妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估對改善圍產(chǎn)結(jié)局的效果探討

方云鶴

【摘? 要】目的：分析臨床圍產(chǎn)結(jié)局受到妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估的臨床效果。方法：研究目標(biāo)為2017年1月開始全市范圍中建立產(chǎn)婦保健手冊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有孕婦中孕周為6周～13周且具有隨訪資料的48150例孕婦。在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行初次篩查，其主要內(nèi)容包含孕婦病史和孕周以及身體檢查，檢查后所有指標(biāo)全部為綠色預(yù)警（指標(biāo)正常）。經(jīng)過篩查后陽性者將其轉(zhuǎn)移到二級以上的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，將其分為綠色預(yù)警、紅色預(yù)警和橙色預(yù)警以及紫色預(yù)警，還有黃色預(yù)警。黃色預(yù)警表示低風(fēng)險(xiǎn)，而橙色和紅色以及紫色則表示高風(fēng)險(xiǎn)。將隨訪管理措施分別實(shí)施于不同的預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)孕婦，其分析指標(biāo)主要包含轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診-確診、確診-回單、回單-首次隨訪時(shí)間間隔，以及隨訪次數(shù)和是否規(guī)范隨訪。分析低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的圍產(chǎn)結(jié)局。結(jié)果：低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦中，回單-首次隨訪的間隔時(shí)間延長孕婦的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著隨訪次數(shù)的增加可以讓孕婦死亡和危重孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，延長增確診-回單間隔時(shí)間導(dǎo)致早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。延遲回單-首訪時(shí)間間隔導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。增加隨訪次數(shù)以及規(guī)范隨訪可降圍產(chǎn)兒死亡和低出生體重以及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的圍產(chǎn)結(jié)局可通過妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估管理模式進(jìn)行改善，此模式可形成長效化機(jī)制具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】妊娠結(jié)局;妊娠并發(fā)癥;危險(xiǎn)處理

【中圖分類號】R197???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0054-01

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與研究的產(chǎn)婦共有48150名，所有產(chǎn)婦的初次檢查孕周為6周～13周。研究中失訪的孕婦共198例，最終被納入研究進(jìn)行分析的共29802例。

1.2方法

對妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警進(jìn)行評估時(shí)，首先為初次篩查，此次篩查在社區(qū)服用中心展開，主要確定孕婦的病史和孕周以及身體情況。如果孕婦經(jīng)過篩查后其所有指標(biāo)都為正常，此為綠色預(yù)警。如果呈陽性需將其轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。針對風(fēng)險(xiǎn)評估分類來說，孕婦經(jīng)過初次篩查后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按照陽性者展開詳細(xì)分類，主要包含紫色、黃色和橙色以及紅色還有綠色，高風(fēng)險(xiǎn)指紫色和橙色以及紅色，低風(fēng)險(xiǎn)為黃色。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中相關(guān)資料采用SPSS 21.0處理分析，缺失值應(yīng)用Adhoc進(jìn)行處理，將缺失值剔除后再進(jìn)行分析，應(yīng)用多因素logistic回歸模型控制確診人生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分類、孕周、和分娩方式等混雜因素。對妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估的管理指標(biāo)和圍產(chǎn)解決進(jìn)行評估，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

3 討論

3.1妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估管理模式

妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估主要將公共衛(wèi)生領(lǐng)域的孕產(chǎn)期保健和健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估相互結(jié)合，對產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)、適時(shí)的分類和評估以及分級管理，母嬰安全受到嚴(yán)重威脅的預(yù)警信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以此對孕產(chǎn)期保健的整體水平和質(zhì)量進(jìn)行提高，是一種新興的孕產(chǎn)婦保健策略。

3.2對圍產(chǎn)結(jié)局的影響

通過此次研究可知，對妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分類和孕周以及分娩方式等因素進(jìn)行控制后，低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的確診～回單的間隔時(shí)間延長，會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。回單～首次隨訪時(shí)間間隔延長會(huì)導(dǎo)致圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。這樣的情況說明將回單～首次隨訪以及確診～回單的間隔時(shí)間縮短，同時(shí)對隨訪前的管理工作進(jìn)行加強(qiáng)，可以讓圍產(chǎn)結(jié)局得到有效改善，甚至妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估管理所具有的有效性一定程度上也得到了充分體現(xiàn)。展開隨訪工作時(shí)，對低、高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的隨訪次數(shù)進(jìn)行增加，可以讓孕產(chǎn)婦死亡、危重孕產(chǎn)婦以及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)降低，同時(shí)還可降低圍產(chǎn)兒死亡以及低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3長效機(jī)制

如何形成長效機(jī)制并推進(jìn)妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估管理模式，在本項(xiàng)目中屬于重要內(nèi)容。首先按照項(xiàng)目具體的實(shí)施結(jié)果，對妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估管理工作的相關(guān)要求進(jìn)行深入探討，同時(shí)對核心技術(shù)進(jìn)行論證、研討、修訂以及完善。包含孕產(chǎn)期管理工作和組織職責(zé)以及信息管理還有質(zhì)量控制。然后全面調(diào)整和優(yōu)化妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估的管理流程以及三級網(wǎng)絡(luò)分工職責(zé)，對疾病的動(dòng)態(tài)管理進(jìn)行加強(qiáng)，讓妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理和評估的精細(xì)化得以有效實(shí)現(xiàn)。最后為了加強(qiáng)控制管理指標(biāo)讓失訪率降低，此項(xiàng)目需對全部人群進(jìn)行覆蓋，并展開信息化平臺(tái)的建設(shè)，和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢相結(jié)合，快速聯(lián)動(dòng)和共享各級婦幼保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦信息，以此對上下級機(jī)構(gòu)信息溝通的有效性以及及時(shí)性進(jìn)行保證，讓相關(guān)轉(zhuǎn)診流程得到簡化，有效避免出現(xiàn)遺漏和延誤。

總而言之，低、高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)結(jié)局會(huì)受到妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估管理模式的影響，此模式具有一定推廣價(jià)值，也可逐漸形成長效機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

[1]花靜，朱麗萍，杜莉，吳擢春.妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估對改善圍產(chǎn)結(jié)局的效果[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（03）：200-205.

[2]張珊珊，黃婷.改良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估管理對改善高危妊娠產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局的價(jià)值[J].中國病案，2019，20（02）：91-94.