雙側(cè)開(kāi)顱不同手術(shù)時(shí)機(jī)與方式治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的效果比較

伏志剛

【摘? 要】目的：分析并比較雙側(cè)開(kāi)顱不同手術(shù)時(shí)機(jī)與方式治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的臨床效果。方法：選取102例2017年9月至2019年8月在我院治療的外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例，給對(duì)照組患者實(shí)施分期雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)治療，給觀察組患者實(shí)施一期雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)治療，觀察并比較兩組患者治療效果及治療前后GOS評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者情況良好率明顯高于對(duì)照組，重度殘疾及死亡率均低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;治療前，觀察組GOS評(píng)分與對(duì)照組沒(méi)有明顯差異（P>0.05），治療后，均有所改善，與治療前相比較差異明顯（P<0.05），但是觀察組改善的幅度大于對(duì)照組，兩組治療后GOS評(píng)分差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床上采用一期雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，其效果明顯優(yōu)于分期雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)治療的效果，有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】雙側(cè)開(kāi)顱;不同手術(shù)時(shí)機(jī);外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）09-0036-02

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫指的是顱內(nèi)存在2個(gè)及以上急性顱腦損傷后形成的血腫，不但病情比較重，且變化極其迅速，患者的預(yù)后比較差，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。有研究發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)開(kāi)顱不同手術(shù)時(shí)機(jī)與方式治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的臨床效果也不同^[2]。本次研究選取了102例2017年9月至2019年8月在我院治療的外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，對(duì)雙側(cè)開(kāi)顱不同手術(shù)時(shí)機(jī)與方式治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的臨床效果進(jìn)行了詳細(xì)的分析和比較。詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取102例2017年9月至2019年8月在我院治療的外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，騎車(chē)摔傷21例，打擊傷14例，車(chē)禍傷47例，高出墜落傷12例，其他因素致傷8例。采用隨機(jī)分組的方式將本組患者分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中男31例，女20例，年齡21～69歲，平均年齡（50.52±10.21）歲;觀察組中男32例，女19例，年齡22～71歲，平均年齡（51.01±10.59）歲。本次研究上報(bào)了本院倫理委員會(huì)，并經(jīng)過(guò)了批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本次研究知情，且自愿參與。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），可繼續(xù)比較。

1.2方法

觀察組患者行一期雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)治療，一次性清除血腫，其中41例患者行單側(cè)去骨瓣減壓，10例患者行雙側(cè)去骨瓣減壓。給對(duì)照組患者行分期雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)治療，在第一次手術(shù)治療后對(duì)其行頭顱CT復(fù)查，其中34例患者行單側(cè)去骨減壓，18例患者行雙側(cè)、單側(cè)去骨瓣減壓。在行手術(shù)治療前，治療人員要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者受傷的原因，如在CT檢查中發(fā)現(xiàn)有小血腫、出血點(diǎn)，則需提高警惕，適當(dāng)?shù)姆艑捠中g(shù)的指征，根據(jù)CT檢查結(jié)果及患者病情的實(shí)際情況為患者制定治療方案。在行雙側(cè)開(kāi)顱術(shù)時(shí)，要先打開(kāi)硬膜外血腫、挫傷、瞳孔散大一側(cè)的顱部，如情況允許，也可雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行開(kāi)顱。在手術(shù)中要注意緩緩的降低顱內(nèi)壓力，去除骨瓣，然后行減壓、止血、關(guān)閉頭顱，根據(jù)致傷因素加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防及治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療效果及治療前后GOS評(píng)分。在GOS評(píng)分方面，4～5分為預(yù)后良好，能夠自理，2～3分為重度殘疾，不能自理。1分為死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1比較兩組治療效果

2.2比較兩組患者治療前后GOS評(píng)分

3 討論

由于MTICH患者大都伴有嚴(yán)重的腦挫裂傷，導(dǎo)致其術(shù)前極易形成腦疝，因此，及時(shí)對(duì)患者行大骨瓣減壓術(shù)，能夠同時(shí)清除血腫及出現(xiàn)挫裂傷的腦組織。有研究表明，手術(shù)時(shí)機(jī)及治療方式均對(duì)患者的治療效果有著明顯的影響^[2]。

分期雙側(cè)第一次手術(shù)治療時(shí)，較高的顱壓和腦膨出會(huì)對(duì)腦組織造成繼發(fā)性的損害，導(dǎo)致血腫的占位而需要進(jìn)行第二次手術(shù)治療，但是手術(shù)次數(shù)的增加也在一定程度上增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[3]。一期雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)能夠及時(shí)解除腦部受壓情況，這在很大程度上避免了遲發(fā)性血腫、繼發(fā)性損傷的發(fā)生率，提高了患者的生存率，改善了患者的預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，重度殘疾及死亡率均低于對(duì)照組，并且經(jīng)過(guò)治療后，觀察組GOS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也進(jìn)一步證實(shí)了一期雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)在治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，臨床上采用一期雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，其效果明顯優(yōu)于分期雙側(cè)開(kāi)顱手術(shù)治療的效果，建議將其推廣在更多的臨床上。

參考文獻(xiàn)

[1]? 馮亞?wèn)|.雙側(cè)開(kāi)顱不同手術(shù)時(shí)機(jī)與方式治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的效果分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2019，12（10）：1130-1132.

[2]? 黃盛坤，黃瑋，胡偉玲，等.雙側(cè)開(kāi)顱不同手術(shù)時(shí)機(jī)與方式治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的效果評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（24）：3640-3641.

[3]? 李志營(yíng)，夏云，郭曉鶴，等.雙側(cè)開(kāi)顱不同手術(shù)時(shí)機(jī)與方式治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床效果分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（04）：102-103.