院前急救崗前、崗位培訓引入AHA課程對提升心肺復蘇成功率效果研究

張建中　梁俊業

【摘? 要】目的：探討院前急救從業人員崗前、崗位培訓引入美國心臟協會（AHA）初、高級心血管生命支持培訓課程對提高院前心肺復蘇CPR）成功率效果分析。方法：回顧分析淮安市急救中心2016年1月-2019年12月期間院前CPR的212例患者臨床資料，按照培訓時間、培訓內容、培訓模式不同分為兩組：將2016年1月-2017年12月期間實行院前從業人員崗前、崗位培訓人員院前CPR 113例患者作為對照組;將2018年1月-2019年12月期間實行以上培訓基礎上，還增加了AHA課程培訓人員院前CPR 99例患者作為觀察組，研究分析兩組急救人員CPR資料，對比兩組CPR搶救成功率。結果：觀察組、對照組CPR成功率分別為3.54%、6.06%，兩組對比差異性顯著，有統計學意義（p<0.05）。結論：院前急救從業人員崗前、崗位培訓引入美國心臟協會（AHA）BLS、ACLS培訓課程內容，院前急救人員在院前急救生存鏈、單項心肺復蘇技能操作、電擊除顫、心電圖識別、心血管藥物應用、高效團隊配合等方面技能有明顯提高，從而提高了院前心肺復蘇搶救成功率。

【關鍵詞】CPR;崗前、崗位培訓;院前急救;AHA

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）09-0028-01

美國心臟協會（AmericanHeart Association，AHA）是全球心腦血管急救與復蘇技術的標準制定和培訓權威機構，長期致力于研究和提供高質量、高效率的心肺復蘇與危重癥搶救技術培訓。淮安市急救中心于2018年成為其培訓中心，并將其培訓內容、模式引入院前急救崗前、崗位培訓之中。本研究旨在分析其培訓內容、模式引入院前急救崗前、崗位培訓前后，對比并總結院前急救心肺復蘇成功率，以供同行參考。

1 一般資料

1.1培訓對象與內容

1.1.1 培訓對象

2016年-2019年淮安市院前急救新上崗人員、固定從業人員。所有被培訓人員經培訓考核后均取得淮安市院前急救從業人員崗前、崗位培訓合格證，2018至2019年被培訓人員還取得AHA培訓合格證。

1.1.2 培訓內容

急救醫療中心（站）建設管理規范（東南大學出版社2015年4月第二版），2018年增加AHA培訓課程。

1.2 病例選取及評價

1.2.1 病例選取

選取2016年1月-2019年12月4年間淮安市急救中心院前呼吸、心跳驟停病例，去除癌癥終末期、交通事故腦組織外溢、現場放棄搶救的院前急救心肺復蘇病例212例，其中2016、2017年病例113例（對照組），2018、2019年病例99例（觀察組）。

1.2.2 評價標準

院前急救至院內急診交接時出現ROSC者，心電圖表現為交界區、房性或竇性心律。

2 方法

2.1實施方法

2016年-2019年對培訓對象按照崗前、崗位培訓內容進行系統的院前急救理論和技能培訓，時間0.5天，培訓結束后分別進行理論和實操考試。2018年-2019年崗前、崗位培訓增加了AHA課程培訓，按照AHA培訓模式和要求進行授課和考核，BLS時間1天、ACLS時間2天。

2.2 復蘇方法

按照2015國際CPR指南、2017復蘇指南更新要求，對院前心臟驟停患者進行胸外按壓、開放氣道及呼吸支持，對可除顫心律予以早期電除顫，建立靜脈通道，給與腎上腺素及復蘇后高級生命支持^[1]。

2.3統計學方法

調查完成后，對原始數據進行檢查、核對，錄入Excel表，并納入SPSS22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以百分率（%）表示，計數資料用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1兩組復蘇一般資料比較

對照組和觀察組分別經過不同內容及模式培訓后，在復蘇過程中在胸外按壓、球囊面罩、電除顫、氣管插管等單項技能操作及活性藥物應用等方面具有可比性，見表1。

4 討論

隨著我國社會的快速發展，心臟猝死問題呈顯著上升趨勢。據不完全統計，每年約有55萬人死于心臟猝死，而搶救成功率卻很低，僅為1%左右^[2]。淮安市急救中心近4年院前CPR搶救成功率明顯提高，得益于長期開展的院前崗前、崗位培訓，實行院前準入制，2018年又引入了AHA培訓內容和模式。通過兩組資料分析，觀察組與對照組對比：在氣管插管、電除顫、活性藥物應用方面分別增加了12.8%、2.15%、14.3%;BLS技能明顯提升;ACLS技能，注重心電圖識別、病情和療效評估、復蘇后臟器功能維護等方面的高質量復蘇。另外AHA特別強調高效團隊配合，結合院前急救特點，主要體現在以下兩個方面：（1）團隊角色與溝通 現行院前急救人員大多由一醫、一駕、一護（急救員）組成，醫生為急救組長，除負責現場急救指揮外，還承擔按壓、氣道、通氣、除顫等操作，急救駕駛人員負責協助，護士（急救員）負責靜脈開放、用藥、計時等，同時還要協助醫療操作^[3]。溝通內容主要有：高質量的胸外按壓;盡早除顫及靜脈通路的開放、復蘇藥物的應用;高級氣道的建立：控制潮氣量和通氣頻率，嚴禁過度通氣。（2）團隊精神與質量控制? 團隊層面的人員調度：在復雜環境下如何確保高質量的CPR、監測和反饋搶救團隊執行情況;對CPR的持續性的質量改進：建立搶救團隊執行CPR的定量評估、引入質量反饋系統等。

參考文獻

[1]? 王燕娟，張軍利，顧偉，等.T淋巴細胞凋亡在心臟驟停患者免疫抑制和預后評估中的作用[J].中國急救醫學，2019，39（2）：102.

[2]? 李宗浩.創建我國心肺復蘇急救體系 提升心臟呼吸暫停搶救成功率[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2019，14（1）：2.

[3]? 美國心臟協會.高效團隊調動的要素[J].基礎生命支持實施人員手冊，2016， 10（1）：41-42.