性腫瘤^[4]。所以在肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影肺癌患者的臨床診斷中，通過及時(shí)行HRCT檢查，可以準(zhǔn)確鑒別良性和惡性結(jié)節(jié)，為臨床診療提供有效的影像學(xué)依據(jù)^[5]。同時(shí)，在惡性腫瘤細(xì)胞中往往存在腫瘤標(biāo)記物，可以將腫瘤的發(fā)生和發(fā)展情況準(zhǔn)確反映出來，其中NSE、CY21-1以及CA125是肺癌患者比較常見的一種腫瘤標(biāo)志物，隨著腫瘤細(xì)胞的分化和增殖，其水平明顯升高^[6]。在本次研究中，惡性結(jié)節(jié)的NSE、CY21--1、CA125以及CEA水平均高于良性結(jié)節(jié)（P<0.05），提示惡性結(jié)節(jié)患者中的腫瘤標(biāo)志物呈現(xiàn)出高表達(dá)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測不同指標(biāo)診斷肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影肺癌的特異度和敏感度均較高，并且將檢測結(jié)果作為基本依據(jù)，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，可以提高治療效果。

綜上所述，在肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)影肺癌患者的臨床診斷中，通過聯(lián)合運(yùn)用腫瘤標(biāo)志物和HRCT檢查，可以使早期診斷準(zhǔn)確率提高，并且有助于制定針對(duì)性治療方案，提高患者生存率，從而改善患者預(yù)后。

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