雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫的效果比較

伏志剛

【摘? 要】目的：分析并比較雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫患者的臨床效果。方法：選取102例2017年9月至2019年8月在我院治療的外傷性多發性顱內血腫患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各51例，給對照組患者實施分期雙側開顱手術治療，給觀察組患者實施一期雙側開顱手術治療，觀察并比較兩組患者治療效果及治療前后GOS評分。結果：觀察組患者情況良好率明顯高于對照組，重度殘疾及死亡率均低于對照組，差異明顯（P<0.05）;治療前，觀察組GOS評分與對照組沒有明顯差異（P>0.05），治療后，均有所改善，與治療前相比較差異明顯（P<0.05），但是觀察組改善的幅度大于對照組，兩組治療后GOS評分差異明顯（P<0.05），有統計學意義。結論：臨床上采用一期雙側開顱手術治療外傷性多發性顱內血腫患者，其效果明顯優于分期雙側開顱手術治療的效果，有較高的推廣價值。

【關鍵詞】雙側開顱;不同手術時機;外傷性多發性顱內血腫

【中圖分類號】R737????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0036-02

外傷性多發性顱內血腫指的是顱內存在2個及以上急性顱腦損傷后形成的血腫，不但病情比較重，且變化極其迅速，患者的預后比較差，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。有研究發現，雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫患者的臨床效果也不同^[2]。本次研究選取了102例2017年9月至2019年8月在我院治療的外傷性多發性顱內血腫患者，對雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫患者的臨床效果進行了詳細的分析和比較。詳細如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取102例2017年9月至2019年8月在我院治療的外傷性多發性顱內血腫患者，騎車摔傷21例，打擊傷14例，車禍傷47例，高出墜落傷12例，其他因素致傷8例。采用隨機分組的方式將本組患者分為對照組和觀察組，各51例。對照組中男31例，女20例，年齡21～69歲，平均年齡（50.52±10.21）歲;觀察組中男32例，女19例，年齡22～71歲，平均年齡（51.01±10.59）歲。本次研究上報了本院倫理委員會，并經過了批準，患者及家屬均對本次研究知情，且自愿參與。兩組患者的一般資料對比無明顯差異（P>0.05），可繼續比較。

1.2方法

觀察組患者行一期雙側開顱手術治療，一次性清除血腫，其中41例患者行單側去骨瓣減壓，10例患者行雙側去骨瓣減壓。給對照組患者行分期雙側開顱手術治療，在第一次手術治療后對其行頭顱CT復查，其中34例患者行單側去骨減壓，18例患者行雙側、單側去骨瓣減壓。在行手術治療前，治療人員要詳細詢問患者受傷的原因，如在CT檢查中發現有小血腫、出血點，則需提高警惕，適當的放寬手術的指征，根據CT檢查結果及患者病情的實際情況為患者制定治療方案。在行雙側開顱術時，要先打開硬膜外血腫、挫傷、瞳孔散大一側的顱部，如情況允許，也可雙側同時進行開顱。在手術中要注意緩緩的降低顱內壓力，去除骨瓣，然后行減壓、止血、關閉頭顱，根據致傷因素加強對并發癥的預防及治療。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者治療效果及治療前后GOS評分。在GOS評分方面，4～5分為預后良好，能夠自理，2～3分為重度殘疾，不能自理。1分為死亡。

1.4統計學分析

采用SPSS 20.0軟件，評判標準為P<0.05表示差異有統計學意義，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，用χ²檢驗。

2 結果

2.1比較兩組治療效果

2.2比較兩組患者治療前后GOS評分

3 討論

由于MTICH患者大都伴有嚴重的腦挫裂傷，導致其術前極易形成腦疝，因此，及時對患者行大骨瓣減壓術，能夠同時清除血腫及出現挫裂傷的腦組織。有研究表明，手術時機及治療方式均對患者的治療效果有著明顯的影響^[2]。

分期雙側第一次手術治療時，較高的顱壓和腦膨出會對腦組織造成繼發性的損害，導致血腫的占位而需要進行第二次手術治療，但是手術次數的增加也在一定程度上增加了術后并發癥的發生率，增加了患者的心理負擔，也增加了患者的經濟負擔^[3]。一期雙側開顱手術能夠及時解除腦部受壓情況，這在很大程度上避免了遲發性血腫、繼發性損傷的發生率，提高了患者的生存率，改善了患者的預后。

本次研究結果顯示，觀察組治療效果優于對照組，重度殘疾及死亡率均低于對照組，并且經過治療后，觀察組GOS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這也進一步證實了一期雙側開顱手術在治療外傷性多發性顱內血腫患者中的應用優勢。

綜上所述，臨床上采用一期雙側開顱手術治療外傷性多發性顱內血腫患者，其效果明顯優于分期雙側開顱手術治療的效果，建議將其推廣在更多的臨床上。

參考文獻

[1]? 馮亞東.雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫的效果分析[J].中國臨床新醫學，2019，12（10）：1130-1132.

[2]? 黃盛坤，黃瑋，胡偉玲，等.雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫的效果評估[J].醫學理論與實踐，2017，30（24）：3640-3641.

[3]? 李志營，夏云，郭曉鶴，等.雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫的臨床效果分析[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（04）：102-103.